针刺长强穴治疗脑性瘫痪患儿20例

张学君，阮灵秀，傅 萍

（福建中医药大学针灸学院，福建 福州 350122）

脑性瘫痪，简称脑瘫，是胎儿或婴幼儿在发育过程中脑部发生非进行性损伤，其症状多体现在中枢性运动障碍及姿势异常，病因病机复杂。我国脑瘫的发病率为1.8‰～4‰［1］，脑瘫患者常伴有感知觉、认知、社会交往及行为障碍［2］。本研究通过观察脑瘫患儿治疗前后残疾儿童综合功能评分，探讨针刺长强穴对脑瘫患儿的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照2005年中华医学会儿科学分会神经学组制订的《小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型》［2］中脑性瘫痪的诊断标准。

1.2 纳入标准 ① 符合上述诊断标准；② 年龄1～7周岁；③ 患儿家属自愿加入本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 合并有严重心、肝、肾等全身重要脏器的器质性疾病者；②有精神疾病或严重癫痫者；③ 不配合治疗者。

1.4 脱落标准 ① 受试者依从性差；② 发生不良事件无法继续试验者；③ 由于各种原因导致无法继续治疗者。

1.5 一般资料 选取2015年10月—2016年10月就诊于福建省残疾人康复教育中心的脑瘫患儿40例，采用简单随机法分为对照组和针刺组各20例。2组年龄、性别比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较（）

表1 2组一般资料比较（）

组别对照组针刺组n 男20 20 12 14女8 6年龄／岁4.13±1.35 4.32±1.34

2 方 法

2.1 对照组 根据患者性别、年龄、诊断结果、评分结果，明确治疗目标，采用神经发育学疗法（Bobath疗法）［3］。Bobath疗法主要包括反射性抑制手法、姿势反射的促进技术等。每次约40 min，每日1次，每周一到周五进行治疗，周末休息，4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.2 针刺组 在对照组治疗基础上结合针刺长强穴治疗。操作方法：根据患儿身高、局部组织厚度选取1.5～3寸的一次性针灸针，患儿呈俯卧位，局部常规消毒，从长强穴平刺进针，沿棘上韧带向上透刺，注意尾骶骨弧度。得气后，行平补平泻提插手法，提插幅度 10～20 mm，频率 60～80次／min，行针1 min后立即出针。于每周一、周五上午进行治疗，4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.3 脑瘫综合功能评分 采用残疾儿童综合功能评定量表［4］对治疗前后2组综合功能进行评分。残疾儿童综合功能评定量表包括5个分区：① 认知功能：包括实物、图片、语言；② 运动功能：包括精细动作及粗大运动；③ 言语功能：包括言语的理解及表达；④ 自理动作：包括饮食、卫生、衣物穿脱、排泄等日常活动；⑤ 社会适应能力：通过语言和表达，对患儿家庭、社会、环境的适应能力进行评定。评分标准：该项全部完成记2.0分，大部分完成记1.5分，完成一半记1.0分，小部分完成记0.5分，无法完成记0.0分。总分越高，代表患儿的综合能力越好。

2.4 疗效评定标准 参照文献［5］拟定。① 显效：疗效指数≥20%；② 有效：1%≤疗效指数＜20%；③无效：疗效指数＜1%。

疗效指数（%）＝（治疗后评分－治疗前评分）／量表总分×100%

2.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

3 结果

3.1 2组治疗前后脑瘫综合功能评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后脑瘫综合功能评分比较（） 分

表2 2组治疗前后脑瘫综合功能评分比较（） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.01，2） P＜0.05；与对照组比较，3） P＜0.05。

组别对照组针刺组n 20 20治疗前59.90±12.94 56.35±10.05治疗后62.68±11.552）69.73±8.401）3）

3.2 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较（n，%）

4 讨论

脑性瘫痪属祖国医学中“五迟”“五软”范畴，多由先天肝肾亏损、精血不足，后天脾胃虚弱，气血亏虚，脑髓失充，经脉不畅所致。其中肾为先天之本，主骨藏精生髓、通于脑，故针刺治疗小儿脑瘫应注重补肾健脑。长强穴，作为督脉起始穴及络穴，与足少阳胆经、足少阴肾经相会，气血充盛，又因督脉入络脑，醒脑开窍之力强。督脉总督一身之阳气，有“阳脉之海”之称，又为奇经八脉之一，长强作为其起穴，可振奋一身之阳气；再者，督脉交于肾入络脑，《医学入门》提及脑为髓海，督脉上达脑，下至骶尾，是升降精髓的通道。长强亦可通过“肾-督脉-脑”上调经气，起健脑补肾之功；长强为督脉络穴，络脉散布于头，左右别走足太阳经，故散于头，入络脑，针对髓海不足、脑失所养的病症别具疗效。运用针刺长强穴治疗精神发育迟滞患儿，不仅可提高患儿的精神发育水平，还可改善其社会适应能力，使幼儿发展进入良性循环，能力提升更为显著［6］。本研究2组治疗后残疾儿童综合功能评分均明显升高，且针刺组优于对照组，提示针刺长强穴对患儿的综合能力具有提升作用，可应用于脑瘫的临床治疗。

［1］ 王晓臣，陈轶，孙智颖，等.针刺治疗小儿脑瘫伴听觉障碍的临床疗效观察［J］.针灸临床杂志，2011，27（7）：19-21.

［2］ 《中医儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会神经学组.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型［S］.中华儿科杂志，2005，43（4）：262.

［3］ 陆远.Bobath疗法在脑瘫康复中的应用［J］.中国医药指南，2013，11（4）：420-421.

［4］ 胡莹媛，吴卫红，李燕春，等.残疾儿童综合功能评定法的研究：（一）设计［J］.中国康复理论与实践，2001，7（3）：108-112.

［5］ 李红霞，贾成文，李丹丹，等.头皮针治疗痉挛型小儿脑瘫临床观察［J］.上海针灸杂志，2017，36（2）：130-133.

［6］ 吴强，韩平，王振宇，等.针刺长强穴治疗精神发育迟滞患儿57例多中心临床研究报告［J］.中华中医药杂志，2011，26（11）：2668-2671.