子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠效果分析

金洪运

（广元市第一人民医院妇产科，四川 广元 628000）

剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠是剖宫产的一种远期并发症，发病率较低，主要指胚囊或者妊娠囊着床在既往子宫切口疤痕处，是异位妊娠的特殊现象，瘢痕部位的子宫肌层非常薄，较容易出现子宫破裂以及阴道大出血，极有可能使患者丧失生育能力，严重时对患者生命造成一定威胁，必须早期诊断并采取及时有效的救治措施[1]。子宫动脉栓塞术目前不断被应用在各种疾病的治疗过程，本文旨在研究此治疗的具体效用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年1月来我科室治疗的62例剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者为研究对象，所有剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者均对本研究知情，并签署同意书[2]，将其分成栓塞组和对照组，各31例。患者年龄23～33岁，平均年龄（27.4±0.8）岁，剖宫产次数1～3次，平均孕周（7.6±0.4）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组行药物治疗后行刮宫术，肌肉注射甲氨蝶呤，检测人血绒毛膜促性腺激素水平低于50IU/L，则实施刮宫术；栓塞组行子宫动脉栓塞术治疗后行刮宫术，患者取仰卧位，行常规消毒、麻醉，采用Seldinger技术对患者右侧股动脉进行穿刺，放置导管鞘，插入5FYashino导管，然后注入碘海醇注射液，通过子宫动脉显影明确患者右侧子宫动脉无畸形后，注入甲氨蝶呤，并使用明胶海绵颗粒进行栓塞，左侧栓塞方法与右侧一致，术后72 h内进行刮宫术[3]。

1.3 观察指标

①术中出血量；②术后情况：术后阴道流血时间、恢复正常月经时间、住院时间、术后β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平；③清宫成功率；④不良反应发生率：口腔溃疡、白细胞减少出现比率之和[4]。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计数资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计意义。

2 结 果

2.1 术中出血量对比

栓塞组术中出血量为（118.76±10.33）mL，对照组出血量为（186.31±13.84）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后情况对比

栓塞组术后阴道流血时间为（5.31±2.24）天，术后β-人绒毛膜促性腺激素（β-H C G）水平为（3 5 5.8 4±1 3.5 5）I U/L，恢复正常月经时间为（36.15±4.77）天，住院时间为（5.24±1.30）天；对照组术后阴道流血时间为（8.44±2.47）天，术后β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平为（465.13±12.94）IU/L，恢复正常月经时间为（48.63±5.13）天，住院时间为（7.37±1.43）天。两组术后阴道流血时间、恢复正常月经时间、住院时间、术后β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 清宫成功率对比

栓塞组清宫成功率为100.00%（31例），对照组清宫成功率为87.10%（27例），其中4例出现大出血，占比12.90%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 不良反应发生率对比

栓塞组不良反应发生率为3.23%，对照组不良反应发生率为19.35%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表 两组患者不良反应发生率对比

3 讨 论

剖宫产术后瘢痕部位妊娠的发病原因可能为剖宫产时子宫壁被切断，子宫壁愈合的时候形成了开向宫腔的窦道，妊娠时孕卵处在该窦道中，造成剖宫产瘢痕妊娠[4-5]。针对此疾病临床上暂时没有统一的治疗方案，多数情况针对患者具体病情采取相应的治疗方法，目前医学上治疗剖宫产术后瘢痕部位妊娠的主要方法有：子宫切除术、刮宫术、子宫动脉栓塞术以及宫腹腔镜手术等治疗方法，刮宫术的主要效用为清除孕囊、终止妊娠，但清宫过程中绒毛不能完全被剥离、瘢痕处肌纤维断裂、收缩功能下降，很容易造成术后大出血，危急患者生命，子宫切除术是比较安全且有效的方法，却往往使患者失去生育能力，对生育仍然有需求的患者并不是理想的治疗方法，而子宫动脉栓塞术在很大程度上改善了以上治疗方法的弊端，是目前临床上应用十分广泛的治疗方法，手术速度快、安全有效[6]。本文通过实验表明，子宫动脉栓塞术的应用，可以减少术中出血量、降低并发症发生率、提高清宫成功率，有效缩短术后阴道流血时间、住院时间，加快恢复正常月经时间，有效改善术后β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平。

综上所述，宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠效果显著，值得临床借鉴并大范围推广使用。

[1] 张瑞芬.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的价值[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2014,14(2):83-83.

[2] 宋丽华.剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠20例临床分析[J].吉林医学,2014,35(4):809-810.

[3] 杨艳英,李 芹,张旭梅.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠40例临床疗效分析[J].云南医药,2014,35(6):691-693.

[4] 张盘香.子宫下段剖宫产后瘢痕部位妊娠的诊治体会[J].河南外科学杂志,2013,19(2):75-76.

[5] 彭方亮,周 晓,毛世华.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠40例临床分析[J].重庆医学,2012,41(12):1189-1190.

[6] 唐雪丽.剖宫产后子宫切口瘢痕部位妊娠15例误诊分析[J].实用临床医药杂志,2014,18(E02):123-123.