国产短效曲普瑞林在子宫肌瘤剔除术应用的临床分析

杜照敏，刘金霞，刘丽丽，王 静，仇秋明，王一依，刘雪梅，王 雁

（首都医科大学附属北京妇产医院怀柔妇幼保健院，北京 101400）

子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤之一，临床发病率极高，子宫肌瘤以子宫平滑肌增生为主要特征，也被称之为子宫平滑肌瘤[1]。一般而言，子宫肌瘤以卵巢功能较强的30～45岁生育期妇女作为主要发病群体，其临床症状主要表现为：白带异常、下腹疼痛、阴道不规则流血等方面[2]。子宫肌瘤主要治疗方式以手术为主，但手术对患者创伤较大，部分患者术后恢复效果不佳，极易导致患者术后发生并发症，严重危害子宫肌瘤患者生命安全。临床中采用短效曲普瑞林能够降低子宫供血水平，同时可缩小患者肌瘤直径，提高手术治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年2月～2018年2月于我院接受手术的子宫肌瘤患者84例，入组标准为：（1）手术指征：子宫肌瘤单个直径≥5cm或多个最大直径≤3cm；（2）要求保留生育能力的；（3）近3个月未接受激素药物治疗的；（4）近期肌瘤生长趋势排除恶性可能的；（5）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）绝经期、妊娠期妇女；（2）子宫肌瘤合并腺肌瘤；（3）有严重脏器疾病患者；（4）药物过敏史患者。用奇偶法将其分为实验组（n=42）与对照组（n=42）。实验组患者最小年龄36周岁，最大年龄55周岁，中位年龄（42.6±8.1）周岁。肌瘤数量最低1个，最高4个，中位肌瘤数量（2.1±0.5）个。肌瘤直径最小2.6cm，最大10.8 cm，中位肌瘤直径（6.12±1.03）cm。对照组患者最小年龄35周岁，最大年龄55周岁，中位年龄（41.7±7.8）周岁。肌瘤数量最低1个，最高5个，中位肌瘤数量（2.7±0.7）个。肌瘤直径最小2.8 cm，最大10.2 cm，中位肌瘤直径（6.06±1.02）cm。将两组患者年龄、肌瘤数量、病情、肌瘤直径等临床资料进行统计分析，不具备明显差异（P＞0.05），本研究分组方式有可比性。

1.2 方法

实验组与对照组均行腹腔镜下手术模式。实验组在上述手术操作前5天给予患者短效醋酸曲普瑞林注射液（生产厂家：成都天台山制药有限公司，国药准字H20058648），臀部皮下注射0.5 mg。

1.3 观察指标

观察实验组与对照组患者术前术后肌瘤体积变化、手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间等；手术7日后通过血清激素检查卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素(LH）及雌二醇(E2)等指标；术后对患者实施密切观察，记录患者术后并发症发生情况，包括感染、发热、尿潴留、腹胀及阴道红肿等等。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件对比分析84例子宫肌瘤患者相关指标，实验组与对照组手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、卵泡刺激素、促黄体生成素及雌二醇等数据行t检验方式，采用表示。两组感染、发热、尿潴留、腹胀及阴道红肿等总并发症发病情况行x2检验，采用（n%）表示。对比差异性较高（P＜0.05），结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 子宫肌瘤患者手术相关指征比较

对比实验组与对照组子宫肌瘤手术相关指征数据（见表1），两组患者手术时间无显著差异（P＞0.05），实验组术中出血量低于对照组，与对照组相比，实验组下床活动时间、住院时间较短，两者差异明显（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术前术后肌瘤体积变化

实验组患者术后剔除肌瘤直径测量为（5.62±1.03）cm，明显优于对照组的（6.02±1.01）cm，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表1 两组子宫肌瘤患者手术相关指征比较

表1 两组子宫肌瘤患者手术相关指征比较

组别 例数（n） 术后剔除肌瘤体积 手术时间（min） 术中出血量（mL） 下床活动时间（d） 住院时间（d）实验组 42 95.30±27.44 64.27±29.24 1.60±0.33 3.05±0.54对照组 42 103.18±28.56 106.05±30.75 2.41±0.62 5.66±1.27 t 1.2894 6.3810 7.4740 12.2567 P 0.042 0.025 0.035 0.029

2.3 子宫肌瘤患者血清激素指标比较

对比实验组与对照组子宫肌瘤血清激素指标数据（见表3），两者差异明显（P＜0.05），实验组卵泡刺激素、促黄体生成素及雌二醇均低于对照组。

2.4 子宫肌瘤患者术后并发症发生情况比较

对比实验组与对照组子宫肌瘤术后并发症发生情况（见表4），两者差异明显（P＜0.05），实验组感染、发热、尿潴留、腹胀及阴道红肿等总并发症发病率（14.29%）明显低于对照组（38.10%）。

表2 两组患者术前术后肌瘤体积变化

表2 两组患者术前术后肌瘤体积变化

组别 n 术前肌瘤直径（cm） 术后剔除肌瘤直径（cm）实验组 42 6.12±1.03 5.62±1.03对照组 42 6.06±1.02 6.02±1.01 t 1.1029 P 0.039

表3 两组子宫肌瘤患者血清激素指标比较

表3 两组子宫肌瘤患者血清激素指标比较

组别 n 卵泡刺激素（ug/L） 促黄体生成素（IU/L） 雌二醇（pmol/L）实验组 42 12.42±4.43 9.86±3.35 150.46±29.77对照组 42 21.39±4.57 16.28±3.71 204.32±31.85 t 9.1334 8.3235 8.0063 P 0.024 0.031 0.027

表4 两组子宫肌瘤患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

子宫肌瘤为女性生殖系统常见良性肿瘤，其临床发病率极高，一般情况下子宫肌瘤治疗分为药物保守治疗和手术治疗两种形式，针对部分直径较小、子宫肌瘤个数少、肌瘤生长缓慢的患者，可采用药物进行控制，能够有效缩小患者子宫肌瘤体积[3]。但是，对于部分肌瘤较大、数量较多的患者，仍需手术予以根治。在临床手术中，部分患者在术中出血较多，患者术后极易发生感染问题，严重时还会发生术中转开腹情况。鉴于此，临床中采用药物抑制患者激素分泌水平，使患者激素分泌量下降，从而能够缩小子宫肌瘤直径，其手术效果较好，能够降低镜下子宫肌瘤剔除术后并发症。

曲普瑞林作为一种促性腺激素释放类激素，其结构与戈舍瑞林相似，能够抑制人体激素分泌，曲普瑞林在进入患者体内后，能够抑制患者血清中卵泡刺激素、促黄体生成素及雌二醇分泌水平，从而缩小子宫肌瘤体积。据文献报道术前应用曲普瑞林能够使患者子宫肌瘤缩小。在术前应用曲普瑞林短效药物，能够抑制患者性腺激素分泌，在短时间内创造低性腺素的环境，促使患者子宫肌瘤血液供应量得以减少，肌瘤体积有效减小，在此期间内实施子宫肌瘤剔除手术，其手术操作更为便捷，适用于腹腔镜下子宫肌瘤切除手术[4]。卵泡刺激素是经由垂体分泌，该激素主要成分为糖蛋白，该种激素受到曲普瑞林的影响。雌二醇、促黄体生成素与卵泡刺激素具有一致性，促黄体生成素由垂体分泌，雌二醇由卵泡细胞分泌，通过抑制上述几种血清激素均会在一定程度上降低子宫供血，进而降低患者子宫肌瘤血液灌注量，使子宫肌瘤体积得以缩小，此时进行手术，其术后出血量较低，对患者造成的创伤较小，因此患者预后效果有所保障。曲普瑞林药物不良反应主要包括阴道干涩、闭经、轻度骨质丢失、手痛、皮肤瘙痒等等，但因本研究所应用的剂量较少，且作为短效药物，对患者造成的不良反应较少，本研究实验组中42例患者均无不良反应现象，说明该药物安全性较强，能够在临床中予以应用。

综上所述，子宫肌瘤是临床中最为常见的妇科肿瘤之一，其临床发病率居高不下，一般治疗子宫肌瘤多采用药物方式及手术方式，其中，体积较大、数量较多的患者采用微创手术方式能够剔除子宫肌瘤。但是因子宫肌瘤手术对患者造成的创伤较大，极易造成患者术后愈合时间长、预后效果不佳、术后并发症较多等问题，鉴于此，在术前应用国产短效曲普瑞林药物，能够在术前缩小患者肌瘤体积，促使患者处于低激素环境之中，极大降低了子宫肌瘤血液灌注量，其手术更为便捷。本研究结果表明实验组术中出血量低于对照组，与对照组相比，实验组下床活动时间、住院时间较短，实验组卵泡刺激素、促黄体生成素及雌二醇均低于对照组，实验组感染、发热、尿潴留、腹胀及阴道红肿等总并发症发病率明显低于对照组，具有临床推广应用价值。