印堂穴磁刺激治疗抑郁症临床研究

黄志源+谢彬+陈进东+夏玉平+苏志斌+谢彦颖+唐丰+辜炜君

[摘要] 目的 探讨印堂穴磁刺激治疗抑郁症临床疗效。方法 方便选取该院自2015年3月—2016年12月期间收治的80例患有抑郁症的患者，将其随机分为两组，即接受传统西药治疗组（对照组）和西药常规治疗结合印堂穴磁刺激组（实验组），分别在治疗2周和4周以汉密尔顿抑郁量表减分率评估两者的疗效。结果 治疗2周后，实验组总有效率为75.0%，对照组总有效率为62.5%；治疗4周后两组总有效率均为95.0%，实验组痊愈率为40.0%，对照组痊愈率为25.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 两组终点疗效无显著性差异，在常规西药治疗的基础上应用印堂穴磁刺激治疗抑郁症能提高临床痊愈率，且起效更为迅速。

[关键词] 印堂穴；磁刺激；抑郁症；汉密尔顿抑郁量表；临床研究

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0005-03

[Abstract] Objective This paper tries to discussion the clinical effect of Yintang magnetic stimulation on depression. Methods Convenient selected 80 patients with depression from March 2015 to December 2016 were randomly divided into two groups， namely the traditional Western medicine treatment group （control group） and routine treatment of Western medicine ophryon acupoint magnetic stimulation group （experimencal group）， respectively in the treatment of 2 weeks and 4 weeks， the Hamilton depression scale to evaluate the effect of the two groups reduction rate. Results After 2 weeks of treatment， the total effective rate of the experimencal group was 75.0%， and the total effective rate of the control group was 62.5%； after 4 weeks of treatment， the total effective rate of the two groups was 95.0%， the cure rate of the experimencal group was 40.0%， and the cure rate of the control group was 25.0%， the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion There was no significant difference between two groups of efficacy end point， the application of ophryon acupoint magnetic stimulation in the treatment of depression can improve the clinical cure rate on the basis of conventional western medicine， and take effect more rapidly.

[Key words] Yintang cavity； Magnetic stimulation； Depression； Hamilton depression scale； Clinical study

抑郁癥是一种常见的精神心理科疾病。随着社会的发展，其发病呈逐年上升的趋势，对人类的身心健康及社会功能造成了严重的影响，也带来了巨大的疾病负担。目前临床上以抗抑郁药治疗为主要治疗方法，其中，SSRIs、SNRIs应用最为广泛。但药物疗法存在疗效有限、不良反应明显、经济负担重等局限性。寻找更为有效、快捷的治疗方案迫在眉睫。该院方便选取自2015年3月—2016年12月间收录的80例抑郁症患者作为研究对象，在重复经颅磁刺激临床应用的基础上，结合中医经络穴位理论，采取传统意义上的常规药物治疗同时联合印堂穴的磁刺激疗法来医治抑郁症，获得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为方便选取该院住院或门诊就诊且符合入选标准的患者80例，随机分为西药常规治疗组（对照组）和西药常规治疗结合印堂穴磁刺激组（实验组）。其中男性患者37例，女性患者43例，年龄范围17～58岁区间，平均年龄40.6岁。所有患者均符合抑郁症相关评定标准，且术前情绪稳定。经分析患者间的相关资料如性别年龄病况等，差异无统计学意义，具有可比性。

1.1.1 评估标准 根据我国关于精神障碍类评定准则及国际健康相关问题分类中的抑郁症评定准则（ccmd-3和icd-10）当做评估的标准，选取年龄范围介于16～61岁之区间，且汉密顿抑郁评分（hamd）所有24项分值>20者，即为抑郁症患者。

1.1.2 排除范围 ①年龄<16岁及年龄>61岁者；②存在重复经颅磁刺激禁忌证者：心脏安置起搏器或其他电子及金属类装置者，如人工制瓣膜、角膜，动脉相关手术后置入止血夹者，耳内安置金属听骨及助听器者，脑内含有金属类器具者，体内含有金属器械者，既往有癫痫病史或有家属癫痫病史，颅内高压或脑部手术史；③听力及智力均存在极大障碍者；④心脑血管疾病及肝肾疾病的患者，以及自身造血出现障碍的患者；⑤具有严重的轻生念头；⑥就诊前2周内采用其他药物治疗者。endprint

1.1.3 剔除标准 ①虽不适用治疗准则但被误采纳接受治疗以及虽然适用于治疗范围但并没有依照实验方法来进行相应治疗的患者，需要排除；②收录的病例中治疗发生了严重的疾病或不良反应、并发症及相关突发事件，不能继续实施者，以及擅自退出治疗的患者需要采取剔除处理。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规药物治疗方法 入组后所使用药物为SSRIs类[帕西汀（塞乐特）20～40 mg/d、舍曲林（左洛复）100～150 mg/d、西酞普兰20～40 mg/d、氟西汀20～40 mg/d、氟伏沙明]的任何一种，未合用其他药物，观察过程中无加减药量及更换药物。口服，1次/d，20～50 mg/次，晨服最佳。连续服用4周，观察结果。

1.2.2 穴位磁刺激治疗方法 患者舒适地平躺于治疗床上，全身放松，采用英国Magstim公司生产的Magstim RAPID2型经颅磁刺激仪，刺激部位为印堂穴，并与头皮相切，线圈柄朝后。磁刺激强度为静息阈值的110%，频率为10 Hz，刺激串持续时间为10 s，刺激串间歇时间为60 s，刺激串数为20。5次/周。

1.3 观察指标和疗效评定标准

以汉密尔顿抑郁量表减分率评定治疗结果。计算公式：减分率=（疗前分值-疗后分值）/治疗前评分×100%。痊愈：病症消退，汉密尔顿抑郁量表减分率≥75%；显效：症状减轻，汉密尔顿抑郁量表减分率为 50%～74%；有效：症状减轻，汉密尔顿抑郁量表减分率为25%～49%；无效：症状改善不明显，汉密尔顿抑郁量表减分率<25%。

1.4 统计方法

所有结果均采用SPSS 23.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，组间分别运用t检验及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组性别分布

80例患者中，男性38例，女性42例，两组性别分别见表1。

经χ2检验，两组患者在性别分布上差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组年龄分布

80例患者中，年龄最大58岁，年龄最小17岁，平均年龄40.6岁，两组年龄分布见表2。

经χ2检验，两组患者在年龄分布上差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 治疗前、治疗2周后、治疗4周后汉密尔顿抑郁量表评分情况

医治2周后，实验组的HAMD分值有显著的下降，比对照组数据更明显，两组结果差异有统计学意义（▲P<0.05）。治疗4周后，两组的汉密尔顿抑郁量表減分率差异无统计学意义（*P>0.05）。见表3。

2.4 临床疗效比较

治疗2周后，实验组总有效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗4周后，两组总有效率差异无统计学意义，差异有统计学意义（P<0.05），见表4、表5。

3 讨论

随着社会的发展，人们生活疾病水平越发提高，但人们的生活压力也随之提高。来自工作学习的生活压力，导致当代人心理疾病频发。在众多的心理障碍疾病中，抑郁症是最为常见的一类疾病。据世界卫生组织统计，该病的全球发病率高达11.6%，是全球第四大疾病，且其发病率逐年增长，预计2020年将有望成为第二大疾病[1]。抑郁症患者往往伴有心绪低落，对于周围事物的兴趣缺失，缺乏对生活的希望与动力，部分患者包含相关生理不适，严重者常有轻生的思维举止。由于该病具有高治病率、高经济负担等特点，使得抑郁症成为不仅仅是医学问题，也是沉重的社会问题，越来越引起广泛的关注。2005年亚太精神科学高峰会议指出，越来越多的亚洲人正遭受抑郁症的折磨，估计抑郁症在这一地区造成的直接和间接经济损失超过1 000亿美元[2]。可以抑郁症具有高致病率、高经济负担等特点，使得抑郁症成为不仅仅是医学问题，也是沉重的社会问题，所以越来越引起广泛的关注。

抑郁症的治疗主要包括有躯体治疗和心理治疗。躯体治疗又包括药物治疗和非药物治疗。非药物治疗主要有心理治疗及电抽搐治疗、改良电抽搐治疗及重复经颅磁刺激等方法。近年，重复经颅磁刺激在精神科的应用越来越广泛。经颅磁刺激是1985年建立的一类不使用电极刺激的技术手段，可有效适用于精神科领域。

总结以往文献，越来越多的研究表明rTMS对抑郁症的疗效是肯定的，但结果却存在差异，有待进一步研究[3-10]。张璐璐、牛玉莲等[7-8]认为，采用低频rTMS刺激右侧额叶背外侧皮质（DLPFC），可以有效提高抑郁症的治愈率，其结果显示，低频rTMS刺激作用下人的兴奋 性增加，有助于多巴胺产生。但低频rTMS刺激可能会引发一定的不良反应，如癫痫。该结果与该实验有着相似的结果。在该研究中，采取rTMS刺激结合西药治疗，结果显示该方法能有效治愈，有效率达95.0%。且印堂穴磁刺激能显著降低汉密尔顿抑郁量表评分（P<0.05）。医治2周后，实验组的HAMD分值有显著的下降，比对照组数据更明显，两组结果差异有统计学意义（P<0.05）。经过4周的治疗，西药常规治疗与西药常规治疗配合印堂穴磁刺激在治疗抑郁症上具有显著疗效，且暂无不良反应发生。

该科在重复经颅磁刺激临床应用的基础上，结合中医经络穴位理论，通过穴位磁刺激治疗抑郁症、强迫症、失眠症、焦虑症，选穴印堂，位于两眉连线的中点，是一个经外奇穴，同时与任督二脉相关连，从而维系全身经脉，有良好的安神、活血、活络的功能。由此可见，适用印堂穴进行磁刺激在治疗头部的同时还能起到调理全身的作用，从而达到血气通常，有助于疾病的治愈。在西药常规治疗的基础上配合印堂穴磁刺激，无脱落病例，无明显不良反应，具有较好的耐受性。与西药常规治疗相比较，具有缩短起效时间、提高痊愈率的作用，值得临床推广应用。当然，该研究也存在一定的局限性，下一阶段需要更大样本量、多中心的研究，并进行不同选穴的对比，寻求更优方案。endprint

[参考文献]

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[5] Elder GJ， Taylor JP. Transcranial magnetic stimulation and transcranial direct current stimulation： treatments for cognitive and neuropsychiatric symptoms in the neurodege- nerative dementias[J]. Alzheimers Research & Therapy， 2014， 6（9）：1-11.

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[7] 张璐璐，黄沙沙，邵小惠.低频重复经颅磁刺激治疗首发青少年抑郁症的临床对照研究[J].神经疾病与精神卫生，2017， 17（2）：85-88.

[8] 牛玉莲，王红星，王玉平，等.重复经颅磁刺激治疗抑郁症的研究进展[J].中华医学杂志，2017，97（31）：2470-2472.

[9] 王甜甜， 樊紅， 敖丽娟，等.重复经颅磁刺激在卒中后失语症中的应用进展[J]. 中国康复医学杂志， 2017， 32（1）：113-116.

[10] 杨柳， 刘玉山， 刘兰祥，等.不同频率重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁障碍的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志， 2014（22）：18-20.

（收稿日期：2017-09-22）endprint