中西医结合治疗抗精子抗体阳性不孕症116例

马常宝，王 玲，游慧芳，练菲艳，张红青，卢丽芬

（福州市中医院，福建 福州 350000）

近年来，不孕症的发病率日益增高。在不孕症发病的诸多因素中，不明因素占10%～20%［1］。有学者深入研究发现，有10%～30%不明原因的不孕是由抗精子抗体（AsAb）阳性所致［2］。西医治疗抗精子抗体阳性不孕症多采用激素治疗，疗效欠佳，中西医结合治疗不孕症具有一定优势。本研究在常规西药治疗的基础上联合中药复方治疗抗精子抗体阳性不孕症，通过观察抗精子抗体转阴率及妊娠率探讨中西医结合治疗该病的临床疗效。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照《妇产科学》［1］中不孕症的诊断标准制定，女性无避孕性生活至少12个月而未孕，称为不孕症，包括原发性不孕和继发性不孕。

1.2 中医辨证标准 参照《中医妇科学》［3］、《24个专业105个病种中医诊疗方案》［4］及《中医病证诊断疗效判定标准》［5］制定。肾虚血瘀证辨证标准：婚久不孕，月经稀少，伴腰酸腿软、头晕耳鸣、带下量少或无，舌暗红或紫暗，边有瘀点、瘀斑，脉沉细。

1.3 纳入标准 ① 符合上述诊断及辨证标准；②年龄＞18岁，有受孕要求；③ AsAb阳性；④ 自愿参加本研究且签署知情同意书。

1.4 排除标准 ① 盆腔因素、排卵障碍、男性不育等引起的不孕症；② 有严重心、肝、肾、脑原发性疾病及血液病者；③ 相关中药、西药过敏史者；④ 精神病患者。

1.5 一般资料 选取2012年6月—2015年6月于我院就诊的AsAb阳性不孕症患者240例，按就诊顺序号采用统计软件产生随机数分为对照组和观察组各120例。对照组平均年龄（31.95±3.42）岁，平均病程（6.64±2.27）a。观察组平均年龄（31.77±3.48）岁，平均病程（6.82±2.19）a。 2 组年龄和病程比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 予口服强的松，每次5 mg，每日1次；维生素C，每次0.2 g，每日3次；维生素E，每次50 mg，每日2次。临床诊疗过程中注重对患者思想开导，嘱其放松心情，解除思想包袱，保持乐观开朗的心态，积极配合治疗。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合中药复方治疗，药物组成：菟丝子15 g，淫阳藿10 g，石楠藤15 g，山茱萸 10 g，当归 9 g，香附 9 g，丹参 12 g，黄芪 20 g，白术 9 g，泽泻 9 g，薏苡仁 20 g，甘草 3 g，水煎服，每日1剂，分2次温服。

2组均于经期停药1周，经后继续口服，连续治疗3个月经周期，停药后复查。3个疗程后若抗精子抗体转阴，停止用药并观察。治疗期间患者需禁食辛辣刺激及生冷食物，均采用避孕套避孕。

2.3 观察指标 ① 观察2组疗程结束后2周抗精子抗体转阴率；②观察治疗后2年内患者妊娠率。

2.4 疗效判定标准 参照 《中医病证诊断与疗效判定标准》［5］拟定，① 痊愈：治疗3周期后AsAb转阴，2年内受孕者；② 好转：治疗后虽未受孕，但是与本病相关的症状、体征有改善，AsAb转阴；③ 未愈：症状、体征均无改善，AsAb未转阴。

2.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，等级资料使用Ridit分析。

3 治疗结果

3.1 病例脱落情况 对照组随访过程中失访6例，观察组失访4例。

3.2 2组治疗后2周AsAb情况比较 见表1。

3.3 2组治疗后2年内妊娠情况比较 见表2。

3.4 2组疗效比较 见表3。

表1 2组治疗后2周AsAb情况比较

表2 2组治疗后2年内妊娠情况比较

表3 2组疗效比较

4 讨论

引起不孕的病因包括排卵障碍、精液异常、输卵管异常、子宫内膜异位症、免疫学不孕、宫颈因素及不明原因的不孕。抗精子抗体阳性导致的不孕属于免疫学不孕，是导致不孕症的常见原因。正常情况下，女性未出现免疫反应是由于精子、精浆中正常的免疫保护。如果女性生殖道出现损伤、感染、经期性交等情况，病菌附着在精子表面掩盖免疫抑制物，使抗精子抗体产生并造成精子制动、凝集、活力降低和精卵融合障碍，从而影响受孕。西医治疗抗精子抗体阳性不孕症的方法包括：隔绝疗法、药物治疗和辅助生殖技术。由于隔绝疗法效果不确定，辅助生殖技术价格昂贵，很多家庭难以承受，目前多采用药物疗法治疗抗精子抗体阳性不孕症。西医药物治疗抗精子抗体阳性不孕症常采用激素，常用药物是强的松。激素对抗精子抗体引起的不孕症有一定疗效，但长期口服副作用多，如引起痤疮、体重增加、月经紊乱等，故不宜久服。

本病在祖国医学中属 “求嗣”“无子”“滑胎”等范畴。中医学认为免疫性不孕的常见病机为肾虚血瘀、气滞血瘀和湿热互结。肾为先天之本，肾藏精，主生殖，乃孕育之根。骨髓是免疫系统的中枢器官之一，肾主骨生髓，所以肾与免疫关系密切。从微观上来看，患者体内抗体的产生，显示免疫功能异常增高。本病的病因为经期、产后余血未净房事，或房事不洁，生殖道感受湿热邪毒，导致冲任受损，以致胞宫胞脉瘀滞不能摄精成孕。《诸病源候论》引养生方言：“月水未绝，以合阴阳，精气入内，令月水不节，内生积聚，令绝子。”这与现代医学中在经期或子宫内膜炎时性交，可致女方产生抗精子抗体或子宫内膜异位症导致不孕相符合。因而本病以肾虚为本、湿热瘀血为标；在治疗上应当滋肾利湿、益气养血、化瘀调经。

本研究所用中药复方中菟丝子、淫阳藿、石楠藤补肾调冲；薏苡仁健脾利湿，泽泻利水渗湿；黄芪、白术益气健脾，黄芪合当归益气养血补血；丹参活血调经兼有安神之效；当归具有补血、活血、调经之功；香附乃“气病之总司，女科之主帅”，具有疏肝解郁之功；山茱萸酸微温质润，其性温而不燥，补而不峻，补肾益精，温肾助阳；甘草益气补中、清热解毒、调和诸药。现代药理研究发现丹参具有扩张外周血管、改善微循环、促进炎症吸收、减少炎症渗出和增强免疫的作用［6-7］。当归药理研究表明其具有抗炎作用，对机体非特异性和特异性免疫功能都有增强的作用［8-9］。黄芪及其有效成分黄芪黄酮对机体有良好的免疫调节和抗炎作用［10-11］。甘草及其活性成分具有类似性激素样作用和内分泌调节功能［12-13］。综观本方，诸药合用共凑滋肾利湿、益气养血、化瘀调经法之效，扶正祛邪，标本兼顾，调节机体免疫，抑制异常抗原增生，使抗精子抗体转阴，最终使患者受孕。

本研究结果表明观察组的抗体转阴率、妊娠率及临床疗效均较对照组明显提高，提示滋肾利湿、益气养血、化瘀调经的中药复方治疗免疫性不孕症具有较好的疗效，中西医结合治疗临床疗效明显提高。其相关作用机制可能为中药复方通过补肾产生内分泌激素样作用使性腺轴功能得以改善，通过益气养血、活血化瘀调节机体的体液免疫和细胞免疫，抑制抗精子抗体的免疫反应。具体作用机制有待进一步研究。

［1］ 谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：370.

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