五味消毒饮加味治疗产后会阴伤口愈合不良症

李晓霞+章颖+林淑鑫+郑文卉+吴叶平

[摘要] 目的 探究五味消毒饮加味坐浴治疗产后会阴伤口愈合不良症的临床疗效及其应用的可行性。 方法 方便选取2010年1月—2015年1月在该院住院经阴道分娩产后有会阴伤口愈合不良症状的产妇56例，随机分为观察组和对照组。对照组28例给予西医常规治疗，观察组28例给予五味消毒饮加味坐浴治疗。 结果 观察组的总有效率为96.43%，较对照组78.57%有显著提高；两组临床疗效差异有统计学意义（P<0.05）。观察组伤口愈合不良治疗起效时间、伤口愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 五味消毒饮加味坐浴可应用于治疗产后会阴伤口愈合不良症，能有效缩短疗程，临床疗效效果明显。

[关键词] 产褥期；会阴伤口；愈合不良；五味消毒饮

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0182-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the feasibility of application of Five-Ingredient Toxin Dispersing Beverage to stimulate the wound healing for perineal incision during childbirth. Methods From January 2010 to January 2015， a total of 56 patients with non-healing perineal wound were convenient randomly divided into the observation group（n=28） and the control group （n=28）. The control group was routinely cured using the combination method of iodine perineal disinfection treatment and oral antibiotic therapy. The observation group was cured using the hip bath of the five-ingredient toxin-dispersing beverage. Results Total effective rate of the observation group reached 96.43%， while it was 78.57% In the control group. There was significant difference between the observation group and the control group（P<0.05）.There were significant difference for the initial effective time and the clinical cure time between the two treatment methods（P<0.05）. Conclusion Hip bath of the five-ingredient toxin-dispersing beverage was an effective treatment for patients with non-healing perineal wound during childbirth， can effectively shorten the course of treatment， whose clinical curative effect is obvious.

[Key words] Puerperal state； Perineum incision suture； Impaired wound healing； Five-Ingredient Toxin-Dispersing Beverage

在產妇阴道分娩过程中，因病情需要，临床常进行会阴侧切缝合术。尽管会阴侧切缝合术仅是一个小手术，但因伤口位于尿道口、阴道口、肛门交汇的易污染区域，易继发感染，出现会阴伤口愈合不良表现。会阴伤口愈合不良症不仅给产妇造成身体上的疼痛，还增添产妇精神上的负担，影响产妇的生活质量。有研究表明，中药液于会阴部外用能有效控制炎症扩散及消肿镇痛，降低伤口感染率，促进伤口愈合[1]。该院自2010年1月—2015年1月采用五味消毒饮加味坐浴法治疗产后会阴伤口愈合不良症56例，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院住院经阴道分娩产后会阴伤口愈合不良的产妇56例，利用随机数字表，采用简单随机化分组，分为观察组和对照组两组，观察组28例，平均年龄为（25±8.5）岁，对照组28例，平均年龄为（25.5±7.8）岁，两组产妇在年龄方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），同时两组产妇在产次、分娩方式、会阴侧切率、会阴裂伤率及胎膜早破、产后出血、贫血、妊娠期高血压疾病、阴道炎等并发症的发生等12个方面比较（见表1），差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：会阴伤口愈合不良的判定标准：伤口红肿、疼痛、硬结、有分泌物或有脓液，部分裂开或全部裂开。

排除标准：①对五味消毒饮加味治疗中各中药成分或西药碘伏过敏者；②拒绝或无法遵医嘱进行定期坐浴治疗或碘伏消毒治疗，不配合治疗者。

1.2 方法

1.2.1 观察组治疗方法 观察组予五味消毒饮加味坐浴，2次/d。五味消毒饮加味：金银花30 g，败酱草30 g，川芎9 g，紫花地丁30 g，当归9 g，桃仁9 g，蒲公英30 g，丹参9 g，甘草3 g，黄柏9 g，赤芍9 g，鱼腥草30 g，野菊花30 g，紫背天葵30 g。每剂每次水煎，取汁约半脸盆，在药汁温度高于40℃时先熏会阴伤口，待药汁温度降至40℃以下时，会阴伤口坐浴在药水中15 min，出浴后红外线照射伤口10 min。endprint

1.2.2 对组治疗方法 对照组予碘伏消毒会阴，2次/d，伴红外线照射伤口10 min，口服广谱抗生素。

1.3 疗效判定

伤口疗效分为显效、有效和无效，具体判定依据如下：①显效：临床症状基本消失，伤口无红肿，皮肤对合好，无硬结，无渗出；②好转：临床症状好转，伤口略疼痛，无红肿硬结，创面无分泌物或脓液，创面未完全对合，但创面面积有逐步缩小趋势；③无效：临床症状未消失，伤口仍有分泌物或脓液，红肿，疼痛、硬结，创面无缩小。

1.4 伤口治疗起效时间的判定

创面未再有分泌物或脓液，创面干爽，红肿硬结较前消退，疼痛较前减轻；创面面积较前缩小。

1.5 创面愈合时间的判定

创面皮肤对合好，无红肿硬结，无渗出、脓液，无压痛。

1.6 观察方法

观察两组患者伤口起效时间、创面愈合时间及治疗2周后的疗效。

1.7 统计方法

该实验采集的所有数据均用SPSS17.0 统计学软件进行分析；计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 临床疗效

比较经过2周的治疗后，28例观察组个体，显效25例，好转2例，无效1例，总有效率达96.43%；而28例对照组个体，显效、好转和无效个体依次为18例、4例和6例，总有效率仅为78.57%。两组临床疗效差异有统计学意义（P<0.05），即观察组的治疗效果优于对照组，具体结果见表2。

2.2 伤口治疗起效时间及愈合时间

比较在2周的治疗过程中，利用五味消毒饮加味坐浴病例，其伤口起效时间平均为（4.18±0.93）d，伤口愈合时间平均为（7.85±1.11）d。而对照组病例，其伤口起效时间平均为（5.12±1.10）d，伤口愈合时间平均为（9.13±2.11）d（见表3）。观察组病例伤口起效时间和伤口愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着社会生活水平提高，胎儿体重增加、妇女晚育、产妇会阴条件变差等诸多因素导致会阴侧切率及会阴裂伤率逐年增加[2]。目前初产妇接受会阴侧切的比例在80%以上，会阴伤口术后感染发生率为1.3%～6.7%[3]。孕产妇免疫力下降、孕产期合并症及产后护理不当等均可增加了术后伤口感染的几率；另一方面民间坐月子的部分不良做法，增加了伤口局部微生物的繁殖，增加了术后切口感染的几率。中医学认为：伤口愈合不良是邪毒与机体之间进行的正邪相争的过程。产后造成会阴伤口愈合不良是由于湿邪下注、瘀阻经络、血不归经，因此治疗宜清热解毒、活血通络、生肌收口为主。源自《医宗金鉴》的五味消毒饮，主要由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁和紫背天葵等五味具有清热解毒、消痈散结的中药材组成，再配以活血通络、散瘀止痛的川芎、当归、桃仁、丹参等药材，能有效促进恶露排出，并养血生肌。现代药理学研究表明：金银花、蒲公英、紫花地丁等上述中药水提取物中均检测出抑制或杀灭病原微生物的有效成分（如绿原酸、咖啡酸等），具有广谱抗菌作用[4]，能有效预防、降低或改善外科手术伤口感染几率[5]。此外，应用五味消毒饮治疗支原体感染导致的各类生殖系统炎症，也具有较好的疗效[6-7]。张华等[8]研究显示其伤口愈合时间及住院时间均较对照组明显缩短，伤口水肿及坠胀评分均较对照组明显降低，表明五味消毒饮伤口坐浴能清洁伤口，促进伤口周围血液循环，加快伤口愈合。该文的实验结果显示：采用五味消毒饮加味坐浴治疗产后会阴伤口愈合不良症，观察组总有效率达96.43%，较对照组有明显提高（有效率提高了17.9%）；观察组伤口起效时间及愈合时间也比对照组缩短，两组差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明：五味消毒饮加味坐浴治疗产后会阴伤口愈合具有积极的治疗效果，且中药坐浴法温度适宜，产妇舒适感强，取材方便，可在家中治疗，生活便捷，经济实惠等优点，易被患者及家属接受，值得我们临床推广应用。

[参考文献]

[1] 田玉姝，刘祯，侯传红.中药熏洗液在會阴侧切产妇护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（8）：61-62.

[2] 郭仁妃，张宏玉，吴燕，等.自然分娩产妇会阴切开术后切口感染病原学特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（12）：2809-2812

[3] 彭慧玲，刘艳玲，谭海红.产妇会阴伤口感染危险因素调查分析与防护[J].护理实践与研究，2017，14（1）：97-99.

[4] 杨宏静，陈瑛，方应权.HPLC法同时测定五味消毒饮中4种成分[J].中成药，2015，37（4）：778-781.

[5] 赵辉，何勇.五味消毒饮加减预防全髋关节置换术后感染疗效观察[J].山东中医杂志，2015（3）：187.

[6] 魏颖.加味五味消毒饮联合阿奇霉素治疗解脲支原体阳性宫颈炎的临床疗效[J].实用中西医结合临床，2015（1）：57-58.

[7] 渠莉，沙明荣.沙明荣教授运用中西医结合疗法治疗女性生殖系统支原体感染经验总结[J].天津中医药大学学报，2015，34（2）：118-120.

[8] 张华，胡森懋，周梦利.五味消毒饮加减坐浴治疗混合痔术后肛缘水肿临床研究[J].河南中医，2015，35（12）：3084-3085.

（收稿日期：2017-09-25）endprint