超声检测子宫下段瘢痕缺陷对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床价值

周平+李柳娇+赖东娣+杨志勇

【摘要】 目的 探讨超声检测子宫下段瘢痕缺陷对瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床价值。方法 118例早孕证实有子宫瘢痕缺陷的妊娠晚期孕妇设为观察组， 并选择同期118例检查无子宫瘢痕缺陷的妊娠晚期瘢痕子宫孕妇设为对照组， 对两组孕妇均进行超声检查， 比较其子宫前壁下段厚度、分娩方式， 记录观察组不同瘢痕级别孕妇妊娠结局。结果 观察组孕妇子宫前壁下段厚度明显低于对照组， 且不同瘢痕级别间子宫前壁下段厚度比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇剖宫产率为52.54%（62/118）， 显然高于对照组的32.20%（38/118）， 差异具有统计学意义（χ2=9.9953， P<0.05）。新生儿窒息程度遂孕妇瘢痕级别升高而加重， 且瘢痕级别越高其发生率越高；不同瘢痕级别间发生率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床中对瘢痕子宫再次妊娠采用超声检查， 可为临床预测子宫破裂风险及选择正确分娩方式起到指导性作用， 值得推广。

【关键词】 瘢痕子宫；超声诊断；再次妊娠；临床价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.002

【Abstract】 Objective To discuss the clinical value of ultrasonic detection of lower uterine scar defect on mode of delivery of scar uterine re-pregnancy. Methods There were 118 pregnant women confirmed with uterine scar defect in late pregnancy as observation group， and concurrent 118 pregnant women confirmed without uterine scar defect in late pregnancy as control group. Two groups of pregnant women were examined by ultrasound to compare the thickness of the lower anterior wall thickness of the uterus and mode of delivery. The pregnancy outcome of pregnant women with different scar levels in the observation group was recorded.

Results The observation group had obviously lower lower anterior wall thickness of the uterus than the control group， and there was statistically significant difference in lower anterior wall thickness of the uterus in different scar levels （P<0.05）. The observation group had obviously higher cesarean section rate as 52.54% （62/118） than 32.20% （38/118） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=9.9953， P<0.05）. Severe asphyxia and mild asphyxia in newborns are positively related to the level of parturients， and the higher the scar level， the higher the incidence. There was statistically significant difference in incidence of different scar levels （P<0.05）.

Conclusion In clinic， ultrasonic detection for re-pregnant women with scar uterine plays a guiding role in predicting the risk of uterine rupture and choosing the right way of delivery. It is worth promoting.

【Key words】 Scar uterine； Ultrasonic diagnosis； Re-pregnancy； Clinical value

隨着我国剖宫产技术的不断发展， 越来越多产妇选择剖宫产， 导致瘢痕子宫再次妊娠人数越来越多。瘢痕子宫再次妊娠由于前壁下段肌层瘢痕对孕妇存在较大隐患， 可造成瘢痕破裂， 严重危害母婴生命安全， 因此临床中对于分娩方式的选择需要严格综合评价[1-3]。超声检查断是临床中观察子宫切口愈合情况及子宫瘢痕厚度的主要方法， 其具有准确性高、无创、操作简便等优点， 被广泛应用于临床中。本次研究， 为探究超声检查对瘢痕子宫再次妊娠选择分娩方式的应用价值， 选取118例瘢痕子宫妊娠晚期孕妇作为研究对象， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年10月～2017年10月本院收治的118例早孕证实有子宫瘢痕缺陷的妊娠晚期孕妇作为观察组， 选取同期118例于本院检查无子宫瘢痕缺陷的妊娠晚期瘢痕子宫孕妇作为对照组。观察组孕妇年龄22～38岁， 平均年龄（27.8±5.6）岁， 孕周34～42周， 平均孕周（36.4±5.3）周，endprint

距离再次妊娠时间2.5～7.0年， 平均时间（4.3±1.4）年， 患者均存在剖宫产史， 且本次均为单胎， 35周后每周定期采用超声检查子宫瘢痕。对照组孕妇年龄20～37岁， 平均年龄（26.9±4.5）岁， 孕周35～41周， 平均孕周（35.8±5.0）周， 所有孕妇均存在剖宫产史1次， 本次均为单胎。两组孕妇孕周、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）有可比性。

1. 2 方法 超声仪器采用飞利浦HD15彩色多普勒超声诊断仪及东芝Apollo 400超声仪， 探头选择3.5～5.0 MHz腹部凸阵探头及5.0～7.5 MHz线阵探头， 利用纯净波探头高分辨力， 可实现子宫瘢痕缺陷局部的无失真放大， 大大提高了瘢痕部位的观察能力， SMI技术可显示微循环血流， 可观察瘢痕部位的血供。具体方法：检测时所有孕妇均取仰卧位， 使用标准化扫描模式进行超声检查， 对孕妇子宫、胎儿及胎儿附属物常规检查， 使用5.0～7.5 MHz线阵探头仔细对子宫前壁下段纵横切面进行观察， 局部放大图像， 重复3次测量子宫瘢痕厚度， 最终取平均值；同时严密观察子宫前壁下段连续性， 并对其厚度、是否均匀、对称与否进行检测。此外， 还需注意有无前置胎盘及前置的血管， 前置胎盘基底层与子宫肌层之间的分界是否清楚， 以排除胎盘植入的可能性。

1. 3 判断标准 子宫瘢痕分级：Ⅰ级：超声检查显示子宫肌层回声均匀， 且子宫前壁下段厚度>3 mm；Ⅱ级：检查显示子宫肌层回声层次连续性较差， 且子宫前壁下段厚度

<3 mm， 子宫肌层存在局部缺损， 适当施加压力后羊膜未出现隆起；Ⅲ级：超声检查显示局部羊膜囊向前壁下段隆起， 且子宫肌层前壁下段厚度<3 mm；Ⅳ级：超声检测羊膜囊向子宫前壁下段及膀胱隆起， 且胎儿未发生胎动或宫内压力未

升高。

1. 4 观察指标 比较两组子宫前壁下段厚度、分娩方式， 记录观察组不同级别瘢痕孕妇妊娠结局。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两两比较采用t检验， 多组比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组孕妇子宫前壁下段厚度比较 经超声检测显示， 观察组孕婦子宫前壁下段厚度明显低于对照组， 且不同瘢痕级别间子宫前壁下段厚度比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组孕妇分娩方式比较 观察组孕妇剖宫产率为52.54%

（62/118）明显高于对照组的32.20%（38/118）， 差异具有统计学意义（χ2=9.9953， P<0.05）。见表2。

2. 3 观察组不同级别瘢痕孕妇妊娠结局比较 新生儿窒息程度随孕妇瘢痕级别升高而加重， 且瘢痕级别越高其发生率越高；不同瘢痕级别间发生率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

临床中针对子宫下段瘢痕再次妊娠， 分娩方式一般选择二次剖宫， 但极易发生产后出血， 其主要因产妇子宫下段瘢痕缺陷， 愈合不完善， 造成子宫收缩能力降低， 生产中大量使用缩宫素， 造成产后出血发生率升高 [4-6]。此外， 有研究显示， 瘢痕子宫再次剖宫产易导致膀胱受损， 因产妇子宫下段暴露不充分或存在较严重粘连增加手术难度， 因此对于瘢痕子宫再次妊娠产妇实施剖宫产存在较多危险因素。因此， 选择正确的分娩方式， 是保证产妇安全性关键[7-9]。

有研究指出， 对于36周孕龄产妇子宫下段厚底低于

3.5 mm， 其发生子宫破裂几率明显高于健康者， 而产妇子宫瘢痕厚度超过3 mm则说明瘢痕切口愈合良好[4]。本次研究对两组孕妇整个孕期超声结果进行回顾性分析， 在孕早期可发现瘢痕缺陷的潜在风险， 以便孕期加以重视和管理， 并给后期瘢痕部位的观察提供定位参考。本研究在晚孕期以子宫瘢痕厚度3 mm为参考临界值， 研究结果显示， 观察组孕妇子宫前壁下段厚度明显低于对照组， 且不同瘢痕级别间子宫前壁下段厚度比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 超声检查可准确检测子宫肌层厚度及连续性， 对下段肌层菲薄厚度

<1.5 mm的孕妇可尽早择期手术结束妊娠， 避免子宫破裂的风险发生。有研究显示[10-12]， 随着子宫瘢痕等级升高， 其剖宫产发生率逐渐升高。有学者研究显示[13-15]， 子宫肌层厚度>3 mm产妇接受剖宫产， 子宫破裂发生率极低， 产妇处于安全状态。

综上所述， 临床中对瘢痕子宫再次妊娠采用超声检查， 可为临床预测子宫破裂风险及选择正确分娩方式起到指导性作用， 值得推广。

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[收稿日期：2017-10-23]endprint