ICU重症心力衰竭行有创机械通气治疗的观察及临床预后分析

郑志洲 陈杰

ICU重症心力衰竭患者多发于老年人群，其和人口老龄化之间有密切的关系[1]，多数患者可出现严重缺血缺氧，引起多种并发症，死亡率高。对ICU重症心力衰竭患者在药物治疗综合干预时需及时纠正缺氧状态，减轻心脏负荷，以改善预后。为了探讨ICU重症心力衰竭患者的有效治疗方法，本研究纳入2016年6月—2017年6月90例ICU重症心力衰竭患者以数字表法分组，分析了药物联合有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年6月—2017年6月90例ICU重症心力衰竭患者以数字表法分组。观察组男29例，女16例；年龄42～77岁，平均（58.71±2.51）岁。心功能3级有17例，4级有28例。合并糖尿病的患者有10例，合并高血气指标的患者有8例，合并冠心病的患者有6例，合并其他疾病患者有3例。对照组男28例，女17例；年龄42～78岁，平均（58.76±2.57）岁。心功能3级有18例，4级有27例。合并糖尿病的患者有10例，合并高血气指标的患者有9例，合并冠心病的患者有6例，合并其他疾病患者有3例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予单一药物治疗，给予强心利尿药物、正性肌力药物等，并积极纠正酸碱紊乱，抗感染，给予高流量吸氧。观察组则给予药物联合有创机械通气治疗。药物的治疗方法和对照组一致。有创机械通气方法：经口气管插管后建立人工气道，根据患者情况选择适合的通气模式，设置潮气量6～10 ml/kg，吸氧浓度30%～60%，吸气压15～40 cmH2O，呼吸频率12～25次/min，呼气末压3～8 cmH2O，根据患者耐受情况对相关参数进行调节，并辅以芬太尼或丙泊酚等进行镇静镇痛。

1.3 观察指标

比较两组ICU重症心力衰竭控制率；症状消失时间、ICU住院时间；干预前后患者血气指标SaO2、PaO2和PaCO2；死亡率。

显效：血气指标达到正常水平，症状显著改善；有效：血气指标改善，但未达到正常范围，症状有所缓解；无效：症状、血气指标等情况均无改善。ICU重症心力衰竭控制率为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组ICU重症心力衰竭控制率比较

观察组ICU重症心力衰竭控制率高于对照组，P＜0.05。其中，对照组显效19例，有效12例，无效14例，总有效率为68.89%（31例），观察组显效31例，有效12例，无效2例，总有效率为95.56%（43例）。

2.2 干预前后血气指标SaO2、PaO2和PaCO2相比较

干预前两组血气指标SaO2、PaO2和PaCO2相近，P＞0.05；干预后观察组血气指标SaO2、PaO2和PaCO2优于对照组，P＜0.05。如表1。

2.3 两组症状消失时间、ICU住院时间相比较

观察组症状消失时间、ICU住院时间为（4.11±1.41）d、（7.13±0.24）d，短于对照组的（5.42±2.25）d、（8.23±1.51）d，P＜0.05。

2.4 两组副作用相比较

观察组死亡率和对照组差异无统计学意义，P＞0.05。对照组有3例（6.67%），观察组有2例（4.44%）。

3 讨论

ICU重症心力衰竭患者发病急且病情严重，可引起低氧血症和呼吸衰竭，甚至丧失意识，发生多器官功能衰竭、心脏骤停、呼吸骤停和死亡[3]。

机械通气是治疗ICU重症心力衰竭的有效方法之一，有创机械通气治疗改善患者通换气功能以及心功能，将其用于ICU重症心力衰竭患者的治疗中可减轻患者心脏前后负荷，增加心博出量和增强心肌功能，从而减少氧气消耗和酸中毒。有创机械通气治疗过程需注意合理调节相关参数，严格把握适应证，以减轻对患者的伤害[4-5]。同时，在患者病情稳定之后需护理把握拔管指征和撤机时机，减轻不良反应的发生[6]。ICU重症心力衰竭患者采用药物联合有创机械通气治疗可有效改善血气和呼吸作用，从多方位更好控制血气指标[7-8]。

本研究中，对照组给予单一药物治疗，观察组则给予药物联合有创机械通气治疗。结果显示，观察组ICU重症心力衰竭控制率高于对照组，P＜0.05；观察组症状消失时间、ICU住院时间短于对照组，P＜0.05；干预前两组血气指标SaO2、PaO2和PaCO2相近，P＞0.05；干预后观察组血气指标SaO2、PaO2和PaCO2优于对照组，P＜0.05。观察组死亡率和对照组差异无统计学意义，P＞0.05。

综上所述，药物联合有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的应用效果确切，可有效改善症状和血气指标，缩短疗程，加速出院。

表1 干预前后血气指标SaO2、PaO2和PaCO2相比较 （ ±s）

表1 干预前后血气指标SaO2、PaO2和PaCO2相比较 （ ±s）

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