子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的临床效果

袁葛芳

（启东市第二人民医院妇产科，江苏 启东 226241）

剖宫产术中宫缩乏力性出血在临床中较为常见，其危害较大，可引起失血性休克、子宫切除等不良后果，甚至危及产妇生命安全[1]。如何处理剖宫产术中宫缩乏力性出血已受到广泛关注，传统的处理方法应用效果不够理想，子宫背带式缝合术已经临床研究证实，其疗效确切、安全性有保障[2]。本次试验就子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的临床效果进行具体分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2015年8月～2017年12月收治的50例剖宫产术中宫缩乏力性出血患者参与本次试验，按照随机抽签的方式将其分为试验组（25例）和对照组（25例）。试验组患者年龄在22～35岁之间，平均年龄为（28.6±3.0）岁；孕周36周～41周，平均为（38.7±1.3）周；经产妇9例，初产妇16例。对照组患者年龄在21岁～37岁之间，平均年龄为（28.9±3.2）岁；孕周36周～41周，平均为（38.6±1.2）周；经产妇10例，初产妇15例。统计学分析显示两组患者以上资料的差异不明显，P＞0.05。所有患者均符合剖宫产手术指征，排除子宫畸形、非宫缩乏力引起产后出血、存在绒毛膜炎的患者。

1.2 方法

试验组患者采取子宫背带式缝合术，首先为患者均匀而有节律的按摩子宫，在子宫肌层注射缩宫素，及前列腺素类药物应用，出血部位8字缝合，如不能有效的控制出血立即实行子宫背带式缝合术止血。手术步骤：将子宫从腹腔托出完全暴露出宫体，清除宫腔内的积血，并用双手压迫宫体，使用1号可吸收缝合线从子宫切口右下缘下方3公分处进针，经宫腔后在切口左上缘出针，将缝线拉直宫底，并穿过浆膜层。在出针后于前壁与右后壁同一水平位置进针至宫腔位置，从左后壁水平处出针，采取同一方法在子宫底左宫角浆膜层和子宫左侧切口上下方出针。之后朝下、朝内对宫体进行挤压，将左右两侧缝线打结、拉紧。观察一段时间，若子宫变硬，颜色由暗红转变为红润，使用可吸收线对子宫切口进行缝合，关闭子宫切口后注意观察子宫切口是否有渗血及阴道有无出血，若无清理并关闭腹腔。

对照组以常规性宫腔填塞纱条治疗，步骤如下：术者用左手将子宫底固定，用右手填塞纱条，需将整个子宫无缝隙塞满，从宫颈口将纱条尾端送至阴道2至3公分处，之后对子宫下段进行填塞，在确定没有活动性出血后方后将子宫切口缝合。

1.3 评价标准

对两组患者手术时间、出血情况（术中出血量、术后24h出血量）、预后情况（子宫恢复收缩时间、住院时间）、术后感染发生率进行比较。

1.4 统计学方法

对试验组与对照组患者的各项实验数据采用SPSS19.0进行分析，组间对应的计数资料与计量资料统计对比采用卡方检验和t检验，在P＜0.05时判定两组差异具有显著性，存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、出血相比

试验组患者手术时间较对照组更短，术中出血量、术后24h出血量均较对照组更少，组间对比P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者手术时间、出血情况相比(x±s)

2.2 两组患者预后情况相比

试验组患者子宫恢复收缩时间、住院时间均明显短于对照组，P＜0.05，详见表2。

2.3 两组患者术后感染发生率相比

试验组、对照组患者术后感染发生率分别为4.0%（1/25）、32.0%（8/25），组间对比x2=4.189，P=0.029。

表2 两组患者预后情况相比(x±s)

3 讨 论

剖宫产术中宫缩乏力性出血在妇产科较为常见，其危险性大，需引进高度重视。临床中一般采取子宫按摩、应用缩宫剂、宫腔纱条填塞等方法对剖宫产术中宫缩乏力性出血进行处理，其止血效果尚不十分理想，且宫腔填塞纱条的技术难度较大，耗时较长，在术后发生感染和止血假象的的几率较高[3—4]。近些年来子宫背带式缝合术在治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血中得到广泛应用，且取得了不错的效果，受到医患一致好评[5]。子宫背带式缝合术主要是通过缝合线的力量收缩子宫，进而对子宫肌壁间的血窦和血管起到挤压作用，能有效减少血流灌注量，同时还能保证血流平稳，加快血栓的凝聚。子宫背带式缝合术操作非常简单，止血效果较好，术后发生并发症的风险较低[6]。实行子宫背带式缝合术需注意以下几点：子宫切口下缘进出针位置不能太低，以免损伤正常组织；缝线松紧度需控制好，以提起能容纳一指为佳，若是过紧则会影响子宫血供，若是过松则会降低止血效果；手术过程中需密切观察患者的生命体征、尿量。本次试验结果显示，子宫背带式缝合术在治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血中相比于传统方法更具优势，其止血效果更好，患者术中出血量、术后24h出血量更少，手术时间、子宫恢复收缩时间、住院时间更短，术后感染发生率更低，组间对比P＜0.05。

由本次试验可以看出，子宫背带式缝合方法简单，止血迅速，安全性高，术后并发症少，临床效果好，值得在临床中推广应用。