颅脑外伤手术后继发性脑梗死的临床分析

张玉林+孟伟

【摘要】 目的 探讨手术治疗颅脑外伤后继发性脑梗死的临床疗效以及临床特点。方法 60例颅脑外伤手术后继发性脑梗死患者， 按随机数字表法分为研究组和对照组， 每组30例。对照组患者采用保守方法治疗， 研究组患者采用亚低温条件下手术方法治疗， 对两组患者的临床治疗效果进行对比。

结果 研究组治疗前水肿体积为（91.46±7.47）cm3、颅内压为（26.3±7.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa ）， 治疗后水肿体积为（72.16±6.42）cm3、颅内压为（19.4±3.2）mm Hg；对照组治疗前水肿体积为（91.07±7.95）cm3，

颅内压为（25.9±5.3）mm Hg， 治疗后水肿体积为（88.92±8.23）cm3、颅内压为（24.3±2.6）mm Hg；治疗后研究组水肿体积和颅内压均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对颅脑外伤手术后继发性脑梗死患者采用亚低温条件下手术治疗， 可以有效提高临床疗效， 明显改善水肿体积以及颅内压等指标， 临床可以推广应用。

【关键词】 颅脑外伤手术；继发性脑梗死；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.019

颅脑创伤事故对人体健康造成了巨大的危害， 若治疗不及时和不当， 会严重影响患者的生活质量以及生命健康， 作为颅脑外伤手术最为严重的并发症之一， 继发性脑梗死不仅病情危重， 且有着极高的致死率和致残率， 据相关研究调查显示：继发性脑梗死发生病率为2.4%～5.6%[1， 2]。为探讨分析手术治疗颅脑外伤手术后继发性脑梗死的临床疗效以及临床特点， 本研究研究组选择采用亚低温条件下手术进行治疗， 效果良好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般資料 选取2016年1月～2017年6月在本院接受诊治的颅脑外伤手术后继发性脑梗死患者60例作为研究对象， 按随机数字表法分为研究组和对照组， 每组30例。研究组中男12例， 女18例， 年龄42～73岁， 平均年龄（54.1±

7.2）岁。对照组中男14例， 女16例， 年龄44～71岁， 平均年龄（53.3±6.9）岁。排除伴有精神疾病、糖尿病、无配合性、恶性肿瘤及严重心、肺、肾等脏器功能障碍等特殊疾病患者。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 经CT影像学检查， 所有患者均有不同程度的症状， 如较大面积脑组织梗死和脑干梗死并发挫伤等， 对于部分病情危重、不稳定且脑血肿量较多的患者（脑血肿量>25 ml）

应当立即采用手术治疗。对于原发性脑外伤患者应当手术减压结束后， 对其脑压改变情况进行密切观察， 为了有效降压， 需要扩大骨窗、切除额极， 必要时也要切除颞极。研究组患者采用亚低温条件下手术方法治疗， 降温方法采用半导体降温毯达到降温目的， 将肛肠温度控制在合理范围内， 此操作连续操作4～6 d， 控制温度为32.0～35.4℃。在治疗过程中， 如患者的颅内压处于正常范围时， 应将其体温升至正常水平。对照组患者采用保守方法治疗， 药物大多有利于脑循环， 包括钙离子通道拮抗、脱水、利尿类药物， 此外还包括高压氧、康复疗法[3]。

1. 3 观察指标及评定标准 比较两组水肿体积和颅内压。采用格拉斯哥预后评分（GOS）评定两组临床疗效[4]， 治疗效果分为死亡、残疾及有效。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组水肿体积、颅内压比较 研究组治疗前水肿体积为（91.46±7.47）cm3、颅内压为（26.3±7.5）mm Hg， 治疗后水肿体积为（72.16±6.42）cm3、颅内压为（19.4±3.2）mm Hg；对照组治疗前水肿体积为（91.07±7.95）cm3、颅内压为（25.9±

5.3）mm Hg， 治疗后水肿体积为（88.92±8.23）cm3、颅内压为（24.3±2.6）mm Hg；治疗后研究组水肿体积和颅内压均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组治疗效果比较 研究组死亡2例（6.67%）， 残疾

1例（3.33%）， 治疗有效率为90.00%；对照组死亡6例（20.00%）， 残疾4例（13.33%）， 治疗有效率为66.67%；研究组治疗有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

颅脑外伤术后继发性脑梗死危害极大， 不仅病死率极高， 且也有着极高的致残率， 发病机制不同其他疾病， 较为复杂， 其发病机制因素包括[5-8]：①颅脑外伤的直接因素。颅脑外伤所产生的局灶占位效应， 如颅内血肿、脑挫裂伤等， 供血动脉与回流静脉受到压迫和牵拉以及扭曲， 影响了动脉供血区的正常运转， 使其梗死；颈内动脉或脑内大动脉受外力损伤， 如扭曲、牵拉等， 使其内膜断裂， 最终产生附壁血栓。患者受伤后， 部份患者会受到感染， 也可能引起脑梗死[4]。

②医源性因素。本次所有研究对象当中， 脑梗死大部份位于损伤与手术部位同侧， 原发性损伤、手术技巧可能是其产生的原因。治疗时， 脱水药物无按标准量， 止血药物没有按照方法使用， 液体的纳入量没有合理使用， 补充液体不足使血液浓缩， 脑灌注压下降， 加重脑梗死病情。所以在手术过程中， 应给予充分减压， 其目的为避免因为快速减压后脑灌注出现急剧增加的症状[5]。对颅脑损伤患者术后应有效复查CT， 按照科学手段发现病情变化， 同时在使用药物治疗时应严格按照相关方法， 从而有效减少脑梗死的发生。

本文研究结果显示， 研究组治疗前水肿体积为（91.46±

7.47）cm3、颅内压为（26.3±7.5）mm Hg， 治疗后水肿体积为（72.16±6.42）cm3、颅内压为（19.4±3.2）mm Hg；对照组治疗前水肿体积为（91.07±7.95）cm3、颅内压为（25.9±5.3）mm Hg，

治疗后水肿体积为（88.92±8.23）cm3、颅内压为（24.3±

2.6）mm Hg；治疗后研究组水肿体积和颅内压均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对颅脑外伤手术后继发性脑梗死患者采用亚低温条件下手术治疗， 可以有效提高临床疗效， 明显改善水肿体积以及颅内压等指标， 临床可以推广应用。

参考文献

[1] 罗铸. 颅脑外伤手术后继发性脑梗死的临床表现、GOS评分及预后效果分析. 心血管病防治知识（学术版）， 2017（1）：16-17.

[2] 刘康峰. 重型颅脑损伤开颅术后早期高压氧治疗的临床研究. 南方医科大学， 2011.

[3] 周宏珍. 中度创伤性脑损伤对海马内未成熟神经元作用机制的研究. 南方医科大学， 2011.

[4] 屈鸣麒. 高压氧对颅脑损伤后神经细胞凋亡及caspase-3表达的影响. 郑州大学， 2003.

[5] 李刚， 汪文国， 程勇. 颅脑外伤手术后继发性脑梗死的临床分析. 临床神经病学杂志， 2012， 25（4）：301.

[6] 黄磊. 颅脑外伤手术后60例继发性脑梗死的临床分析. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2014（10）：24-25.

[7] 孙卫东. 颅脑外伤术后继发脑梗死的临床研究. 大家健康（学术版）， 2015（7）：73-74.

[8] 顾永涛. 颅脑外伤手术后继发性脑梗死的临床分析. 中国实用神经疾病杂志， 2014（21）：75.

[收稿日期：2017-08-15]endprint