NICU新生儿呼吸机相关性肺炎应用优质护理管理的预防效果研究

侯翠萍

呼吸机相关性肺炎是指患者在使用呼吸机期间，由于呼吸机对肺部组织的刺激产生的肺炎症状，或在使用呼吸机前，患者已经感染肺炎，但在使用呼吸机后48小时以内，出现新的肺部感染[1-2]。呼吸机相关性肺炎患者需脱离呼吸机，避免病情加重。但对分娩后出现胎粪吸入、肺功能发育不良、窒息等疾病的新生儿，需利用呼吸机进行机械通气，才能够保证新生儿的生命安全[3-4]。因此新生儿出现呼吸机相关性肺炎，对其生命的影响更大。临床研究显示，出现呼吸机相关性肺炎的重症新生儿，住院时间普遍延长，死亡率也较高，是影响新生儿生命安全的重大疾病。因此临床在对新生儿进行治疗期间，除了保证新生儿呼吸条件外，还需要严格管控呼吸机相关性肺炎的发生。临床对NICU新生儿呼吸机相关性肺炎的发病原因进行总结，利用更加高效的护理管理措施，提高护理质量，减少NICU新生儿呼吸机相关性肺炎的发生[5-6]。本文对所选134例NICU新生儿的护理资料进行对比，分析优质护理管理对新生儿呼吸机相关性肺炎的预防作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2016年1月—2017年12月在我院分娩并进入NICU治疗的新生儿134例，根据患儿的病历号奇偶数分为优质组与对比组，两组各67例新生儿。优质组男37例，女30例，年龄1～23日，平均年龄（12.83±3.79）日，体质量1.5～3.9 kg，平均体质量（2.73±1.22）kg，疾病类型：肺出血23例，缺血缺氧性脑病25例，呼吸窘迫综合征19例；对比组男36例，女31例，年龄1～21日，平均年龄（13.44±4.02）日，体质量1.6～4.1kg，平均体质量（2.85±1.21）kg，疾病类型：肺出血21例，缺血缺氧性脑病23例，呼吸窘迫综合征23例。两组患儿基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）无严重脏器功能衰竭；（2）无先天性器官病变；（3）患儿均由家属签署相关同意书，本次实验符合相关医学伦理学规定。

排除标准 ：（1）呼吸通气前存在肺部感染；（2）排除通气时间超过48小时患儿；（3）排除监护人精神异常患儿；（4）排除病历不全、自然脱落实验患儿。

1.2 方法

对比组采用传统护理管理，主要内容包括对患者进行病房的清洁，呼吸机通气过程中的呼吸机使用护理等内容，保证患者呼吸机使用安全性，保证通气效果与通气量。优质组在此基础上加用优质护理管理，包括护理人员培训、事故分析、病房管理、控制探访、无菌操作管理、卫生管理、患儿的优质护理等。

护理人员培训：对NICU的护理人员进行优质护理培训，培训内容包括护理技能与职业素养，由上级医院专家到科室开展授课讲座，并对培训后的护理人员进行考核，考核不合格者需补考。

事故分析：对NICU病房内形成呼吸机相关性肺炎的发病原因进行分析，并对护理工作中的漏洞进行分析，总结护理工作的问题，增加护理工作的针对性，提高对新生儿呼吸机相关性肺炎的护理效果。

病房管理：NICU病房中患儿均为重症患儿，病房内的卫生条件直接影响了患儿的治疗效果，因此需做到保持病房内空气流通，适当设定病房内的温度、湿度，定期消毒和扫除，保证病房干净、整洁、无菌。

探访控制：患儿发病后进入NICU病房治疗，家长、亲属多次探视会将病房外的细菌、病毒、灰尘带入病房，影响患儿的治疗，严重时造成患儿死亡的后果，因此在治疗期间，应控制家长探访次数、探访时间，尤其控制出现传染性、呼吸系统疾病的家属进入探视，避免交叉感染，影响患儿健康，避免刺激患儿的呼吸系统诱发肺炎发生。

无菌操作管理：患儿在NICU中治疗期间，需要利用呼吸机机械通气，此时呼吸机的管道、气囊等位置的无菌性尤为关键，需利用严格的无菌化操作手段，定期对呼吸机及其周围器械进行消毒，保证呼吸机使用安全性；护理人员在对患儿进行插管时，也要保证双手严格消毒，如碰触到患儿粪便、痰液、尿液等污染物，也应立即洗手消毒，不可直接碰触患儿呼吸机或气管插管。

卫生管理：严格遵守NICU的卫生管理规范，使用一次性医疗器械，对重复使用的器械，则要严格按照消毒方式消毒，如气管镜等器械，保证器械使用的无菌性、安全性。

优质护理：在患儿治疗期间，护理人员需定期为患儿翻身，定期检查患儿的气管插管情况，对出现痰液分泌物过多的患儿，需进行排痰护理，必要时更换气管插管，避免呼吸道阻塞，在为患儿插管时，需要根据患儿情况选择管径，避免过大刺激器官，插管后固定严密，放置管道滑出、扭曲对患儿的影响，对固定的医用胶布定期更换，清洁患儿的皮肤，并辅助患儿采取头高位，上身抬高30°～45°，避免患儿出现消化道病原菌下排、分泌物倒流、误吸等情况；在气管插管期间，对患儿进行鼻腔、口腔的清洁，定期检测患儿的口腔pH值，如患儿出现pH值异常，则利用0.9%氯化钠溶液、5%碳酸氢钠溶液对患儿进行口腔清洁，清洁流程严格按照规范进行，并对患儿的血液、口腔分泌物进行收集和检测。

1.3 观察指标

对比两组患儿的住院时间、反复通气次数、住院费用。

表1 两组患儿住院情况比较 （ ±s）

表1 两组患儿住院情况比较 （ ±s）

组别 例数 住院时间（d） 住院费用（万元） 反复通气次数（次）优质组 67 9.35±5.77 2.83±1.22 5.31±2.77对比组 67 15.38±6.11 3.35±1.83 9.45±3.81 t值 - 18.663 4 17.332 1 18.412 5 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

根据自制评价量表向患儿家属征集满意度评价效果，满意度包括非常满意、一般满意、满意和不满意。非常满意：量表评分85分以上；一般满意：量表评分70分以上；满意：量表评分55分以上；不满意：量表评分54分及以下；满意度=（非常满意+一般满意+满意）/总数×100%。对比两组患儿的呼吸机相关性肺炎发生率差异，发生率=发病例数/总数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究均由SPSS 17.0软件包处理分析数据资料，住院时间、反复通气次数、住院费用等计量资料用 （±s）表示，采用t检验，护理满意度、呼吸机相关性肺炎发生率等计数资料采用χ2检验，P＜0. 05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿住院情况比较

优质组患儿的住院时间明显缩短、住院费用降低，反复通气次数减少，两组患儿住院时间、反复通气次数、住院费用均差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿呼吸机相关肺炎发生率与满意度比较

优质组护理满意度为97.01%，比对比组的85.07%高11.94%，优质组呼吸机相关肺炎发生率为7.46%，对比组发生率为17.91%，两组两项指标均差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

我国现阶段产科的分娩技术不断提高，越来越多的高危重症新生儿得以顺利分娩，危重症新生儿在分娩后，需立即进入NICU病房进行监护和治疗，待患儿生命体征平稳后方可出院[7-8]。NICU新生儿多数存在病情危重、多变、发病快、起病急等特点，预后效果受到多种因素影响无法得到保证。为提高患儿身体整体的供血供氧效果，减少呼吸窘迫对患儿的影响，临床多采用机械通气增加患儿呼吸交换效果，但利用机械通气48小时后的肺实质感染发生率增加，造成患儿病情危重，无法保证患儿的预后效果[9]。临床研究显示，患儿出现呼吸机相关性肺炎的主要原因，除患儿出生后的体质量、胎龄、原发疾病外，还与患儿的机械通气次数、通气时间、环境因素、是否出现交叉感染等因素有关[10]。机械通气操作过程中患儿的支气管受插管等因素的刺激和影响，出现肺炎的发生率较高。此外，患儿家属的探视频率、家属是否携带感染细菌等，都会影响肺炎的发生率。因此，体质量低于2.5 kg，胎龄少于37周的低出生体质量的早产患儿，是呼吸机相关性肺炎的重点预防对象。需要严格规范护理工作、规范呼吸机插管操作手法外，对患儿家属的探视与访问也要有严格的控制。

优质护理管理是以患儿的护理质量为目标，以护理人员操作技巧为依托的护理管理措施，在实施优质护理管理前，需要培训和提高护理人员的护理技巧与职业素养，严格规范手卫生依从、操作技术、规范化护理措施等内容，并针对NICU新生儿的疾病特点与护理需求，形成高质量、综合性的护理措施[11-12]。本次实验中患儿接受优质护理管理，患儿的住院时间、重复通气次数以及住院费用也得到显著的改善。患儿家属得到更加细致的护理服务，对护理的满意度得到显著的改善。

综上所述，NICU新生儿利用优质护理管理，能够减少呼吸机相关性肺炎的发生率。

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