中医定向透药治疗对前列腺电切术后膀胱痉挛与出血的影响

叶军丽，江立行，陈慧军，张 杰

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）是当今外科微创治疗良性前列腺增生的主流手术。膀胱痉挛与术后出血则是TURP术后近期常见的两大并发症。膀胱痉挛常表现为膀胱区阵发性或持续性胀痛，伴有二便急迫感，膀胱痉挛使得内部压力升高致冲洗不畅以及管周尿液外溢［1］。有研究报道，TURP术后膀胱痉挛发生率在40%～50%，该病发作时易导致继发性出血，使得创面愈合时间延长［2］。中医定向透药疗法是经卫生部认定的一项具有中医特色的理疗方法，借助微孔技术对人体局部皮肤进行定向靶位透药治疗，具有定向、快速靶位精确给药的优势［3］。本研究通过采用中医定向透药治疗对前列腺电切术后患者进行辅助治疗，观察其对前列腺电切术后膀胱痉挛与出血事件的影响情况。

1 临床资料

1.1 诊断标准 良性前列腺增生诊断标准参照2017年中国中西医结合学会男科专业委员会拟定的《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南（试行版）》［4］。

1.2 纳入标准 ① 符合诊断标准，术前检查明确为良性前列腺增生；② 无神经源性膀胱病史；③ 术前凝血功能正常；④在腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术；⑤术后常规留置F20三腔大气囊导尿管进行持续膀胱冲洗。

1.3 排除标准 ① 以往有经膀胱手术史；② 语言意识障碍者；③术后经病理证实为前列腺恶性肿瘤者；④ 术后出现重度感染、大出血等严重并发症者；⑤ 因各种原因需要进行二次手术者。

1.4 一般资料 选择2017年1月—11月于我院泌尿外科诊治的良性前列腺增生并接受TURP手术患者120例，采用电脑生成随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组年龄48～84岁，平均（71.1±6.6）岁；观察组年龄 47～85 岁，平均（71.3±6.2）岁。2组年龄比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 术后予常规护理，使用同种型号的导尿管、引流管和冲洗管，将1 L生理盐水与F20大气囊导尿管连接，进行持续膀胱冲洗，于术后第1天早晨停止冲洗。如出现膀胱痉挛不适，给予常规止痛对症处理。

2.2 观察组 在对照组护理基础上联合中医定向透药治疗，将中医定向透药治疗仪（南京炮苑，npd-4bs）的电极连接电极片，正电极（红色）固定在关元穴、气海穴，负电极（黑色）固定在足三里穴位。仪器设定：① 时间：25 min；② 热度：1档或 2档（夏天），5档（冬天）；③ 强度：在8～15档范围内，以患者能够耐受来设定输出强度大小；④ 频次：每日1次，共治疗3 d；⑤ 注意事项：准确定位穴位，电极紧密地接触皮肤，避免尖端放电引起皮肤灼痛。

2.3 观察指标 观察2组患者术后当天和术后3天膀胱痉挛和出血情况。膀胱痉挛程度评分标准参照文献［1］，① 轻度（1分）：冲洗液颜色无太大变化，膀胱痉挛出现5～6次／d；② 中度（2分）：膀胱区胀痛，但不剧烈，尿道口外溢，膀胱内压升高，冲洗液滴速减慢，膀胱痉挛1～2次／h；③ 重度（3分）：膀胱区痉挛性剧烈疼痛，急迫排尿感，膀胱内压明显升高，冲洗液无法下注，冲出液颜色加深，膀胱痉挛出现1次／5～10 min。术后出血量采用尿红细胞定性进行检测。

2.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验。

3 结 果

3.1 2组术后膀胱痉挛程度评分比较 见表1。

3.2 2组术后出血情况比较 见表2。

4 讨 论

TURP术后常采用硬膜外自控镇痛，其在一定程度上可缓解患者术后下腹部疼痛不适，但总体止痛效果欠佳［5］。中医理论认为“膀胱为州都之官”，TURP术后患者膀胱痉挛主要是由于术后血络损伤，气化不利，湿热阻滞膀胱所致［6］。本研究通过对TURP术后患者额外给予中医定向透药治疗，发现与对照组相比，中医透药治疗其能够显著降低患者术后膀胱痉挛引起的膀胱区阵发性或持续性胀痛等不适，缓解尿意、便意急迫感，减少术后出血，加快手术创面愈合速度。

表1 2组术后膀胱痉挛程度评分比较（） 分

表1 2组术后膀胱痉挛程度评分比较（） 分

注：与对照组比较，1） P＜0.05。

组别对照组观察组n 60 60手术日2.78±0.50 2.78±0.50术后第1天2.74±0.50 2.77±0.50术后第2天1.53±0.50 1.39±0.491）术后第3天1.63±0.49 1.12±0.331）

表2 2组术后出血情况比较（） 个／每个视野

表2 2组术后出血情况比较（） 个／每个视野

注：与对照组比较，1） P＜0.05。

组别对照组观察组n 60 60手术日2.13±0.62 2.29±0.58术后第1天2.03±0.79 1.79±0.95术后第2天2.18±0.77 1.047±1.08术后第3天2.32±0.76 1.06±1.071）

中医定向透药疗法是综合中频药物导入、热磁、中频仿生按摩三种技术为一体的中医特色治疗，可利用非对称的中频电流降低皮肤电阻的方式，实现患者微小血管的有效扩张，从而促进局部血运循环。同时，利用电场促使药物分子自皮肤定向渗入患病部位，实现镇痛、消炎、疏经通络、调节与改善局部循环的目的［7］。多项研究发现，中医透药治疗能够显著缓解肛肠手术术后不同程度的痉挛性疼痛、肿胀等临床症状，减少术后并发症，提高患者生存质量［7］。

关元穴是人体三大穴位在任脉的交会点，包括足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经，又名精宫、丹田，是元阴元阳之气闭藏之门户，男子藏精、统摄元气之所，具有培元固本、补益下焦之功［8］。气海穴能鼓舞脏腑经络气血的新陈代谢，使气血流转循环不息，故又称“性命之祖”［9］。足三里具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用，最终起到调节机体免疫力、增强抗病能力的功效［10］。本研究采用在关元、气海、足三里穴位进行中医定向透药治疗，发现其能够明显缓解膀胱痉挛疼痛等前列腺电切术后不适症状，进而减少电切术后出血。

综上所述，由于关元、气海、足三里等穴位与膀胱生理功能具有特殊相关性，因此，采用中医定向透药治疗以上穴位，不仅可补益肾气、疏通经络，而且能够起到对膀胱针刺与按摩的双重功效，最终有效缓解前列腺电切术后患者膀胱痉挛症状及减少术后出血。

［1］ 解丹，郑瑾，苏兰若.两种膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响［J］.中华护理杂志，2011，46（4）：334-336.

［2］ 李雪梅，宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理［J］.中华护理杂志，2001，36（2）：111-112.

［3］ 李淑玲，唐霞珠，熊佳.中医定向透药疗法联合康复训练对脑卒中患者肢体功能恢复效果的研究［J］.中国中医药现代远程教育，2016，14（19）：109-110.

［4］ 中国中西医结合学会男科专业委员会.良性前列腺增生中西医结合诊疗指南（试行版）［J］.中华男科学杂志，2017，23（3）：280-285.

［5］ 戚维芬.镇痛泵前列腺电切术后缓解膀胱痉挛的临床观察［J］.健康研究，2014，34（3）：330-332.

［6］ 邓岚，周英，陈文英，等.盒灸护理对前列腺电切术后膀胱痉挛影响的临床研究［J］.四川中医，2013，31（10）：142-145.

［7］ 何伦婧，刘翚.中医定向透药疗法治疗肛肠术后疼痛90例疗效观察及护理体会［J］. 实用临床护理学杂志，2017，2（5）：159，161.

［8］ 刘常胜，冯玉山，何孟泽.针刺结合艾灸关元穴治疗原发性痛经的临床研究［J］.中医临床研究，2017，9（13）：40-41.

［9］ 彭华华，尤炯鸣.艾灸关元和气海穴用于骨科术后尿潴留疗效观察［J］.现代实用医学，2017，29（3）：408-410.

［10］李祯祥，王志刚，殷志韬.小柴胡汤与足三里针刺联合新斯的明穴位注射治疗肛肠科术后尿潴留疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2017，26（1）：60-62.