滋肾健脾化瘀汤治疗糖尿病视网膜病变疗效及对患者血糖、C肽和胱抑素C水平的影响

施瑜劲

[摘要] 目的 探究滋腎健脾化瘀汤治疗糖尿病视网膜病变（DR）疗效及对患者血糖、C肽（CP）和胱抑素C（Cys-C）水平的影响。 方法 方便选取2016年1—12月间泉州市妇幼保健院眼科收治的84例DR患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。2组均予以常规西药治疗，观察组加用滋肾健脾化瘀汤治疗。比较2组疗效，评估治疗前后患者血糖波动水平[平均血糖水平（MBG）、平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）]，及CP、Cys-C指标水平。 结果 ①治疗3个月后，观察组临床疗效（92.86%）较对照组（76.19%）更优（χ2=4.459，P=0.035）。②治疗3个月后，2组血糖波动指标[MBG（t=8.779、P=0.000，t=6.913、P=0.000）、MAGE（t=8.424、P=0.000，t=4.333、P=0.000）、MODD（t=7.498、P=0.000，t=4.846、P=0.000）]和Cys-C（t=12.782、P=0.000，t=7.058、P=0.000）水平均低于治疗前，且观察组降幅大于对照组（t=4.549、P=0.000，t=4.439、P=0.000，t=4.098、P=0.000，t=3.177、P=0.002）；2组CP水平均较治疗前上升（t=9.109、P=0.000，t=4.263、P=0.000），观察组增幅大于对照组（t=3.596、P=0.001）。 结论 滋肾健脾化瘀汤辅助治疗DR有利于可使Cys-C降低、CP升高，能更好地控制血糖波动，疗效显著。

[关键词] 滋肾健脾化瘀汤；糖尿病视网膜病变；血糖；C肽；胱抑素C

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0019-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the curative effect of Zishen Jianpi Huayu decoction on diabetic retinopathy （DR） and its effect on the level of blood sugar， C-peptide and Cys-C in patients. Methods Convenient selected 84 DR patients from January to December 2016 in this hospital were randomly divided into observation group and control group， with 42 cases in each group. Both groups were treated with conventional Western medicine， and the study group was treated with Yishen Jianpi Huayu soup. The efficacy of the two groups was compared. The level of blood glucose fluctuation [blood glucose level （MBG）， average blood glucose fluctuation range （MAGE）， daily blood glucose absolute mean difference （MODD）]， and CP and Cys-C index levels were evaluated before and after treatment. Results ①after the treatment for three months， the clinical curative effect of observation group was 92.86%， higher than the control group of 76.19%（χ2=4.459， P=0.035）.②after the treatment for three months， the blood glucose fluctuation index [MBG（t=8.779， P=0.000， t=6.913， P=0.000）， MAGE （t=8.424， P=0.000， t=4.333， P=0.000）， MODD （t=7.498， P=0.000， t=4.846， P=0.000）] and the level of Cys-C （t=12.782， P=0.000， t=7.058， P=0.000） was lower than that before treatment， and the observation group was higher than that of control group（t=4.549， P=0.000， t=4.439， P=0.000， t=4.098， P=0.000， t=3.177 P=0.002）； the level of CP group was significantly lower than that of two groups before treatment（t=9.109， P=0.000， t=4.263， P=0.000）， the observation group increased more than the control group（t=3.596， P=0.001）. Conclusion Zishen Jianpi Huayu decoction adjuvant treatment of DR can help reduce Cys-C， CP increased， to better control blood sugar fluctuations， the effect is significant.endprint

[Key words] Zishen Jianpi Huayu decoction； Diabetic retinopathy； Blood glucose； C peptide； Cystatin C

我国糖尿病（DM）发病率居高不下且患病人群数量庞大，而从现今医疗水平来看，DM仍是终生性疾病之一，不仅需要长期干预且随着病程延长和进展，并发症风险增高，糖尿病视网膜病变（DR）作为其中最常见的一种受到高度关注。传统医学理论认为三消日久，精血亏虚不能上承于目，故致消渴内障[1]，中医在此类慢性疾病中实践经验丰富，或可为进一步改善药物治疗DR疗效提供参佐。基于此，该研究纳入该院2016年1—12月间收治的DR患者84例进行研究，以探讨滋肾健脾化瘀汤治疗DR疗效及对患者血糖、C肽（CP）和胱抑素C（Cys-C）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的84例DR患者作为研究对象。纳入标准：西医DR诊断标准参考《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》[2]，中医诊断标准参考《糖尿病视网膜病变中医诊疗标准》[3]；年龄18～75岁者；近期未接受DR治疗者；服药依从性良好；经该院伦理委员会审批通过。排除标准：严重心肝肾病、恶性肿瘤者；对该组药物明确禁忌证者；既往接受DR手术治疗者；妊娠期妇女。采用随机数字表法将84例患者分为观察组和对照组，每组42例。2组各一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 治疗方法

2组均予以常规西药治疗，包括降糖药、血管保护剂等。观察组加用滋肾健脾化瘀汤治疗：黄芪30 g，石决明20 g，山茱萸、葛根各15 g，三七片12 g，制乳香6 g，水煎汤剂，1剂/d。2组均持续治疗3个月。

1.3 评估方法

治疗前后以血糖动态检测系统测定平均血糖水平（MBG）、平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差（MODD）水平，并采集患者空腹静脉血，使用ADVIA1800型全自动生化分析仪测定CP、Cys-C指标水平。

1.4 评估标准

根据症状体征和视力改善情况将临床疗效[4]分为显效（眼底出血及渗出完全或大部分吸收，视力提高3行以上）、有效（眼底出血及渗出部分吸收或残留硬性黄白色渗出灶，水肿范围缩小，视力提高1～2行）、无效（眼底出血及渗出无明显改善或进一步加重，视力无提高甚至下降）3度，总有效率=（顯效+有效）/总例数×100.00%。

1.5 观察指标

比较2组疗效，评估治疗前后患者血糖波动水平（MBG、MAGE、MODD），及CP、Cys-C指标水平。

1.6 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对原始数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用秩和或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效对比

治疗3个月后，观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 2组治疗前及治疗3个月后血糖波动水平对比

治疗3个月后，2组MBG、MAGE、MODD水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组降幅大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 2组治疗前及治疗3个月后CP、Cys-C指标水平对比

治疗3个月后，2组Cys-C水平均较治疗前降低（P<0.05），观察组降幅比对照组大（P<0.05）；2组CP水平均较治疗前上升（P<0.05），观察组增幅大于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

DR是DM患者最重要的并发症之一，其发病机制尚未完全阐明，但普遍认为血糖水平与此高度密切相关[5]，因此目前临床用药多以积极降糖和保护血管为主。DM目前仍是终生性疾病之一，西医对治疗DR效果有限。此前已有相关研究将中医药引入DR治疗中，传统中医理论认为DR归于血冲瞳神范畴，病机在于虚和淤之中，眼部血管幽微易由虚致淤[6]。故该研究以滋肾健脾化瘀汤对症治疗，以期使DR获益更多，并为临床应用提供有效证据。

中医将DM称为消渴，认为消渴者多目盲，消渴者多水火不济，阴虚燥热，易使热邪入体，久之则致气血阴阳皆亏虚，经络失于濡养加重血淤阻滞程度，故治疗此病其一在于养阴益气，其二在于活血化瘀，两者相辅相成[7]。该研究中，观察组DR患者疗效明显优于对照组，说明滋肾健脾化瘀汤辅助治疗效果较好。滋肾健脾化瘀汤诸药从滋肾、健脾和化瘀入手，黄芪是各方中益气补血的常用药，山茱长于萸补益肝肾，此2药正对阴阳亏虚、精气耗损过度之症，又配以活血散瘀的三七和制乳香；而葛根甘凉味辛，可通经活络、生津止渴，配以石决明引药上行，起镇肝明目之用，以上诸药共同发挥滋补脏腑、活血散瘀、祛翳明目的作用。查阅文献发现，目前大部分应用的是中成药及手术联合治疗，以中药汤剂治疗DR的研究较少，陈巍等[8]学者的一项研究应用补肾汤联合针灸治疗DR，治疗有效率为98.75%，略高于该研究，一方面说明针灸或可为提高DR疗效提供新的可行性途径，另一方面提示该研究汤剂组分仍可进一步改善，以达到DR最佳疗效。

血糖波动是指血糖水平在其高峰与低谷之间变化的不稳定状态，这种不稳定状态和持续高血糖状态均是DW的危险因素，也不利于控制DR病情进展[9]。该组资料结果表明，观察组MBG、MAGE、MODD水平均低于对照组。出现这种情况，推测与滋肾健脾化瘀汤中西联合治疗的优势有关。首先，前文中患者加用中药治疗生津止渴、益补脾肾有利于辅助降糖，并助于调理素体禀赋不足；其次，气虚使人体自我调节能力减弱，气阴两虚者血糖波动幅度更大[10]，而此方调理气机有助于降低血糖波动各指标水平。另外，该研究中，观察组CP水平更高、Cys-C更低。这说明滋肾健脾化瘀汤有利于控制血糖，能尽量减少眼部疾病状态下的损伤程度，激活保护机制。

综上所述，滋肾健脾化瘀汤能提高DR疗效，更好地控制患者血糖水平和波动幅度，并有利于调节CP和Cys-C指标水平。

[参考文献]

[1] 杨晓岗，郝姝，袁瑾.黄芪颗粒配合西药治疗糖尿病视网膜病变合并糖尿病肾病的疗效观察[J].陕西中医，2015，36（11）：1477-1479.

[2] 中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）[J].中华眼科杂志，2014，50（11）：851-865.

[3] 中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病视网膜病变中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志，2011，6（7）：632-637.

[4] 陈阳，张丽华，封敏.中西医结合治疗糖尿病视网膜病变82例临床观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（11）：180-181.

[5] 裴锦云，晏丕军.糖尿病视网膜病变的临床治疗进展[J].重庆医学，2015，44（5）：706-708.

[6] 万晶，孙会清，苏艺.丹芪化瘀方联合视网膜光凝术对糖尿病视网膜病变患者血清VEGF、CysC及ET-1的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（12）：1341-1343.

[7] 刘求红，余杨桂，管晶，等.滋肾健脾化瘀方联合视网膜光凝治疗对NPDR患者视野缺损、氨基酸代谢及血清细胞因子的影响[J].海南医学院学报，2016，22（18）：2195-2198.

[8] 陈巍，江红.中药结合针灸治疗糖尿病视网膜病变临床观察[J].山西医药杂志，2016，45（9）：1098-1100.

[9] 刘福平，张星光，陈彬.二甲双胍联合西格列汀或格列美脲对2型糖尿病血糖波动和氧化应激的影响[J].中国现代医学杂志，2015，25（33）：71-74.

[10] 高曌，骆天炯，叶晨玉.玉泉丸对气阴两虚型接受胰岛素治疗的糖尿病患者血糖波动的影响[J].中草药，2015，46（15）：2275-2278.

（收稿日期：2017-09-22）endprint