北京市社区卫生服务机构糖尿病患者血糖、血压及血脂控制情况调查研究

刘丽娟, 黄鹏飞

随着人口老龄化不断加快,慢性病患病率不断增加[1-2]。慢性病管理已成为世界卫生领域关注的焦点问题[3-5]。糖尿病是影响我国居民健康的主要慢性病之一,如果不对其进行有效管理,其严重的并发症会给个人、家庭和社会带来沉重的负担[3]。糖尿病是社区卫生服务中心重点管理的慢性病之一,社区卫生服务中心对糖尿病患者的管理质量会影响患者的自我管理行为及血糖控制水平[3]。因此,社区卫生服务中心的慢性病管理质量非常重要,本研究将从社区卫生服务中心糖尿病管理情况的整体角度,对北京市部分社区卫生服务机构管理的糖尿病患者的血压、血糖和血脂控制水平进行研究,以提高社区卫生服务中心糖尿病患者的健康管理水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以北京市32家社区卫生服务机构管理的糖尿病患者整体情况为研究对象,采用分层抽样的方法,中心城区选择朝阳区,非中心城区选择门头沟区。从朝阳区44家社区卫生服务机构中随机抽取20家社区卫生服务机构,对门头沟区所有社区卫生服务机构共12家进行研究;对32家社区卫生服务机构的相关知情人(糖尿病患者相关管理人员)开展问卷调查。

1.2 研究方法

本研究采用问卷调查的方法,问卷内容包括机构管理的糖尿病患者总数;在所管理的糖尿病患者过去12个月的血糖监测中,最近一次的餐前静脉血浆血糖或餐前毛细血管全血血糖控制在4.4～6.1 mmol/L的患者、餐后静脉血浆血糖控制在4.4～8.0 mmol/L的患者或餐后毛细血管全血血糖控制在5.4～9.0 mmol/L[6]的患者数量;最近一次的血压≤140/90 mm Hg[6]的患者数量;最近一次的血压≤150/90 mmHg的患者数量[7];之前12个月的血脂监测中,最近一次的总胆固醇≤5 mmol/L的患者数量[7]。

1.3 质量控制

本课题组在正式调查前进行了预调查,参与调查的调查员熟悉北京市社区卫生服务机构的相关情况。

1.4 统计分析

利用SPSS 13.0进行资料统计分析,采用一般描述性统计方法,分析社区卫生服务机构糖尿病患者血糖控制情况、血压控制情况及血脂控制情况。采用Pearson相关分析,研究社区卫生服务机构糖尿病患者血糖控制与血压和血脂控制的关系。

2 结果

2.1 社区卫生服务机构糖尿病患者血糖控制情况

这32家社区卫生服务机构管理的糖尿病患者共46 916人。这32家社区卫生服务机构管理的糖尿病患者在之前12个月的血糖监测中,最近一次的血糖控制理想(餐前静脉血浆血糖或餐前毛细血管全血血糖控制在4.4～6.1 mmol/L、餐后静脉血浆血糖控制在4.4～8.0 mmol/L或餐后毛细血管全血血糖控制在5.4～9.0 mmol/L)的患者有20 621人(44.0%)。血糖控制理想的患者所占百分比＜50%的机构有15个,在调查的32家社区卫生服务机构中占46.9%;血糖控制理想的患者所占百分比≥50%的机构有17个,占53.1%。见表1。

2.2 社区卫生服务机构糖尿病患者血压控制情况

这32家社区卫生服务机构管理的糖尿病患者在之前12个月的血压监测中,最近一次的血压≤140/90 mmHg的患者所占百分比＜50%的机构有6个,占18.8%;最近一次的血压≤140/90 mm Hg的患者所占百分比≥50%的机构有26个,占81.2%;最近一次的血压≤150/90 mmHg的患者所占百分比＜53%的机构有3个,占9.4%;最近一次的血压≤150/90 mmHg的患者所占百分比≥93%的机构有13个,占40.6%。见表1。

2.3 社区卫生服务机构糖尿病患者血脂控制情况

这32家社区卫生服务机构管理的糖尿病患者在之前12个月的血脂监测中,最近一次的总胆固醇≤5 mmol/L的患者所占百分比＜40%的机构有5个,占15.6%;最近一次的总胆固醇≤5 mmol/L的患者所占百分比≥75%的机构有5个,占15.6%。见表1。

表1 社区卫生服务机构管理的糖尿病患者血糖、血压、血脂控制情况 n,%

2.4 社区卫生服务机构糖尿病患者血糖与血压和血脂控制的关系

采用Pearson相关分析,研究社区卫生服务机构糖尿病患者血糖控制与血压和血脂控制的关系,结果显示,社区卫生服务机构管理的糖尿病患者中,血糖控制理想的糖尿病患者数量与血脂控制较好的糖尿病患者数量、血压控制较好的糖尿病患者数量呈正相关。见表2。

表2 血糖控制理想者与血压、血脂控制较好者的相关分析

3 讨论

糖尿病是一种各年龄段都有可能患的内分泌疾病,有效的控制和监测能够降低其死亡率和发病率[8-9]。糖尿病患者的管理,主要是由社区卫生服务机构慢性病管理团队完成的[10-11]。本研究对社区卫生服务机构对糖尿病患者管理的整体情况进行研究,血糖控制是影响糖尿病管理质量的一个重要指标。英国对签约医生糖尿病管理中血糖控制的绩效评价采用的指标是:在所有登记的糖尿病患者之前12个月的血糖监测中,最近一次的糖化血红蛋白(IFCC-Hb A1 c)≤某一标准的患者所占百分比。IFCC-Hb A1 c的监测成本较高,在国内糖尿病患者血糖监测中较难普及,国内血糖监测常用的指标为餐前静脉血浆血糖、餐前毛细血管全血血糖、餐后静脉血浆血糖或餐后毛细血管全血血糖。本研究结果显示,在这32家社区卫生服务机构管理的所有糖尿病患者中,血糖控制理想的患者占44.0%。为了解有多少社区卫生服务机构在其管理的糖尿病患者中,血糖控制理想的患者能够达到一半的水平,本研究调查了这32家社区卫生服务机构管理的糖尿病患者在过去12个月的血糖监测中,最近一次的血糖控制理想的患者所占百分比≥50%和＜50%的机构数量及所占比重。结果显示,最近一次的血糖控制理想的患者所占百分比≥50%的机构有17个,占53.1%,最近一次的血糖控制理想的患者所占百分比＜50%的机构有15个,占46.9%。有将近一半机构的血糖控制理想的患者不到1/2,这些机构糖尿病患者的血糖控制水平还有待提升。

糖尿病的管理主要是预防和延缓并发症的发生。除血糖对心血管并发症有影响外,血脂、血压也会对它造成影响。所以,糖尿病的控制,应该是一个综合的控制。因此,对糖尿病患者,不仅要控制血糖,还要控制血压和血脂,才能达到较好的效果。

糖尿病患者降低血压能够减少其患大血管和微血管疾病的风险。为了解有多少社区卫生服务机构在其管理的糖尿病患者中,血压控制较好的患者能够达到一半的水平,本研究对这32家社区卫生服务机构管理的糖尿病患者,最近一次的血压≤140/90 mm Hg的患者所占百分比＜50%的机构数量及所占比重进行了分析。结果显示,最近一次的血压≤140/90 mm Hg的患者所占百分比＜50%的机构有6个,占18.8%。英国对慢性病的管理实行绩效支付,签约医生糖尿病管理血压控制的激励标准之一为:在所有登记的糖尿病患者中,最近一次的血压≤150/90 mmHg的患者所占比重达到53%为最低激励阈值、93%为最高激励阈值[7]。本研究结果显示,这些社区卫生服务机构管理的糖尿病患者中,最近一次的血压≤150/90 mmHg的患者所占百分比＜53%的机构有3个(占9.4%);最近一次的血压≤150/90 mmHg的患者所占百分比≥93%的机构有13个(40.6%)。按照英国的激励标准,有9.4%(3个)的机构对糖尿病患者的血压控制没有达到最低激励标准,有40.6%(13个)的机构对糖尿病患者的血压控制达到了最高激励标准。部分社区卫生服务机构对糖尿病患者血压的控制还需要进一步提高。

糖尿病患者的血脂控制也能够减少其发生心血管并发症的风险。英国对签约医生糖尿病管理中血脂控制的激励标准为:在所有登记的糖尿病患者之前12个月的血脂监测中,最近一次的总胆固醇≤5 mmol/L的患者占比达到40%为最低激励阈值、75%为最高激励阈值[7]。我们的研究结果显示:这些社区卫生服务机构管理的糖尿病患者之前12个月的血脂监测中,最近一次的总胆固醇≤5 mmol/L的患者所占百分比＜40%的机构有5个,占15.6%;最近一次的总胆固醇≤5 mmol/L的患者所占百分比≥75%的机构有5个,占15.6%。按照英国的激励标准,有15.6%(5个)的机构对糖尿病患者的血脂控制没有达到最低激励标准,有15.6%(5个)的机构对糖尿病患者的血脂控制达到了最高激励标准。部分社区卫生服务机构对糖尿病患者血脂的控制还需要进一步提高。

糖尿病患者的管理,是一个综合的管理,除了控制血糖之外,血压和血脂均需控制。本研究发现,社区卫生服务机构血糖控制理想的糖尿病患者数量与血脂控制较好的患者数量、血压控制较好的患者数量呈正相关。说明糖尿病的管理是一个综合的管理,社区卫生服务机构在注重糖尿病患者血糖控制的同时,也应注重其血压和血脂的控制。

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