程序化护理对癫痫患者生活质量的影响

杨秀华，徐彩玲，胡 铭，徐翠福

(江苏省徐州市第一人民医院，江苏 徐州 221000)

癫痫是临床较为多发的神经系统病变之一，主要特征为脑部神经元过度放电引起的突然反复、短暂的中枢神经系统功能失常，可通过药物治疗控制病情，但极易受到外界刺激复发，因此需要长期甚至是终身规律服药[1-2]。癫痫患者长期病程及反复发作严重影响其身心健康，同时对无法预测的发病时刻担心，严重影响到患者人际交往，甚至引起其认知、躯体运动等功能障碍，生活质量明显下降[3]。为改善患者身心状态，提高其生活质量，寻找有效的护理方法显得尤为重要。2015年7月—2016年11月我院对癫痫患者给予程序化护理，获得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取上述时期在我院进行治疗的90例癫痫患者，均经脑电图检查确诊，患者年龄18～60岁；认知正常；学历初中及以上；可有效配合治疗、复诊及随访；患者知情同意本次研究，签署知情同意书。排除认知或智力障碍，不能进行有效沟通者；精神系统病变者；代谢、内分泌、血液系统以及较严重的心肝肾功能障碍者；运动功能受限者；妊娠或哺乳期者；依从性差，不能有效配合治疗者；中断治疗者。将患者随机分成2组：对照组45例，男27例，女18例；年龄22～57(40.2±3.4)岁；病程(4.1±0.2)年(4个月～8年)；全身强直痉挛发作16例，复杂部分发作12例，单纯部分发作7例，失神发作5例，肌痉挛5例。观察组45例，男28例，女17例；年龄24～55(40.6±3.1)岁；病程(3.9±0.2)年(3个月～7年)；全身强直痉挛发作17例，复杂部分发作13例，单纯部分发作7例，失神发作4例，肌痉挛4例。2组性别、年龄、病程以及病变类型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规护理，观察组则给予程序化护理，具体护理措施如下。

1.2.1 护理评估 对患者的一般情况、用药情况、过敏史、健康状况、症状体征、心理状态以及患者对疾病知识及应用药物的了解程度进行整体评估。

1.2.2 护理诊断 根据患者的评估信息针对性地找出患者需要帮助、解决的护理问题：①清理呼吸道失败，多是因患者喉头痉挛或是口腔和呼吸道分泌物较多引起的；②气体交换受阻，多为病变发作时间较长，致使误吸；③受伤危险，患者突然间意识丧失，惊厥、抽搐，长时间发作可引起；④窒息危险，多由于意识丧失后喉头痉挛或是口腔和呼吸道分泌物较多引起；⑤知识缺乏：多是因缺乏获得信息途径，误解信息所致；⑥自我形象紊乱，与心理障碍、药物依赖有关[4]；⑦生活自理缺陷，多与病变持续状态密切相关；⑧并发症，包括脑水肿、水电解质紊乱、酸中毒等。

1.2.3 预期目标 患者呼吸道通畅，能够进行良好的气体交换，呼吸保持平稳，无发绀发生；患者及家属可在癫痫发作时给予相应的防护措施，避免患者身体受伤；无误吸发生；患者对病变有明确了解，知道病变发展、治疗及预后；可采取及时有效的防护措施，远离诱因，预防发作，配合治疗；能够正确面对病变，注意维持自我形象；生活可得到满足，能以平常心态接受护理人员的各项帮助；护理人员可及时发现并发症发生。

1.2.4 护理计划和护理措施 ①清理呼吸道失败：对患者全身状况进行评估，每天保证2 000 mL以上的水摄入。抽搐发生时，取平卧头侧位，松解患者领扣，取出假牙，应用舌钳避免舌后坠引起呼吸道阻塞，防止发生窒息。间隔2 h对患者进行翻身、拍背、吸痰处理，根据患者自身情况及医嘱给予雾化吸入治疗，必要时可给予气管切开术及吸氧治疗。②气体交换受阻：对患者呼吸困难程度、血氧饱和度[Sa(O2)]及发绀程度进行评估。癫痫发作时放置患者平卧头侧位，松解领扣，清除口腔及鼻腔内分泌物，可给予吸痰处理，按照医嘱服用解痉药物，条件允许可监测患者Sa(O2)，进行血气分析及心电图检查。③受伤危险：对患者意识丧失程度、病变发作时间进行评估，嘱患者有前驱症状表现时即刻平卧，发作时忌对患者肢体进行大力按压，避免导致脱臼甚至是骨折，将压舌板用纱布包裹后放入臼齿，避免咬伤舌头，根据医嘱给予抗惊厥药物。④窒息危险：对患者痰液黏稠度及痰鸣音进行评估，患者处于昏迷状态时使其平卧头侧位，鼻饲流质食物，准备气管切开包等急救装备，必要时给予吸痰，保证呼吸道通畅，每天进行两次常规口腔护理，密切关注患者呼吸及病情变化情况。⑤知识缺乏：患者多对癫痫认识不足，护理人员应向患者讲解病情，共同讨论病变过程，制定治疗方案，告知其药物治疗的不良反应及必要性，并向其说明维持血药浓度的重要性，嘱其遵医嘱服药，不可自行停药或更改服用。嘱患者定期复查，保持良好饮食及生活习惯，饮食清淡，不可暴饮暴食、过饱过饥，忌辛辣和烟酒；培养良好兴趣爱好，开展自身适宜的运动和工作，保持愉悦心情。指导患者进行自我防护，注意安全，外出需有家属陪同，避免剧烈运动，不可进行危险及重体力工作，保证周围安稳的环境，尽量避免诱发因素。⑥自我形象紊乱：对患者的心理状态进行评估，鼓励、引导患者表达自我感受，认真倾听，指导患者认识病变发作原因及诱因，详细讲解治疗和预后的关系，给予患者情感支持，缓解其紧张、焦虑情绪，树立治疗的信心，使其能够勇敢面对社会及人群。⑦生活自理缺陷：对不能口腔进食患者定时定量给予鼻饲喂养，保证充足水分及营养摄入；按时清洁口腔、擦洗身体、翻身、按摩，给予患者宽松棉布衣服；掌握其排便排尿规律，及时清洗会阴部，保持干燥；保持床单整洁、干净、干燥；注意保暖，预防感冒。⑧并发症：对患者的意识、呼吸、脉搏及血压等进行密切观察，同时注意皮肤、大小便、黏膜等变化情况，了解实验室检查结果，为诊断医师提供详细的动态信息，及时发现并发症。

1.3 观察指标 ①生活质量评分：应用生存质量测量量表简表(WHOQOL-BREF)通过问答形式对生理、心理、社会关系和环境几个方面进行评定，分数越高说明患者生活质量越好[5]。②焦虑/抑郁评分：根据焦虑/抑郁自评量表(SAS/SDS)对患者心理状态进行评分，两个量表均包含20项，应用5级评分(0～4分)制进行评分，各项相加所得分数相加再转化为百分制，分数越高则说明病变程度越为严重[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间两独立样本间比较采用t检验;计数资料采用2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组生活质量评分比较 护理前2组患者生活质量各项评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理后各项评分均较护理前明显升高(P均<0.05)，且观察组升高程度均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.2 2组焦虑、抑郁评分比较 护理前2组患者焦虑、抑郁评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理后焦虑、抑郁评分均明显下降(P均<0.05)，且观察组下降程度均显著高于对照组(P均<0.05)。见表2。

3 讨 论

癫痫是临床神经科多发的慢性神经性病变，无明显的、可预测性的发作规律，且病变发生时患者不能对自身行为进行控制，容易伤及自身甚至是他人，同时社会群体对癫痫认识不足，致使患者不能获得应有的工作和待遇，甚至遭受到外界的歧视，这严重影响着患者的身心健康，进一步导致其生活及工作障碍，给患者自身、家庭乃至整个社会带来沉重负担[7-8]。此前临床对于癫痫的研究、探讨主要是对治疗方法的进一步完善和改进，以求最大限度地对病变进行控制和改善，而忽略了患者心理状态的变化。随着医学模式的改变，临床治疗也越来越重视患者的身心健康恢复及生活质量的提高，在对病变进行控制的同时，更希望能恢复患者的正常生活、工作以及社会交往，而优良的护理在这一过程中发挥着十分重要的作用。

表1 2组患者护理前后生活质量评分比较分)

组别n社会关系护理前护理后tP环境护理前护理后tP对照组458.18±0.7810.64±2.243.1250.487.17±0.7910.67±2.150.4310.040观察组458.12±0.4615.09±2.584.4420.0357.12±0.8514.97±2.333.1140.031t0.4213.1520.1423.333P1.2250.0151.2620.011

表2 2组患者护理前后焦虑、抑郁评分比较分)

程序化护理模式是在临床整体护理过程中以促进患者身心健康恢复为主要目的而开展的护理服务，具体护理行为是遵守护理评估-发现护理问题-明确护理目标-制定护理方案-开展护理措施-进行护理效果评价这一程序开展的[9-10]。程序化护理的重点是针对个体独特需求进行，不是机械性地进行阶段护理，而是对患者健康状况进行全面、客观地评估，主动发现患者自身存在的甚至是潜在的生理及心理问题，根据评估结果确定护理预期目标，并制定具有针对性的护理计划和措施，在此基础上开展护理工作，并对其护理效果进行综合、动态的评价，根据结果不断修订计划，有效保证护理工作的有效和连续性，以达到最终的护理目的，为患者提供完整的、规范的、系统性的服务[11-13]。

本研究结果显示，护理后2组患者生活质量各项评分各项评分均较护理前明显升高，且观察组升高程度明显高于对照组；2组焦虑、抑郁评分均明显下降，且观察组下降程度均显著高于对照组。这说明临床应用程序化护理模式对癫痫患者进行护理，能够有效改善预后，提高患者生活质量，同时也可有效消除患者焦虑、抑郁等不良情绪，增强其自我面对以及面对社会和人群的自信心，这也在一定程度上对提高患者生活质量有积极作用，临床应用前景广阔。

[1] 成月花，王红，李雪芬. 随访护理对成人癫痫患者焦虑抑郁情绪及生活质量的影响[J]. 护理学杂志,2013,28(23):70-71

[2] 王婷,王晓庆,刘丹，等. 延续护理对癫痫术后患者服药依从性与自我效能感的影响[J]. 中华现代护理杂志，2015,12(29):1208-1209

[3] 杨秀华,徐翠福,胡铭. 随访护理对改善成人癫痫患者焦虑抑郁情绪及生活质量的作用[J]. 中国实用神经疾病杂志,2016,19(24):135-136

[4] 毛丹,向凤玲. 延续护理对癫痫患儿焦虑抑郁情绪及康复治疗依从性的影响[J]. 现代医药卫生,2016,32(6):929-930

[5] Tsutsumi A，Izutsu T，Kato S，et al. Reliability and validity of the Bangla version of WHOQOL-BREF in andult population in Dhaka，Bangladesh[J]. Psych Clin Neurosci，2006，60(4)：493-498

[6] 黄媛. 护理干预对成人癫痫病人自我效能及生活质量与焦虑抑郁状况的相关性影响[J]. 大家健康:学术版,2016,10(4):280-281

[7] 李娟. 护理干预对成人癫痫患者自我效能及生命质量与焦虑抑郁状况的影响[J]. 医疗装备,2017,12(2):172-173

[8] 秦虹琴. 随访护理对癫痫患者焦虑、抑郁情绪及生活质量的影响[J]. 白求恩医学杂志,2015,13(4):453-454

[9] 张小曼. 程序化护理对成年癫痫患者心理状态及生活质量的影响[J]. 医药卫生,2016，2(11):32-33

[10] 何冰娟，任晓凤. 计划实施确认处置程序护理对恶性脑胶质瘤患者术后放化疗不良反应发生率和生活质量的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复,2015,22(6):756-759

[11] 胡铭,杨秀华,管章蒙. 护理干预对成人癫痫患者生活质量及焦虑抑郁状况的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2016,25(15):1698-1700

[12] 金晶,胡轲妤,邱成斌. 围术期程序护理模式对降低脊柱侧弯矫正术后并发症的效果[J]. 医学信息,2015,28(47):340

[13] 陈艳,毛桂珍,黄连欣. 综合程序化护理干预对介入溶栓治疗下肢深静脉血栓患者生存质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2016,25(27):3071-3073