超声引导下活检针穿刺对可疑甲状腺癌结节的价值及对特异度的分析

朱雪梅，张爱华，王晶晶

（句容市人民医院超声科，江苏 镇江 212400）

甲状腺癌结节属于常见的外科疾病，在中年女性中较为多发，患者甲状腺内发生肿块，并且随患者吞咽发生上下移动，一般是因多种病因导致的疾病，甲状腺肿大且存在肿块即为主要临床表现。评估和报道2015年2月～2018年2月期间收治的48例可疑甲状腺癌结节患者采取超声引导下活检针穿刺的特异度和应用价值。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本文验证统计目标即为2015年2月～2018年2月期间收治的48例可疑甲状腺癌结节患者，女性患者28例，男性患者20例，最大年龄75岁，最小年龄10岁，中位年龄数值（40.32±4.54）岁。

纳入标准：经超声检查可能存在甲状腺癌的患者，且存在小于1cm的低回声结节，患者与患者家属了解穿刺同意书之后表示自愿参与研究，上报本院伦理委员以后获得批准。

排除标准：存在甲状腺手术禁忌患者，存在穿刺禁忌患者。

1.2 方法

对于＞1 cm低回声结节直径患者予以超声检查，存在以下特点，基于正常TSH下结节内存在丰富血供，实性低回声结节，不规则结节边缘以及形态，存在微小钙化以及簇状分布钙化，且颈部淋巴结超声检查存在异常影像。以经验丰富的医师进行检查，选取患者仰卧位姿势，且垫肩，后仰颈部，将患者甲状腺位置进行充分暴露，超声检查甲状腺，对穿刺路径和穿刺结节进行确定，穿刺路径应该将颈动脉、气管、食管等大血管、重要器官排除，完成路径选定后需要碘伏消毒处理皮肤，完成消毒后予以铺巾处理，以1%盐酸利多卡因实施局部麻醉处理，基于超声引导下选择18G活检针实施穿刺，进针至结节前缘对穿刺枪扳机进行扣动，迅速拔针，完成拔针后将组织条去除，于10%中性福尔马林液体放置标本实施固定，送检，选择每个穿刺结节的1至3条组织，以无菌纱布局部压迫穿刺位置，予以20分钟压迫，术后开展30分钟观察实施超声扫描处理，如不发生出血现象让其离院。

1.3 观察指标

观察以及分析48例可疑甲状腺癌结节的手术病理结果、超声引导下活检针穿刺的情况。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）*100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）*100%；准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数*100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学计算分析软件处理研究的48例可疑甲状腺癌结节患者所有数据，用率（%）的形式阐述计数资料，采取x2检验，用形式阐述计量资料，采取t检验，P＜0.05，统计学表明计算分析意义。

2 结 果

2.1 分析且研究48例可疑甲状腺癌结节的手术病理结果

数据计算显示，48例可疑甲状腺癌结节的手术病理检查发现，甲状腺癌有30例，占据比例是62.50%，其中有19例乳头状癌患者，占据63.33%，有7例滤泡状癌患者，占据23.33%，有3例未分化癌患者，占据10.00%，有1例髓样癌患者，占据3.33%；也包括18例非甲状腺癌患者，占据比例是37.50%，其中有9例结节性甲状腺肿患者，占据50.00%，有5例桥本氏甲状腺炎患者，占据27.78%，有3例甲状腺囊腺瘤患者，占据16.67%，有1例亚急性甲状腺炎患者，占据5.56%。

2.2 分析且研究48例可疑甲状腺癌结节经B超引导下活检针穿刺的情况

数据计算显示，48例可疑甲状腺癌结节经B超引导下活检针穿刺发现，甲状腺癌有28例，占据比例是58.33%，非甲状腺癌患者20例，占据比例是41.67%，不确定有3例，占据6.25%，漏诊有2例，占据4.16%。活检针穿刺显示2例不确定患者属于甲状腺癌组，1例术后显示甲状腺癌，1例术后显示甲状腺囊腺瘤，1例术后显示桥本氏甲状腺炎。

2.3 分析对比48例可疑甲状腺癌结节的手术病理结果和B超引导下活检针穿刺

数据计算显示，灵敏度90.00%（27/30）、特异度94.44%（17/18）、准确率91.67%（44/48）。

3 讨 论

甲状腺结节属于常见且多发的甲状腺疾病，鉴别甲状腺结节性质是临床诊断的主要目标，可对结节良恶性进行有效界别，有利于及时治疗甲状腺结节疾病。随着近年来不断应用彩色多普勒技术和超声高频探头，超声成像可对甲状腺病变进行清晰显示[1-2]。超过50岁人群经高分辨率超声检查显示大约有一半出现甲状腺结节疾病，近几年来，临床上不断研究提升甲状腺结节穿刺诊断率，且得到一定效果，但没有获得统一的穿刺金标准[3]。超声诊断甲状腺结节性质方面存在显著提升，采取高频超声有利于对甲状腺微小癌进行检查，存在不均匀实质性低回声肿块，不规则边缘，不整齐边界，且结节内存在微小钙化灶[4]。经细针穿刺细胞学诊断甲状腺癌，可提升判断甲状腺结节性质的有效率，结节区域多存在不均匀的低回声，不规则结节边缘，结节内存在沙砾样钙化灶[5-6]。

表1 48例可疑甲状腺癌结节的手术病理结果和超声引导下活检针穿刺对比

此文数据分析显示，48例可疑甲状腺癌结节手术病理检查甲状腺癌占据62.50%，非甲状腺癌患者占据37.50%；经超声引导下活检针穿刺发现甲状腺癌占据58.33%，非甲状腺癌患者占据41.67%，灵敏度90.00%、特异度94.44%、准确率91.67%。

综合以上结论，超声引导下活检针穿刺有利于甲状腺结节性质的术前筛查和鉴别，有利于选择手术方法，可提升诊断特异度、灵敏度以及准确度。