慢性阻塞性肺病急性加重患者预后影响因素分析*

刘延一，杨俊华△，叶 丹，曾凤梅，刘玉苗，雷 虹，张 菊

1.成都市龙泉驿区第一人民医院 院感科(成都 610100)；2.成都市龙泉驿区第一人民医院 检验科(成都 610100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，是人类在全球范围内一个重要的致病和致死原因，给人类带来了巨大的经济和社会负担[1]。预计到2020年，全球COPD病死率将从1990年的第4位上升到第3位[1]。COPD急性加重(AECOPD)是指患者由于咳痰、咳嗽及呼吸障碍等呼吸系统疾病加剧而急性起病的疾病过程，反复发作可使疾病加重，进一步发展为肺心病和(或)呼吸衰竭[2-3]，成为患者健康状况不佳的重要因素[4]。AECOPD严重发作需住院治疗，这会影响患者预后，甚至导致死亡增加[4]。因此，掌握AECOPD患者再住院高危因素及高危人群并实施干预，降低AECOPD再住院率是COPD防治的重要环节。本研究对成都市龙泉驿区第一人民医院2015年1月至2017年3月收治的AECOPD患者121例资料进行分析，探讨AECOPD患者再住院的危险因素，为制定AECOPD防控政策提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月至2017年3月在我院接受治疗的AECOPD患者121例作为研究对象，其中，合并下呼吸道细菌感染77例为感染组，未合并下呼吸道感染患者44例为非感染组，男70例，女51例，年龄38～94(69.86±10.34)岁。纳入标准：所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]；呼吸道感染参照2001版《医院感染诊断标准(试行)》[6]中的下呼吸道感染诊断标准；细菌感染均经患者痰液等标本进行微生物培养确诊。排除标准:6个月内死亡者；依从性差、容易发生失访的患者；有精神疾患，不能清楚描述自己行为，容易发生信息偏倚的患者。

1.2 方法

1.2.1 收集两组患者临床资料 制定AECOPD患者再住院危险因素的调查问卷，现场或电话形式对所有研究对象进行调查，调查内容包括：1)一般情况：包括年龄、性别、体质量、身高、吸烟史、婚姻等；2)呼吸道相关症状：包括呼吸道疾病史、FEV1占预计值百分比等；3)既往患病史：包括支气管哮喘、肺癌、糖尿病、呼吸衰竭、胃食管反流等；4)追踪患者6个月内因AECOPD再住院次数。

1.2.2 呼吸道细菌检测 取患者清晨呼吸道深部新鲜痰，采用VITEK2-Compact全自动细菌鉴定分析仪进行细菌鉴定和药敏试验。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析。定性资料采用例数(%)描述，组间比较采用2检验，多因素分析采用Logistic回归方法。检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 两组患者预后比较

121例AECOPD患者中，6个月内再入院56例，再入院率为46.28%。AECOPD合并呼吸道感染组6个月内再入院率为53.25%，非感染组6个月内再住院率为34.09%，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 呼吸道感染与非感染患者预后比较

2.2 AECOPD合并呼吸道感染患者治愈后再住院危险因素多因素分析

将住院时长、既往1年因本病住院次数纳入多因素Logistic回归分析模型中，采用最大似然估计法逐步回归，结果显示，住院时长、既往1年因本病住院次数是导致AECOPD合并呼吸道细菌感染的独立危险因素(P<0.05)(表2)。

表2 AECOPD合并呼吸道细菌感染患者治愈后再住院影响因素Logistic回归分析

2.3 AECOPD合并呼吸道感染患者治愈后再住院危险因素单因素分析

AECOPD合并呼吸道感染患者治愈后6个月内因该病再次住院的危险因素分析显示，患者在住院时长、既往1年因本病住院次数方面差异有统计学意义(P<0.05)；年龄、性别、体质量指数(BMI)、下厨、吸烟、婚姻、呼吸衰竭、糖尿病、哮喘、胃食管反流、肺癌方面差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表3 AECOPD合并呼吸道感染患者治愈后再住院影响因素单因素分析

3 讨论

COPD是人类一个重要的致病和致死原因，所致死亡人数仅次于恶性肿瘤和脑血管疾病，是导致人类死亡的第三大原因，给人类带来了巨大的经济和社会负担[1,7]。由于我国人口老龄化、吸烟人群数量庞大、部分地区空气污染严重、农村地区大量使用生物燃料等因素，COPD的疾病负担在未来的几十年内将持续增长[7]。

AECOPD是COPD急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常变异范围，需要改变药物治疗方案[5]，是患者健康状况不佳的重要因素[4]。文献[8]报道，70%～80%的AECOPD是由病毒或细菌性呼吸道感染所引发，其余20%～30%则与患者的环境污染暴露或不明确的病因相关，细菌或病毒感染是引起COPD急性发作、住院的重要因素。研究[9]报道，AECOPD合并呼吸道感染能明显增加患者再入院率。本研究显示，AECOPD合并呼吸道感染患者出院后6个月内再入院率为53.25%，非感染组再住院率为34.09%，感染组较非感染组明显增加再入院率，与上述研究结果相一致。

国外曾有研究[10]报道，COPD患者出院后6个月内有44%再次住院，超过50%的AECOPD住院患者在接下来的6个月至少再入院1次；另1项纳入129例COPD患者的研究[11]显示，出院6个月后再入院率为41.1%。本研究结果显示，AECOPD患者6个月内再住院率为46.28%，与上述研究结果相近。

AECOPD患者入院影响因素很多，低BMI、既往AECOPD住院史、呼吸困难程度高是较多被提及的与再入院相关的因素[12-13]，临床合并症是AECOPD患者入院的危险因素,但与再入院的发生并不相关。高龄曾被认为与AECOPD患者再住院相关，但近年一些临床试验[14]显示，高龄并不增加再次入院的发生。本研究单因素及多因素回归分析发现，临床合并症、高龄、吸烟等因素与AECOPD患者再入院无关，住院时长、既往1年因本病住院次数是导致AECOPD合并呼吸道感染患者再次住院的独立危险因素。这可能是由于住院时间延长、反复住院会增加患者呼吸道细菌定植的机会，在特定情况下细菌异常繁殖引起感染，导致AECOPD患者再次住院。Groeneveld等[15]对16例COPD患者长达3年的前瞻性研究发现，流感嗜血杆菌的定植可能使其发生感染，导致AECOPD。同时，一些回顾性研究[16]也显示，之前1年住院是再入院独立危险因素，并提出可能的解释是这些患者肺源性心脏病的几率更高，应用氧疗、用药种类更多。

综上所述，本研究提示AECOPD合并肺部细菌感染能增加患者再住院率，住院时长、既往1年住院史是导致AECOPD合并呼吸道感染患者再次住院的重要危险因素，可作为AECOPD再住院及预测预后的指标，通过改善这些危险因素，也有助于AECOPD患者的治疗及康复。

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