替格瑞洛对STEMI患者急诊PCI术后冠状动脉血流及预后的影响

蔡同彬+史波+叶小彬+王万虹+蔡文明

[摘要] 目的 探究替格瑞洛对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠脉介入（PCI）术后冠状动脉血流及预后的影响。方法 方便选取2016年8月—2017年6月期间该院和南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院收治的急性STEMI并行急诊PCI术的80例患者随机分为两组，各40例；观察组术前予以替格瑞洛，对照组予以氯吡格雷，观察两组患者PCI后冠脉血流TIMI分级、ST段回落（STR）情况。 结果 PCI术后，观察组患者的TIMI血流分级（2级/3级：2/38）明显优于对照组；观察组患者术后心肌酶达峰时间（16.2±4.8）h明显少于对照组，ST段回落值≥50%的比例（92.5%）多于对照组（P<0.05）。结论 替格瑞洛可改善STEMI患者急诊PCI术后冠状动脉血流，增加心肌灌注，有利于预后。

[关键词] 心肌梗死；替格瑞洛；冠脉血流；预后

[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0146-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of ticagrelor on coronary blood flow and prognosis in patients with STEMI after acute percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods 80 patients with acute STEMI undergoing primary percutaneous coronary intervention in this hospital from August 2016 to June 2017 were conveniently divided into two groups， and each group had 40 cases； The observation group was given ticagrelor before operation， and the control group was given clopidogrel； The coronary flow TIMI classification， ST segment fall （STR） were observed in two groups of patients after PCI. Results After PCI， the observation group of patients with TIMI flow grade （grade 2/3： 2/38） was significantly better than the control group； the patients in the observation group after myocardial enzyme peak time （16.2±4.8） h was significantly less than the control group， ST segment value is more than 50% the proportion （92.5%） than in the control group （P<0.05）. Conclusion Ticagrelor can improve coronary blood flow after PCI in STEMI patients and increase myocardial perfusion， which is beneficial to prognosis.

[Key words] Myocardial infarction； Ticagrelor； Coronary blood flow； Prognosis

急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）病情进展快，致死率高。急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术可快速开通闭塞血管，恢复心肌灌注是救治ASTEMI的主要手段[1-2]。氯吡格雷联合阿司匹林仍是目前国内急诊PCI术前最常用的抗血小板药物，而替格瑞洛作为一种新的血小板ADP受体拮抗剂，具有更强的抗血小板能力，且起效迅速，因此该文方便选择2016年8月—2017年6月的80例行急诊PCI术的STEMI患者作為研究对象，探究替格瑞洛对STEMI患者急诊PCI术后冠状动脉血流及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院和南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院收治的急性STEMI并行急诊PCI术的80例患者作为研究对象，随机分为两组，各40例。纳入标准[3]：①诊断符合2010年中华医学会心血管病分会制定的STEMI诊疗指南[4]；②发病时间<12 h，或12～24 h但仍有心绞痛症状；③至少2个连续导联的ST段抬高≥0.1 mV。排除标准[4]：①活动性出血患者；②心源性休克、严重心衰；③严重肝肾功能不全；④怀疑主动脉夹层；⑤对替格瑞洛或氯吡格雷过敏。观察组患者年龄47～72岁，平均年龄（60.1±10.3）岁；BMI范围为24.1～29.2 kg/m2，平均值为（26.9±2.2）kg/m2。对照组患者年龄45～73岁，平均年龄（58.9±11.3）岁；BMI范围为23.9～29.3 kg/m2，平均值为（27.1±2.4）kg/m2。两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书自愿加入研究，该研究通过该院医学伦理委员会审查。

1.2 研究方法

行急诊PCI术前，观察组患者予以替格瑞洛（国药准字号J20130030）180 mg、阿司匹林（国药准字J20130078）300 mg负荷量口服，对照组患者予以氯吡格雷（国药准字J20130083）600 mg、阿司匹林300 mg负荷量口服。行急诊PCI术时，通过桡动脉或股动脉途径进入冠脉，采用100 U/kg剂量的肝素抗凝，先行冠脉造影确定梗死血管及冠脉TIMI血流分级，再行支架置入；根据患者情况，选择是否血栓抽吸、主动脉球囊反搏（IABP）等处理。术后第2天，观察组患者予以替格瑞洛90 mg/次，2次/d，阿司匹林100 mg/次，1次/d；对照组予以氯吡格雷75 mg/次，1次/d，阿司匹林100 mg/次，1次/d；同时根据情况对所有患者予以他汀类、ACEI等药物治疗；持续用药1年。endprint

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的PCI后冠脉血流TIMI分级、ST段回落（STR）情况。

TIMI血流分級：0级指闭塞血管远端无血流灌注，1级指闭塞血管前段有血流但不能完全充盈远端血管床，2级指闭塞血管前段的血流能够充盈远端血管床但需要3个或3个以上心动周期的时间，3级指闭塞血管前段血流充盈远端血管床在3个心动周期以内即可完成[5]。ST段回落（STR）=（术前心电图ST段抬高导联的总和-术后2 h ST段抬高导联的总和）/术前ST段抬高导联的总和×100%，STR≥50%表示心肌恢复灌注较好，STR<50%表示心肌灌注不良[6]。

1.4 统计方法

对患者资料采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用例或%表示，比较采用χ2检验；针对TIMI分级等级资料，比较采用秩和检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者冠脉血流情况比较

PCI术后，观察组患者的TIMI血流分级明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者PCI术后心肌灌注情况比较

PCI术后，观察组患者心肌酶达峰时间（16.2±4.8） h，明显少于对照组（19.1±5.2）h，ST段回落值≥50%的比例多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成阻塞冠状动脉管腔引起心肌持续缺血而导致的心肌坏死。PCI术能快速开通梗阻血管，恢复正常前向血流，挽救濒死心肌，但约10%的患者术后冠脉TIMI血流分级仍达不到3级，存在部分心肌组织不能得到充分血液灌注，有研究指出，抗血小板治疗能明显提高IRA的TIMI血流分级，增加冠脉血流，提高心肌灌注。因此，该文选择80例行急诊PCI术的STEMI患者作为研究对象，探究替格瑞洛对STEMI患者急诊PCI术后冠状动脉血流及预后的影响。

由以上研究结果表明，血清心肌酶水平在患者损伤后显著升高，在心肌彻底坏死时达到峰值，而PCI术后心肌酶的快速达峰提示冠脉血流恢复通畅，濒死心肌得到充分血液灌注，未发生坏死。观察组患者PCI术后心肌酶达峰时间（16.2±4.8）h少于对照组，ST段回落值≥50%的比例多于对照组（P<0.05），这与郭金成等[7]人在相关研究中得出PCI术后心肌酶达峰时间（17.14±5.01）h相一致，故再次验证替格瑞洛较氯吡格雷在PCI术中更好发挥抗血小板作用，促进冠脉血流恢复，更快速挽救濒死心肌。

替格瑞洛抗血小板能力强，个体差异小，服用剂量较稳定，而且其与血小板受体结合具有可逆性，撤药后血小板恢复功能快，利于控制出血风险。而氯吡格雷受基因多态性影响大，部分患者难以掌握合适剂量，且与血小板受体不可逆结合，易出现药物作用累加，增加出血几率[8]，且替格瑞洛强大的抗血小板能力可进一步降低PCI术后患者再发心血管不良事件的风险，有助于预后，且具有可靠安全性。

综上所述，替格瑞洛可改善STEMI患者急诊PCI术后冠状动脉血流，增加心肌灌注，有利于预后。该研究证实替格瑞在增加冠脉血流独特优势，但研究样本数量少，随机性差，未来将扩大样本量，验证替格瑞洛对患者长期预后的影响。

[参考文献]

[1] 柳宁波，王冬梅，孙家安，等.替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死再灌注后冠状动脉血流的影响[J].第三军医大学学报，2016，38（17）：1976-1981.

[2] 许骥，华琦，胡少东，等.替格瑞洛在老年STEMI患者急诊PCI中的疗效与安全性分析[J].首都医科大学学报，2015（1）：73-77.

[3] 张阳阳，陈魁.替格瑞洛与氯吡格雷对急性STEMI患者急诊PCI术后炎症因子的影响[J].医学与哲学，2014（18）：31-32，52.

[4] 张东伟，康艳霞，刘丽媛，等.替格瑞洛对急性 ST 段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术中慢血流的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015（9）：7-9，10.

[5] 郝清卿，张倩辉，苑可心，等.替格瑞洛联合小剂量替罗非班在老年急性心肌梗死急诊PCI中的疗效及安全性[J].河北医科大学学报，2015，36（10）：1120-1124.

[6] 杨敏，姜祖超，王文尧，等.替格瑞洛和氯吡格雷对急性ST段抬高心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术后慢血流的影响[J].中国介入心脏病学杂志，2015，23（12）：677-681.

[7] 郭金成，朱芙丽，蔡宜婷，等.替格瑞洛用于老年急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI治疗患者的临床研究[J].中华老年多器官疾病杂志，2016，15（10）：734-738.

[8] 谢力民，王晓明，闫瑞，等.术前负荷量替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗术中心肌灌注的影响及安全性研究[J].中国循环杂志，2016，31（6）：550-554.

（收稿日期：2017-09-22）endprint