分娩方式选择与产后压力性尿失禁关系的临床分析

高 云，赵智才，李 娜，周海景，赵建伟

（1.安国市妇幼保健院，河北 保定 071200；2.鸡泽县人民医院，河北 邯郸 057350）

压力性尿失禁是指由于腹压增高而出现的不自主尿液漏出，不仅影响患者生活质量及身体健康[1]，也对卫生和社会活动造成不良影响。产后压力性尿失禁形成的原因有很多，通过深入研究，临床医师终于认识到，分娩方式的选择与压力性尿失禁的发生有密不可分的关系[2]。本次研究旨在探讨阴道助产、剖宫产的选择与压力性尿失禁的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月在我院分娩的产妇158例的临床资料进行分析研究，所有产妇均资料完整，无泌尿系统感染病，无盆腔手术病史，无器质性疾病，无妊娠并发症，单胎足月，孕前无尿失禁病史。按照分娩方式将产妇分为阴道组（78例）与剖宫产组（80例）。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断方法及分度方法

1.2.1 肌力评分、排尿状况评分：参照国际通用会阴肌力测试方法评价盆底肌力，分为6个级别；参照国际尿失禁咨询委员会制定的尿失禁问卷调查产妇产后排尿状况，主要围绕漏尿次数、漏尿量、漏尿时间等方面，分数越高，排尿状况越差，总分0～21分。

1.2.2 产后压力性尿失禁发生率：用力动作时如咳嗽、大笑、打喷嚏等，尿液会不由自主的漏出，尿失禁分级参照国际控尿学会标准。

1.3 观察指标

比较两组产妇产后肌力评分及排尿状况及产后压力性尿失禁发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产后肌力、排尿状况评分

剖宫产组肌力评分高于阴道组，排尿状况评分低于阴道组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后肌力、排尿状况评分比较（±s，分）

表1 两组产妇产后肌力、排尿状况评分比较（±s，分）

注：与阴道组相比，*P＜0.05

组别 n 肌力评分 排尿状况评分阴道组 78 2.62±0.76 8.54±1.11剖宫产组 80 4.28±0.88* 4.25±0.57*

2.2 压力性尿失禁发生率

剖宫产组产妇产后压力性尿失禁发生率（3.75%）明显低于阴道组（20.51%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇压力性尿失禁发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

压力性尿失禁是各类尿失禁中最为常见的一种，形成的主要原因是分娩所造成的损伤。研究表明[3]，阴道分娩会明显损伤膀胱颈支持组织，引起产妇腹压升高，产生尿液不自主流出。与阴道分娩相比，剖宫产对盆底肌肉和神经的损伤风险明显降低，对产后尿失禁的发生有保护作用[4]。但因为妊娠期激素水平的变化，妊娠本身就存在着尿失禁的风险，所以剖宫产虽然降低了产后压力性尿失禁的发生率，但并不能完全避免其发生[5]。而且剖宫产存在着其他手术风险和并发症，虽然肌力评分高于阴道分娩，但排尿状况评分明显低于阴道分娩，故不提倡以降低尿失禁发生率为理由行剖宫产术。

综上所述，分娩方式的选择与产后压力性尿失禁的发生有密切关系，与阴道分娩相比，剖宫产可明显降低产妇产后压力性尿失禁发生率，但因其他未知因素也影响着产后压力性尿失禁的发生，故不主张为此而增加剖宫产，这一影响只能作为参考。如何避免产后尿失禁的发生仍需我们长期不断的探索。

[1] 郑亚群.不同分娩方式对产后压力性尿失禁的影响[J].上海医学,2005,28(9):754-756.

[2] 张 艳.不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响及康复治疗效果评估[J].华中科技大学学报,2014,43(3):351-352.

[3] 胡梦彩.不同分娩方式对产后早期盆底肌力影响的研究[J].中国妇幼保健,2009,24(7):884-885.

[4] 范革莉.不同分娩方式对初产妇产后早期尿失禁发生的影响[J].中国医药指南,2013,11(6):76-77.

[5] 侯文静.不同分娩方式对压力性尿失禁发生的影响[J].中国妇幼保健,2009,24:3792-3793.