南京某三甲医院外科护士工作压力的调查研究

杨建伟，周爱平

（南京大学医学院附属鼓楼医院医务处，江苏 南京 210008）

工作压力是工作环境的要求与人的反应能力之间的不平衡知觉所致［1］。本研究以南京某三甲医院外科护理人员为研究对象，对其工作压力状况进行分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本次调查的对象为南京某三甲医院外科护士，采取抽样调查方法，全院外科护士N=544名，压力总体得分的标准差为σ=0.535分，希望控制误差不超过δ=0.1分，取α=0.05，根据样本量计算公式n=次抽样调查例数为90例。

1.2 调查方法

本次调查问卷由两部分组成：一般资料：自行设计包括研究对象的性别、婚姻、年龄、护龄、文化程度、技术职称共6个条目。护士工作压力源量表：采用李小妹修订的护士工作压力源量表，由35个条目组成，分为护理专业及工作方面问题；工作量及时间分配问题；工作环境及资源方面问题；病人护理方面问题；管理及人际关系方面问题等5个子条目。量表采用1～4级评分法，分数越高，表明引起压力的程度越大。该量表采用国际上常用的美国护理心理学家GreyToft与Anerson的护理工作压力量表及英国护理学家Wheeler及Riding护士工作压力源量表结合中国国情进行修订，其信度系数（Cronbach’sa系数）为：总量表0.98；护理专业及工作方面的问题0.95；时间分配及工作量问题0.83；工作环境及仪器设备问题0.92；病人护理方面的问题0.94；管理及人际关系方面的问题0.90［1］。

1.3 数据收集与处理

本次调查对象选取发放问卷当天在岗的所有外科护士，共计90人，调查问卷经汇总、核查后录入EpiData数据库，运用统计软件SPSS22.0进行统计学分析。

2 结果

2.1 人口特征与工作压力情况

本研究共发出问卷90份，收回有效问卷共65份，有效率为72.2%。调查对象全为女性，年龄20～50岁；护龄中3～10年的最多，占40%；技术职称中中级最多，占44.6%；文化程度中专及大专占55.4%，本科占44.6%。婚姻状况中未婚的占50.8%，已婚的占49.2%（见表1）。用均数±标准差反映工作压力源量表各条目总体的得分情况，总体得分均值为101.64，不同年龄段压力总体得分之间无统计学意义；护龄在3～10年之间的外科护士压力最大且不同护龄工作压力总体情况的差异有统计学意义；技术职称为护师的外科护士的工作压力总体情况最高，且不同职称之间的差异有统计学意义（见表1）。

2.2 工作压力源各维度的比较

调查对象的工作压力总体得分平均为2.904±0.535。压力源量表的5个维度中，得分最高的是工作量及时间分配问题（3.14±0.92），得分最低的是管理及人际关系方面的问题（2.58±1.03），（见表2）。在工作量及时间分配方面，不同年龄、技术职称护士工作压力差异有统计学意义，小于30岁的护士压力较高，主管护师及以上的工作压力较低；对于病人护理方面的问题、护理专业及工作方面的问题、工作环境及资源方面的问题、管理及人际关系方面的问题，不同护龄护士工作压力差异有统计学意义，工作年限在3～10年的护士工作压力较高（见表3）。

2.3 工作压力源各条目的比较

调查对象认为护理工作中排在前三位的工作压力源是担心工作中出现差错事故、病人的要求太高或太过分、病人的家属不礼貌（见表4）。在压力源各条目中，担心工作中出现差错事故、病人的要求太高或太过分、护理的病人突然死亡等条目不同年龄护士工作压力差异有统计学意义；经常倒班条目不同年龄、技术职称护士工作压力的差异有统计学意义（见表5）。

3 讨论

3.1 人口特征与护士工作压力总体情况的分析

本次调查发现护士的工作总压力平均得分为2 904分，程度接近于较大压力（3分），与以往对护理队伍压力水平的研究结果相似［2］，说明护理工作本身存在一定的压力。其中各年龄段压力总体得分的差异无统计学意义，护龄在3年以下的护士总体压力得分约为92分，低于护龄在3年以上得分，因在各家医院里新入职护士都有高年资护士带教，所在科室的护士长及其他经验丰富的老师也会提供帮助和指导，并且尚未考虑职称晋升等其他晋级问题，同时因年龄较小多数未婚，来自家庭负担较少，故工作压力得分较低。

在不同职称的分布中，护师与主管护师所感受的工作压力水平高于护士［3］，护师和主管护师在科室不仅要承担护理工作，还要协助护士长做好科室其他管理工作，同时还有来自于自身晋升职称和职业生涯发展的压力，此外，护士初级职称以上者其年龄大部分在三十岁以上，往往已经成立了自己的家庭，承担了照顾家庭及孩子的责任，也会对其产生一定压力。不同文化程度与婚姻状况间压力水平相当。

3.2 工作压力的主要来源

在压力调查的5个维度方面，分值最高的是“工作量及时间分配问题”。一方面是由于护理工作人员配置不足，很多医院护理工作繁重，责任重大。根据2011年卫生部三级综合医院评审标准：病房护士与开放床位之比应不低于0.4∶1，每位护士平均负责病人数≤8人。通过访谈，了解到除骨科、心胸外科每位护士负责床位数在6～9之间，其他外科科室每位护士负责病床数＞8人，如普外科的每位护士平均负责患者数在10位以上；另一方面可能与本次调查对象的年龄构成有关，本研究对象中年龄小于30岁者占55.4%，他们人数较多工作年限较短，缺乏护理工作经验，统筹和沟通能力尚缺，同时因年资低工作量较大从而导致在工作时间分配方面压力较大，同时为了自身晋升和职业发展需要接受继续教育，造成时间的安排紧张。“病人护理方面的问题”在护士工作压力源量表中位居第二位，国外有研究［4］证明护理工作中主要的压力来源为所护理的病人病情危重及病人死亡。与其他科室相比，外科手术病人多，工作量大，病情复杂，病情变化难以预料，这就对护理工作提出了更高的要求，在护理过程中稍有疏忽，就可能带来严重后果，其精神往往处于高度紧张的状态，故而压力较大［5］。

表1 人口特征与工作压力水平总体情况分析 （n=65±s）

表1 人口特征与工作压力水平总体情况分析 （n=65±s）

基本情况年龄组别 频数 百分比（%） 工作压力F P 30岁以下30-40 40岁以上36 19 10 55.4 29.2 15.4 102.58±18.57 100.00±23.75 101.40±3.500-0.1160.891护龄不足1年1-3年3-10年10年以上14 11 26 14 21.5 17.0 40.0 21.5 092.71±13.16 092.18±10.76 110.44±23.35 100.07±7.400-4.6860.005技术职称护士护师主管及以上25 29 11 38.5 44.6 16.9 093.64±19.01 108.28±19.50 102.36±4.610-4.5740.014文化程度中专大专本科及以上3 33 29 04.6 50.8 44.6 104.33±26.86 098.64±20.30 104.79±16.01-0.8640.427婚姻状况未婚已婚33 32 50.8 49.2 099.36±17.68 103.26±19.60-0.8360.407

表2 工作压力各维度得分 （n=65）

本次调查显示，担心工作中出现差错是研究对象工作压力的首要来源。在诊疗护理过程中随着病情的变化医护人员面临着很多的“不确定性”，许多疾病还无法根治或者难以洞悉确切的病因，而患者及家属的自我保护意识、知情参与意识、法律意识随着社会、经济的发展逐渐增强，对医疗结果期望逐渐增高［6］。医疗结果和预期之间的差距如果过大就容易导致医患矛盾，增加护理人员的工作压力。

表3 人口特征在工作压力各维度之间的得分情况 （n=65±s）

表3 人口特征在工作压力各维度之间的得分情况 （n=65±s）

工作压力F P工作压力各维度护理专业及工作方面的问题护龄不足1年1-3年3-10年10年以上08.07±3.1740 07.30±2.1630 10.09±1.0440 10.00±2.8090 3.7370.017工作量及时间分配问题年龄4.0120.024技术职称30岁以下30-40 40岁以上护士护师主管及以上22.18±4.1870 19.64±5.5910 18.11±1.0540 04.99±1.0400 03.44±0.7510 02.11±0.6670 6.2990.004病人护理方面的问题护龄不足1年1-3年3-10年10年以上16.36±4.8300 14.70±3.0570 18.29±2.4630 14.12±3.5190 3.7690.016工作环境及资源方面的问题护龄不足1年1-3年3-10年10年以上29.67±2.0650 33.30±1.4380 37.73±10.799 33.26±1.4550 3.8760.015管理及人际关系方面的问题护龄不足1年1-3年3-10年10年以上21.00±6.1640 20.64±3.8280 25.68±5.5480 23.73±3.3790 3.3480.026

表4 排在前10位的工作压力源 （n=65）

医患之间信息不对称以及患者及家属的年龄、性格、职业、文化层次、心理状态各不相同导致少部分患者家属对护士缺乏理解和尊重，过度应用投诉权利，甚至稍不如意就采取暴力伤人等极端的手段，疾病造成患者心理问题容易把所有的委屈、不满全都发泄在护士身上，而没有选择余地，只有全身心地投入，来维护良好的护患关系［7］，故而增加了护理人员的工作压力。

4 对策与建议

4.1 综合考虑每个护士的实际情况，合理安排工作

根据护士身体状况、工作年限、家庭情况以及性格特征等，合理安排科室，尽量不让一个护士长时间工作于护理工作重、压力大的科室。提倡按职上岗，人尽所能，充分发挥护士的工作潜能。对于新入职护士在其工作量及时间分配方面的工作压力较大，年资高的护士应积极给予其在工作以及心理上的指导，帮助其积累经验，使其较快的适应工作节奏；另外通过合理安排工作时间和班次也可适当减轻工作压力，如夜班休息可不参加会议，会议精神通过另外方式传达以减轻倒班带来的睡眠紊乱，生活不规律。对于工作3～10年的护士以及中青年业务骨干，她们在工作中承担的责任较多，还要照顾家庭，医院或者科室应多关心她们的思想动态，多与他们沟通，从而减轻工作压力。

表5 人口特征与工作压力具体条目分析（n=65х± s）

表5 人口特征与工作压力具体条目分析（n=65х± s）

工作压力得分F P条目担心工作中出现差错事故护龄不足1年1到3年3到10年10年以上3.23±0.927 3.20±0.632 3.75±0.639 3.91±0.302 3.520.022病人的要求太高或太过分护龄不足1年1到3年3到10年10年以上3.91±0.302 3.63±0.496 3.50±0.707 2.85±1.068 5.3360.003护理的病人突然死亡年龄30岁以下30到40岁40岁以上3.69±0.644 3.27±0.467 3.89±0.333 3.2450.047经常倒班年龄25.23 90.000技术职称30岁以下30到40岁40岁以上护士护师主管及以上3.73±0.626 3.36±0.505 1.78±1.202 3.54±0.658 3.75±0.550 2.00±1.333 17.92 70.000

4.2 医院管理部门增加护理人员配置，关注护理人员身心健康

根据护士的临床工作状况，进一步调查护理人员的配置比例，制订合理的人力资源配置方案，消除各种在编不在岗的现象，增加病区辅助人员，使护士与病床数比例趋于合理；二是合理调配人员，在不影响各科室护理工作情况下，调整各科室间护士人员的配置，解决忙闲不均、功过难定的矛盾［7］；三是制定科学的工作流程，减少不必要或者重复的工作流程，从而减轻护士因工作量太大所致的压力；四是实行弹性排班制度，在工作繁忙时或危重病人较多时，适当增加护理人员，在工作量减少时有计划的安排护理人员休息，放松身心，从而降低身心疲惫带来的工作压力［8］；五是减少针对护理人员不必要的检查和考试，优化护士考评机制，进一步规范护士的职责，把更多护理工作时间真正还给患者和本人。

通过访谈了解到其他医院有组织关于压力应对方面的授课，也会组织全体员工参加一些文体活动。因此，医院可以考虑增设心理学、组织行为学等培训课程，定期组织医护人员学习心理健康知识，同时对护士特别是年轻护士进行定期心理辅导，使其学会压力的应对技巧，掌握减压方法［9］。应提供深造的机会，提高护士的知识层次和待遇［3］。

4.3 加大对患者及家属的宣传力度，提高其对护理人员的理解和尊重

由于外科责任大、情况急、危重病人多，护士与病人家属间易产生不理解，因此应有意识地加强外科疾病的知识宣传，同时加强与患者及家属的沟通。护理人员在工作中应特别注意语言性及非语言性沟通，在护理操作时一个表情、一句话、一个动作都能传达给病人及家属一些信息，因此要更多的体现对病人的关心，多与病人及家属交流存在的或潜在的与疾病康复有关的话题［10］，通过及时解决病人的种种问题，达到与患者建立和谐关系。

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［3］ 赵 艳，李玉玲.神经外科手术护士工作压力及工作满意度的调查［J］.中华现代护理杂志，2011，17（2）：133-138.

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［5］ 何洁兰，陈欣智，许剑敏.普外科护士工作压力及其影响因素研究［J］.中国实用护理杂志，2009，25（12）：74-76.

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［7］ 曾丽娟.新时期护士工作压力因素分析及对策［J］.医学信息旬刊，2009，1（10）：206-206.

［8］ 亢艳翔，马丽萍，朱明琴.护士工作压力分析及对策［J］.全科护理，2009，7（23）：2144-2144.

［9］ 石 莉，肖红岩，石晓云，等.护士工作压力的相关性因

［10］胡 筠，郭春燕.儿急诊科低年资护士工作压力分析及对策［J］.全科护理，2010，8（8）：2123-2124.