会阴正中切开术与会阴侧切术用于阴道助产的效果比较

周丽敏

（江阴市长泾医院，江苏 无锡 214411）

阴道助产是常见的一种分娩手段，会阴切术是助产士的首选方法，在助产中的应用非常广泛。一般分为正中侧切和后侧切[1]，但是，有研究显示[2]，后侧切术产妇产后的切口愈合时间长，甚至部分产妇还会发生切口感染，对于产妇预后会产生不利的影响。于是临床发现会阴正中切开术，不仅能扩大阴道，帮助阴道自然分娩，缩短第二产程耗时[3]；同时，还能有效降低出血量和切口感染[4]。为了探讨正中侧切和后侧切两种助产方式的临床效果，选取我院2017年8月～2018年8月期间就诊的46例产妇为对象，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取的对象均来自我院阴道分娩的产妇，从2017年8月～2018年8月期间这个时间段中选取其中的46例为对象，分为对照组和观察组各23例。对照组最小产妇21岁，最大产妇44岁，平均年龄（26.40±2.50）岁，孕周36-42周，平均孕周（38.40±1.10）周；观察组最小产妇20岁，最大产妇41岁，平均年龄（26.50±2.55）岁，孕周36～41周，平均孕周（38.50±1.50）周。产妇的年龄和孕周比较无差异（P＞0.05），可进行比较研究。

1.2 助产方式

46例产妇于产前均测量宫高、腹围，并且行B超检查，确定胎儿的胎位和大小，对产妇会阴进行检查，确定无水肿、过短或静脉曲张等不良情况之后，当第1产程宫口开至10 cm时；对照组行会阴后侧切术，术中将自己的食指和中指伸入阴道，撑起阴道壁一侧，避免挤压胎头，使用切开剪将会阴后联合中线间向右侧或者左侧偏45°，结合宫缩情况剪开，长4～5 cm，用纱布压迫止血，如果出现血管出血，压迫后使用止血钳结扎止血，修剪切口至平整；缝合阴道黏膜层，于切口顶端1 cm处，使用可吸取线进行缝合，然后合好处女膜断端后再继续缝合，至前庭黏膜处，于前庭粘膜和皮肤交界部位打结，检查切口缝合良好；使用可吸取线间断缝合外阴皮下组织；4号线间断缝合皮肤层，4～5天后拆线；观察组行会阴正中切开术，沿着会阴后联合正中垂直下方切口，长度2～3 cm，阴道黏膜层和外阴皮下组织缝合与对照组相同，观察组行可吸取线进行皮内缝合，无需拆线。

1.3 观察指标

比较产妇的出血量和住院时间，对切口愈合情况和切口感染、裂开情况进行登记比较。切口愈合以切口表面平整，周围无红肿或者压痛，表示为I期愈合；切口平整轻微发红，硬结性压痛为II期愈合[5]。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS 20.0的Excel表中，进行对比和检验值计算，百分数占比为人数/总人数，比较使用卡方检验，平均年龄、病程数据比较采用平均数±标准差表示行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 产妇分住院时间比较

观察组产妇住院时间（2.2 5±0.5 0）天，对照组（4.5 0±0.5 5）天，观察组明显短于对照组（t=4.526,P＜0.05）.

2.2 出血量、切口愈合及感染情况比较

观察组出血量＞1 0 0 m L 的比率低于对照组（P ＜0.0 5），切口I 期愈合率明显高于对照组（P＜0.05），切口感染率和裂开率与对照组比较无差异（P＞0.05），详见表1。

3 讨 论

近年来，随着人们生活水平的不断提升，产妇营养过剩，胎儿过大等情况非常常见，增加了产妇分娩时的难度，这也导致会阴侧切在阴道助产分娩中的应用越来越普遍[6]。产妇分娩会阴侧切不仅是保证胎儿顺利通过产道，确保胎儿能顺利分娩，并且还能通过阴道助产，减少对产妇宫体及周围组织器官的伤害[7]。会阴正中切开术的切口会阴正中的组织薄，减少对组织肌肉的拉伤，从而降低出血量。正中下切开的合张力小，便于产后缝合，减少牵拉痛。会阴侧切部位的组织较厚，肌肉的张力大，缝合缝针的直径较长，且产后会阴切口在术中及术后的牵拉痛比较明显，术后产妇发生水肿、感染的概率高[8]；侧切术缝合时间也比较久、针数多，部分产妇的异物反应也比较大，术后切口感染的概率高，甚至会发生切口延迟愈合情况[9-10]。正如本次研究结果显示，观察组进行正中下切开，最终产妇的出血量绝大部分均≤100 mL，切口86.96%都实现I期愈合，无感染或者裂开现象，效果明显优于对照组。会阴正中下切能减少出血量，促进切口愈合，并且降低感染或者裂开等现象，能明显降低对产妇的伤害，促进产妇产后恢 复，相比会阴后侧切更加具有积极的推广价值。

表1 出血量、切口愈合及感染情况比较[n（%）]