氨氯地平联合瑞舒伐他汀钙治疗高血压合并颈动脉粥样硬化的临床分析

杜海霞

[摘要] 目的 探讨氨氯地平联合瑞舒伐他汀钙治疗高血压合并颈动脉粥样硬化的临床疗效。方法 方便选取2014年4月—2016年10月该院124例高血压合并颈动脉粥样硬化患者为研究对象，依据治疗分方法为实验组（常规治疗+氨氯地平+瑞舒伐他汀钙，62例）和对照组（常规治疗+氨氯地平，62例），对比观察两组疗效，统计不良反应。 结果 实验组IMT（0.98±0.07）mm、PV（0.05±0.03）cm3，与对照组比较差异有统计学意义（tIMT=4.52，tPV=3.88，P<0.05）。结论 氨氯地平联合瑞舒伐他汀钙治疗高血压合并颈动脉粥样硬化效果确切，安全可靠，值得推广使用。

[关键词] 高血压；颈动脉粥样硬化；氨氯地平；瑞舒伐他汀钙

[中图分类号] R544 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0125-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of amlodipine combined with rosuvastatin calcium in the treatment of hypertension complicated with carotid atherosclerosis. Methods 124 cases of hypertension complicated with carotid atherosclerosis in this hospital from April 2014 to October 2016 were convenient selected and taken as an example. According to the treatment methods， the experimental group （routine treatment + amlodipine + rosuvastatin calcium， 62 cases） and control group （conventional treatment + amlodipine， 62 cases） were observed. The efficacy and adverse reactions of the two groups were observed. Results The experimental group of IMT （0.98±0.07） mm， PV （0.05±0.03） cm3， compared with the control group， the difference was statistically significant （tIMT=4.52， tPV=3.88， P<0.05）. Conclusion Amlodipine combined with rosuvastatin calcium in the treatment of hypertension with carotid atherosclerosis effect is exact， safe and reliable， worthy of promotion.

[Key words] Hypertension； Carotid atherosclerosis； Amlodipine； Rosuvastatin calcium

高血壓是以体循环动脉血压增高为特征性表现伴多器官功能或器质性损害的临床综合征[1]，可引起血管阻力增加、管壁增厚、动脉钙化、血管内皮损伤等症，是临床研究已经证实的动脉粥样硬化病变独立危险因子[2]。此外，高血脂也与动脉粥样硬化病变存在明显相关性，因此，加强血压控制和降脂治疗对降低心脑血管病意外、促进患者健康具有重要意义[3]。该院近年以氨氯地平联合瑞舒伐他汀钙治疗高血压合并颈动脉粥样硬化取得良好疗效，该研究现以2014年4月—2016年10月该院124例患者为研究对象进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院124例高血压合并颈动脉粥样硬化患者为研究对象，依据治疗方法不同将入选患者分为两组。实验组（62例）：男35例，女27例；年龄60～80岁，平均（68.7±4.2）岁；高血压病程3～21年，平均（10.6±2.4）年；高血压I级13例，II级32例，III级17例。对照组（62例）：男33例，女29例；年龄61～80岁，平均（69.1±4.7）岁；高血压病程4～20年，平均（11.0±2.2）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①符合WHO关于高血压的相关诊断标准；②影像学检查明确颈动脉至少1处斑块形成；③依从性良好，遵医用药及随访；④临床资料齐全；⑤研究经伦理委员会批准，患者签署同意书，知情配合[4]。

排除标准：①严重脏器疾病及功能障碍；②合并认知障碍等无法配合该研究者；③妊娠哺乳期女性；④研究用药及成分过敏；⑤活性肝病，血清转氨酶水平3倍于正常；⑥近期或正在接受可能影响研究结论的相关治疗[5-8]。

1.3 方法

常规治疗：予以患者常规饮食指导和健康行为干预，包括合理控制理想体重、降低胆固醇、减少脂肪和钠盐摄入、适量补充钙和钾盐、戒烟限酒、适量运动、充足睡眠、减轻精神压力、保持稳定情绪等。

氨氯地平：用药苯磺酸氨氯地平片（络活喜），（H10950224）。用法用量：初始剂量5 mg，口服，1次/d，体弱、高龄、肝功能不全者剂量减半；以后定期进行血压监测，并根据监测结果每1～2周进行1次剂量调整至有效剂量。endprint

瑞舒伐他汀钙：用药瑞舒伐他汀钙片（瑞旨），H20080240。用法用量：遵循个体化原则，初始剂量综合考虑患者血脂水平、预期心血管危险性等予以5～10 mg，口服，1次/d，连续用药4周后，依据血脂检测结果等酌情剂量调整，日最大剂量20 mg。

实验组行常规治疗+氨氯地平+瑞舒伐他汀钙；对照组行常规治疗+氨氯地平。两组疗程均为6个月。治疗期间，患者停用其他相关治疗药物，定期复查。

1.4 观察指标

治疗前后，测量并记录两组收缩压（SP）和舒张压（DP），非同一天3次测量取均值；抽取两组静脉血液样本，全自动生化分析仪测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）；采用德国西门子X300系统多普勒超声仪对两组患者进行颈动脉超声检查，观察颈动脉斑块三维动态图像，测量颈动脉内膜中层厚度（IMT），量化斑块最大体积（PV）。统计患者用药期间不良反应。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料±标准差（x±s）表示，结果t检验，计数资料以率（%）表示，结果χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平

两组治疗后SP、DP水平均较治疗前明显下降，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 血生化指标

实验组治疗后TC、TG、LDL-C、hs-CRP均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 超声检查结果

实验组治疗后IMT和 PV与对照组比较差异有统计学意义，见表3。

2.4 不反反应

用药期间，实验组1例心悸，1例头晕，1例肢体肿胀，不良反应发生率4.84%，对照组1例面潮红，1例心动过速，不良反应发生率3.23%，比较差异无统计学意义（χ2=0.84，P<0.05）。

3 讨论

氨氯地平为第三代二氢吡啶类钙离子拮抗剂，是临床常用降压药物，能通过选择性抑制Ca2+诱导的平滑肌收缩来松弛血管平滑肌、扩张外周血管、降低血管阻力来发挥降压作用，文献报道效果优于硝苯地平等传统钙离子拮抗剂，作用显著。现代药理学研究发现，本品能激活LDL受体，抑制胶原合成，减少脂肪在血管壁上的积累，对抗动脉硬化也具有一定积极作用。

瑞舒伐他汀钙为选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，能通过增加低密度脂蛋白（LDL）细胞表面受体个数来促进LDL吸收和分解代谢，广泛适用于治疗多种原因所致高血脂症状。高血脂患者血液中过量的脂肪容易沉积于血管壁内形成斑块，是引起动脉血管硬化、狭窄、闭塞的重要原因，因此，有效降低血脂对减少心脑血管意外至关重要。研究发现，患者服用本品后，可以较好的缓解狭窄动脉斑块的恶化，甚至扭转其进展，对改善患者预后具有积极作用，考虑与瑞舒伐他汀钙降低血脂和IMT、抑制炎癥反应有关。

该研究中，实验组治疗后SP（125.4±6.1）mmHg，DP（83.2±4.5）mmHg，不良反应率4.84%，与对照组无统计学差异，与陈涛等[6]报道的SP（122.3±10.7）mmHg、DP（81.4±6.3）mmHg和步则琼[7]报道的联合用药不良反应发生率（5.20%）相近，表明两种治疗方法均具有理想的降压效果，且不良反应少，应用安全。而实验组治疗后IMT（0.98±0.07）mm，PV（0.05±0.03）cm3，与对照组有统计学差异，同文献报道的联合治疗IMT（0.97±0.12）mm、PV（0.053±0.012）cm3的结论相近[8]，表明联合用药改善颈动脉粥样硬化病变的作用效果更为理想。

综上所述，氨氯地平联合瑞舒伐他汀钙治疗高血压合并颈动脉粥样硬化效果确切，可有效降低血压，改善血脂，缓解颈动脉粥样硬化病变的进展，应用安全有效，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 郭胜.瑞舒伐他汀钙与左旋氨氯地平对颈动脉粥样硬化及血管内皮功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2013， 16（3）：66-67.

[2] 寿飞燕，赵振华，杨芳芳，等.瑞舒伐他汀钙对高脂血症合并高血压患者的疗效观察[J].中华老年医学杂志，2013，32（6）：589-591.

[3] 刘娟，张波，孙晓莉，等.氨氯地平联合瑞舒伐他汀钙对老年急性脑梗死合并高血压患者CRP及D-二聚体的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（23）：9-12.

[4] 李臻，贺大伟.探讨瑞舒伐他汀钙联合氨氯地平在高脂血症合并高血压治疗中的效果[J].中国继续医学教育，2017，9（2）：167-168.

[5] 刘毅.瑞舒伐他汀联合氨氯地平治疗老年高血压合并冠心病的临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，8（6）：111-112.

[6] 陈涛，倪美玲，朱立场，等.瑞舒伐他汀钙与阿托伐他汀钙治疗高脂血症合并高血压的疗效比较[J].中国老年学杂志，2015，35（8）：2017-2019.

[7] 步则琼.瑞舒伐他汀钙联合氨氯地平治疗高血压的疗效观察[J].中国初级卫生保健，2014，28（10）：110-111.

[8] 杨洁，石小琼，韦明勇，等.瑞舒伐他汀钙治疗高血压病患者颈动脉粥样硬化102例的疗效观察[J].医药前沿，2016，6（34）：37-38.

（收稿日期：2017-10-23）endprint