安全型留置针与Y型留置针在手术过程中应用效果比较

徐月

【摘要】 目的 探索安全型留置针与Y型留置针在手术过程中的应用效果。方法 210例择期手术患者， 随机分成对照组和观察组， 每组105例。对照组手术时采用安全型留置针， 观察组手术时采用Y型留置針， 比较两组血液回流污染率、一次性穿次成功率、针刺伤发生率、留置管打折情况以及患者的舒适度和患者对价格的接受程度。结果 观察组一次性穿次成功97例（92.38%）， 对照组一次性穿次成功95例（90.48%）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组不良反应发生率为7.62%， 对照组不良反应发生率为17.14%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组感觉舒适患者82例（78.1%）， 价格接受患者80例（76.2%）；对照组感觉舒适患者102例（97.1%）， 价格接受患者100例（95.2%）；两组感觉舒适度及价格接受程度比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在手术中选择留置针可以根据安全留置管针与Y型留置针的性能及特点进行合理选择， 即符合患者要求又能提高和保证安全性。

【关键词】 安全型留置针；Y型留置针；穿刺；血液回流；不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.050

静脉留置针作为头皮针的换代产品被称为套管针， 已经被广泛应用于临床[1]。主要优点是由生物性材料制成， 柔韧性好， 保留时间长， 不易穿破血管壁， 能够保护患者的血管， 减轻多次穿刺带来的痛苦[2]， 减少液体外渗。近年医院常用的留置针主要是Y型留置针和安全型留置针两种。本院对2014年8月～2015年12月收治的210例择期手术患者分别采用安全型留置针和Y型留置针， 比较分析不同种类的留置管在手术过程中的的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年8月～2015年12月收治的210例择期手术患者， 将其随机分为对照组和观察组， 每组105例。对照组中男27例， 女23例， 年龄23～68岁， 平均年

龄（40.3±9.2）岁。观察组中男26例， 女24例， 年龄24～68岁，

平均年龄（40.5±9.1）岁。两组患者性别、年龄、文化程度， 病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法 两组均根据患者的情况如年龄、血管分布、病情等选择不同型号的留置针。观察组采用Y型封闭式静脉留置针（美国BD公司生产的BD Intima-Ⅱ）， 具体操作：皮肤清洁消毒后以15～40°角度进针， 见回血后降低穿刺角度， 进针推进2～5 mm， 固定针柄， 将针头退入导管内， 借助针芯将导管与针芯一并送入人血管内， 确保留置管穿刺成功后， 抽出针芯至安全保护组件内， 以穿刺点为中心用无菌透明敷贴，

U型固定， 标注清楚日期及时间。对照组采用直型安全型留置针（德国贝朗公司生产的Introcan safely-w）， 具体操作：常规皮肤消毒后， 低角度穿刺进针2～5 mm， 将外套管继续进入血管内， 按压套管内留置导管的尖端， 阻断血流， 从套管中抽出针， 针头会被安全装置自动启动锁定住， 妥善固定。

1. 3 观察指标 观察两组患者一次性穿次成功情况， 记录血液回流污染情况、针刺伤发生情况、留置管打折情况等不良反应发生情况， 比较患者舒适度及患者对价格接受情况。

1. 4 评价标准[3] 根据对每例患者进食、更衣、如厕等肢体活动时留置针对其影响及穿刺点和敷贴部位有无疼痛和瘙痒进行评价。舒适：肢体活动无影响或有一点影响， 但穿刺局部无疼痛， 无瘙痒；不舒适：肢体活动影响大或穿刺局部有疼痛感， 瘙痒。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床效果 观察组一次性穿次成功97例（92.38%）， 对照组一次性穿次成功95例（90.48%）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组血液回流污染发生2例， 针刺伤发生4例， 留置管打折发生2例， 不良反应发生率为7.62%；对照组发生血液回流污染8例， 针刺伤发生1例， 留置管打折发生9例， 不良反应发生率为7.14%；两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 患者舒适度及患者对价格接受程度 观察组感觉舒适患者82例， 占78.1%， 价格接受患者80例， 占76.2%；对照组感觉舒适患者102例， 占97.1%， 价格接受患者100例， 占95.2%；两组感觉舒适度及价格接受程度比较两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

留置针因可以减少患者痛苦、操作简单、可以避免反复护理操作等优点被广泛应用于临床。但使用留置针也具有一定的临床风险， 如渗血、微血栓等。安全静脉留置针外套刺激性小， 柔韧， 不易脱出， 可弯曲， 便于患者的肢体活动， 降低患者对静脉的损伤[3]， 也减轻普通针头反复穿刺给患者带来的痛苦， 增加患者的舒适度。

本文研究显示， Y型封闭式静脉留置针刺伤率大于直型安全型静脉留置针。Y型封闭式静脉留置针短细， 锋利不易穿破血管壁。但无特殊保护装置， 护士在操作工程中易被刺伤。直型安全型静脉留置针尖端或针芯有金属保险夹， 避免护士被刺伤的几率。职业性的感染血源性传染病的医护人员中， 有80%～90%的因素是刺伤， 手术室护士被针刺伤感染而被传染的疾病居第2位[4-7]。最常见的穿刺伤主要是艾滋病、丙型肝炎及乙型肝炎等20多种疾病。直型安全型静脉留置针增加了护士的职业安全感。endprint

直型安全型静脉留针可以直接连接输液器， 手术中为麻醉用药往往会在输液器前段接三通接头， 导致皮肤表面與留置针有一定的角度， 为防止留置针的脱落移位会用胶布进行固定， 在医生进行麻醉师可能轻度的导致留置管移位， 易引起打折[8， 9]。Y型封闭式静脉留置针的延长管可直接连接输液器及三通接头， 麻醉用药时就不会影响到留置管的固定， 缓解打折的情况[10]。本研究显示观察组打折2例明显低于对照组的4例， Y型封闭式静脉留置针较直型安全型静脉留针舒适度低。直型安全型静脉留针具有独特的设计， 后部磨切、针尖斜面的设计， 减小进针阻力， 降低穿刺时的疼痛感， 减小局部组织的损伤。较多敷料粘布也是引起皮肤局部出现红肿， 瘙痒， 疼痛不适感的因素[5]。本研究结果显示直型安全型静脉留针舒适度明显高于Y型封闭式静脉留置针， 差异有统计学意义（P<0.05）。在留置针价格方面， 两组患者均有质疑， 但对Y型封闭式静脉留置针较直型安全型静脉留针明显高。

综上所述， 在手术中选择留置针可以根据安全留置管针与Y型留置针的性能、特点及利弊进行合理选择， 安全留置管针在手术中应用更舒适， 无针刺伤， 但留置管易打折， 回流血受污染率高， Y型留置针在手术中应用回血污染率低， 留置管易打折率低， 但舒适度相对较差， 针刺伤率高。选择符合患者要求又能提高和保证安全性。

参考文献

[1] 易红， 傅菊红. 安全型留置针与Y型留置针手术中应用效果比较. 现代中西医结合杂志， 2011， 20（29）：3750-3751.

[2] 张如萍， 张莉. 2种安全型静脉留置针在急诊手术中的应用效果比较. 徐州医学院学报， 2011， 31（3）：201-202.

[3] 张丽红， 王会敏， 孟维慧， 等. 不同留置针留置安全性的相关性研究. 武警后勤学院学报（医学版）， 2013， 22（6）：510-512.

[4] 刘琰， 王秀红. Y型留置针在手术护理工作中的应用观察. 航空航天医学杂志， 2014（9）：1329-1330.

[5] 谭春兴， 杨艳青， 尹月萍. 安全型静脉留置针在急诊手术患者中应用的效果. 国际护理学杂志， 2013， 32（5）：1135-1136.

[6] 何莹燕， 袁静. Y型与L型留置针在手术中的应用效果评价. 护理学杂志， 2008， 23（22）：46-47.

[7] 罗家丽， 李玉兰. “Y”形静脉留置针在手术患者中的应用. 吉林医学， 2013， 34（24）：5070-5071.

[8] 刘瑶. Y型与直型留置针在手术室中的应用探讨. 医药前沿， 2013（26）：154-155.

[9] 张丽红， 周园， 孟维慧， 等. 应用流式细胞仪比较直型与Y型留置针留置效果. 护理学报， 2013（5）：6-8.

[10] 唐杏， 汤华玉. 安全型留置针与Y型留置针在临床应用中的对比. 中国保健营养旬刊， 2014， 24（3）：1534.

[收稿日期：2017-10-10]endprint