脑卒中早期介入康复护理探讨

包通拉嘎

[摘要] 目的 研究并探讨早期介入康复护理在脑卒中的应用效果。方法 入组对象为随机选择2015年1月—2017年6月期间该院收治的100例脑卒中患者，按照计算机随机数字分组法，随机将这100例脑卒中患者分为2组，50例/组，对照组施行常规护理，观察组施行早期介入康复护理，比较两组护理效果。结果 观察组的康复总有效率（92%）高于对照组（76%），差异有统计学意义（χ2=4.762，P=0.029 <0.05）；护理后，观察组的神经功能缺损评分低于对照组，其肢体功能评分、日常生活能力评分、各方面生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的护理总满意率（96%）高于对照组（82%），差异有统计学意义（χ2=5.005，P=0.025）。结论 对脑卒中患者实施早期介入康复护理，可全面提高康复效果。

[关键词] 脑卒中；早期介入；康复护理

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0157-03

[Abstract] Objective This paper tries to study and explore the application effect of early intervention rehabilitation nursing in stroke patients. Methods Random selection 100 cases of stroke patients in this hospital during January 2015 to June 2017， according to digital computer random grouping method， the 100 patients with stroke were randomly divided into two groups， with 50 cases in each group. The control group received routine nursing care， the observation group received early rehabilitation nursing intervention， nursing effect was compared between two groups. Results The total recovery efficiency （92%） in the observation group was higher than the control group （76%）， the difference was statistically significant （χ2=4.762， P=0.029 <0.05）； after nursing， the neural function defect score in the observation group was lower than the control group （P<0.05）， limb function score， ADL score and life quality score were higher than the control group （P<0.05）； nursing total satisfaction rate （96%） in the observation group was higher than the control group（82%）， the difference was statistically significant（χ2=5.005，P=0.025）（P<0.05）. Conclusion Early intervention rehabilitation nursing for stroke patients can improve the rehabilitation effect.

[Key words] Stroke； Early intervention； Rehabilitation nursing

脑卒中属于常见脑血管疾病，又被称为“中风”，是一种急性脑血管病变，主要是由于患者脑部血管突然破裂出血或脑血管堵塞导致血液无法流入大脑而引起的脑组织损伤，患者治疗后多会遗留有一定程度的神经功能障碍，对患者的日常生活造成严重影响，导致其生活质量严重下降，因此，在脑卒中患者治疗期间，做好脑卒中患者的康复护理十分重要，是减轻其神经功能障碍的关键[1]。而康复护理的介入时机在临床上尚未达成共识，有必要进一步深入探讨。该研究旨在探讨早期介入康复护理在脑卒中的应用效果，为此，以2015年1月—2017年6月期间该院收治的100例脑卒中患者为对象展开研究，分别针对脑卒中患者实施常规护理和早期介入康复护理，并就此作比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组对象为随机选择该院收治的100例脑卒中患者，所有患者均符合该研究纳入标准：入院后经颅部CT、MRI、体征查看、病史诊断，明确为脑卒中；对研究知情同意。排除意识障碍、精神障碍等患者。该研究获医院伦理学委员会批准。按照计算机随机数字分组法，随机将这100例脑卒中患者分为2组，每组50例，两组资料比较差异无统计学意义（P>0.05），研究有可比性，其资料具体如下：对照组有男27例、女23例，年龄为51～82岁，平均（66.43±13.42）岁；观察组有男26例、女24例，年龄为50～84岁，平均（66.97±13.56）岁。

1.2 方法

所有患者均接受常规神经内科治疗，包括降颅压、神经保护等对症治疗措施。对照组施行常规护理，遵照医嘱给予患者相关药物，待患者病情进入恢复期后，指导患者进行康复训练。观察组施行早期介入康复护理，即在患者入院后生命体征基本稳定后开始实施介入康复护理，护理措施具体如下：①心理护理：与患者进行沟通和交流，了解患者的心理动态和心理问题，针对其心理动态对患者进行适当疏导，引导患者宣泄内心压力和负性情绪，告知患者“脑卒中后遗症可通过科学的康复训练得到纠正”，还可列举一些预后良好的脑卒中病例，使患者得到正向激励。②肢体功能锻炼：先指导患者摆放好良姿位，指导其进行床上被动运动，以关节被动活动为主，护理人员还可通过按摩、电流刺激等方式对患者的患侧肌肉进行刺激，使其尽可能放松；待患者病情稳定后，指导患者进行主动活动，如屈肘、屈膝、屈踝、伸胯等，先进行小关节活动，再进行大关节活动，活动强度逐渐加大，控制在患者耐受范围内。③认知功能训练：在病房内播放舒缓的音乐，并为患者读报、读书，以刺激患者的大脑，再对患者进行进一步的认知训练，如指导患者进行数学计算、语文填词、颜色辨认等思维训练。④日常生活能力训练：指导患者进行穿衣、梳洗等日常生活項目练习，护理人员在旁指导，不进行干预，以充分调动患者的主观能动性，同时，指导患者进行坐位平衡练习、站立平衡练习。endprint

1.3 观察指标

比较两组脑卒中患者的康复总有效率、神经功能缺损评分、肢体功能评分、日常生活能力评分、生活质量评分、护理满意度，具体评估方法如下：①神经功能缺损评分（NIHSS）：采用美国国立卫生研究院制定的卒中量表评估，该量表的总分为0～42分，得分越高，则神经功能缺损越严重[2]。②肢体功能评分（FMA）：采用Fugle-Meyer运动功能评分量表评估，该量表分为上肢功能（66分）、下肢功能（34分）这2大部分，总分为0～100分，得分越高，则肢体运动功能越好[3]。③日常生活能力评分（ADL）：采用改良巴氏指数（Barthel）评估，其总分为0～100分，得分越高，则日常生活能力越好[4]。④生活质量评分：采用GQOL-74生活质量综合评定量表评估，该量表分为躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活这4个维度，单个维度的总分为0～100分，得分越高，则相应维度的生活质量越好[5]。⑤护理满意度：由患者在数字0～10中选择一个数字作为满意程度，数字0～5、6～8、9～10分别对应不满意、比较满意、特别满意，总满意率=比较满意率+特别满意率。

1.4 康复效果评价

康复效果评价依据NIHSS评分减分幅度，将患者按康复效果划分为痊愈、显效、有效、无效，NIHSS评分减分幅度>90%即痊愈，45%

1.5 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料比较行χ2检验，计量资料比较行t检验，分别用例（%）、平均值±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较观察组与对照组的康复总有效率

观察组的康复总有效率为92%，对照组为76%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 比较观察组与对照组的神经功能缺损评分、肢体功能评分、日常生活能力评分

两组患者护理后的神经功能缺损评分较护理前显著降低（P<0.05），两组护理后的肢体功能评分、日常生活能力评分均较护理前显著增高（P<0.05），而在护理后，组间神经功能缺损评分、肢体功能评分、日常生活能力评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 比较观察组与对照组的生活质量评分

两组患者护理后的各方面生活质量评分均较护理前显著增高，差异有统计学意义（P<0.05），而在护理后，观察组在各方面的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 比较观察组与对照组的护理满意度

观察组的护理总满意率为96%，对照组为82%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

脑卒中属于常见神经系统疾病，属于急性脑血管疾病，主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，主要是由于脑血管阻塞导致脑内灌注不足或脑血管突然破裂导致出血而引发的脑组织受损，缺血性脑卒中与出血性脑卒中在脑卒中的占比分别为60%～70%、30%～40%，前者发病率较高，而后者死亡率较高[6]。脑卒中多发生于中老年人群，随着近年来老龄化趋势的加剧及饮食结构的改变，其发病率出现增高趋势，一旦发病，其病情凶险，致残率、致死率均较高，据调查显示，脑卒中已经成为我国因病致死的第一位死亡原因[7]。

由于脑卒中患者发病后脑组织因缺血或出血反应而致损伤，患者多伴随有神经功能损伤，其治疗后往往会遗留不同程度的肢体功能障碍、吞咽功能障碍，而这种神经功能障碍往往会给患者的生活带来极大的不便，加上患者的自我心理调节能力减弱，往往会使患者在脑卒中康复期出现不良心理状态，导致其康复效果不理想[8]。脑卒中患者的康复效果直接影响到患者出院后是否能够顺利回归家庭和重返社会，因此，做好脑卒中患者的康复护理工作十分重要。

以往，脑卒中患者的康复护理往往是在患者经治疗后病情进入恢复期后才开始实施介入，但在恢复期，患者往往已经受到偏瘫等后遗症的影响，其心理、精神方面均较为消极，此时开展康复护理，患者对康复护理的配合积极性往往出现不足。而早期介入康复护理主要是指在早期阶段就将康复护理实施于护理中，即在脑卒中患者入院后生命体征基本稳定后就开始实施，相比于常规康复护理，早期介入康复护理强调康复护理介入的“早”，其护理措施更具有及时性和超前性，在患者入院后早期阶段对其进行干预，可尽早对患者护理中的风险因素进行规避，避免患者受到偏瘫等后遗症的消极影响而出现康复训练积极性不足情况，可使患者以更加饱满的精神和良好的心态积极配合病情恢复期的康复训练[9]。

该研究中观察组施行早期介入康复护理，其中，心理护理可有效消除患者的负性情绪，解决其心理问题，使其积极配合康复护理工作，而肢体功能训练、认知功能训练、日常生活能力训练则分别针对患者治疗后可能存在损伤的肢体功能、认知功能、日常生活能力进行有针对性的介入干预，可有效促使其肢体功能、认知功能、日常生活能力逐渐恢复。该研究发现，观察组的康复总有效率92%高于对照组的76%（P<0.05），且在护理后，观察组的神经功能缺损评分低于对照组（P<0.05），其肢体功能评分、日常生活能力评分、生活质量评分、护理总满意率均高于对照组（P<0.05），充分说明在脑卒中患者生命体征稳定后开始实施康复护理，可促进患者康复，对其神经功能、肢体功能、日常生活能力的恢复均具有积极的促进作用，有利于提高其生活质量水平，使其享受到更加令人满意的护理服务。该研究结果与崔秋红等人[10]的研究报道结果较为一致，早期康复护理组脑卒中患者护理后4周、12周的ADL评分分别为（61.17±20.35）分、（79.11±15.17）分，均高于护理前，也高于同时间点的常规护理组，充分说明早期康复护理干预可有效改善脑卒中患者的日常生活能力，有利于促进其康复，这与该研究结果基本一致，但该研究中还针对患者的康复效果、神经功能恢复情况、肢体功能、生活质量等多项指标进行评估，研究更加细致全面。

综上所述，在脑卒中患者临床护理中，对其实施早期介入康复护理，可起到促进神经功能缺损修复、改善肢体功能和日常生活能力等作用，有利于全面提高康复效果，提高其生活质量水平，使患者对护理服务更加满意。

[参考文献]

[1] 胡亚英.脑卒中60例早期介入康复护理[J].齐鲁护理杂志，2016，22（21）：82-83.

[2] 黄亚萍.早期康复护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J].中国当代医药，2014，21（5）：116-117，120.

[3] 张英艳.康复护理对脑卒中患者生存质量的影响[J].中国实用护理杂志，2014，30（3）：11-12.

[4] 刘志玲.康复护理的早期介入对脑卒中患者的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（4）：736-737.

[5] 康梅芳，刘秀梅.早期康复护理对脑卒中患者认知功能恢复及生活质量的影响[J].中国基层医药，2015，22（18）：2877-2878.

[6] 童莉.脑卒中患者的早期护理干预对中远期康复的影响[J].国际护理学杂志，2015，36（15）：2100-2102.

[7] 郑晓媛.脑卒中偏瘫患者的早期康复护理效果观察[J].护理实践与研究，2014，11（6）：152-153.

[8] 张敬伟，杨巧华，杨海英，等.早期康复护理方案对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响[J].河北医药，2017，39（2）：306-308， 311.

[9] 王红娟，陈丙坤，吕政，等.早期康复护理对脑卒中患者运动功能及认知功能的影响[J].中国医药导报，2017，14（17）：156-159.

[10] 崔秋红，张群，宋波，等.脑卒中偏瘫患者早期康復护理的临床效果分析[J].国际护理学杂志，2015，36（19）：2674-2676.

（收稿日期：2017-09-27）