护理专业实践教学改革研究现状

廖慧晶，欧艳群*，陈燕梅

（1．广州卫生职业技术学院，广东广州510000；2．广东药科大学附属第一医院，广东广州510180）

护理学是一门实践操作性很强的学科，这一专业特点要求我们必须重视实践教学。它侧重培养学生的实际动手能力、分析解决问题的能力及应变能力，对综合素质的培养也起到重要的作用。实践教学环节占人才培养比例大，为适应新形势下的发展要求，必须进行改革和研究。

1　护理专业实践教学的现状

护理专业实践教学包括操作实验课、课间见习和临床实习3个方面的内容，这3个方面紧密联系、环环相扣。操作实验课让学生直观地获得操作印象和独立练习的机会；课间见习让学生早接触临床，实战观摩临床护理工作，理论联系实际；临床实习让学生进一步巩固和加深基础理论知识，促使学生系统地掌握临床护理知识和技能。

目前，护理专业实践教学在整个护理教学中处于重要地位，在护理人才培养中所占比例大，环节多，要求严。然而当前护理专业实践教学仍然沿用传统的“三段式”教学模式，该教学模式虽然经典，但是在当今护理专业迅猛发展，更加强调临床实践综合能力培养的形势下，就显示出了不足之处。因为这种“基础—专业—实习”教学模式造成了理论和实践的断层，也导致课程设置出现了一些不合理的现象，培养出的学生普遍存在专业意识不强、环境适应能力差、重理论轻实践、理论与实践结合能力差、沟通能力差、缺乏吃苦耐劳的精神、学习兴趣不高、动手能力差、综合素质不高等现象，造成这种现象的主要原因是中职学校受实践教学条件的限制，实践教学质量无法保障。

通过文献查阅，发现发达国家都非常重视护理专业实践教学，强调理论与实践的紧密联系，如美国、英国、澳大利亚等国家的护理教育非常强调实践能力的培养，强调“早临床早实践”“以人为中心”“注重个性发展”“提倡创新思维”“重视人文素养”等理念[1]。从教学计划、课程设置、理论与实践的安排来看，发达国家普遍采用的是理论与实践穿插进行的护理人才培养模式。学生在第一学年或第二学年就要求接触临床护理实践，使学生在实践过程中加深对理论知识的理解。学校与医院、护理部、社区卫生服务机构等实践基地形成密切的伙伴关系，共同完成培养护理学生的任务。

在这种情况下，护理专业实践教学改革势在必行，因此有必要对护理专业实践教学现状展开全面调查和研究，找出实践教学环节中存在的问题，分析其原因，并有针对性地提出对策。

2　护理专业实践教学存在的主要问题

2.1　“三段式”教学模式不适应发展要求

虽然传统的“三段式”教学模式沿用至今，但是仍有48．82%的实习学生对传统“三段式”教学模式表示不满意。这种“基础—专业—实习”的教学模式既有优点又有缺点，优点是确保了护理专业教学内容的系统完整性和教学过程的逻辑条理性，缺点是使得基础与临床分割开来，理论脱离实际。连锁反应使得课程设置存在不合理之处。课程设置按“公共基础课—专业理论课—专业实践课”顺序安排，这就使得学生在学校用了大部分时间来集中学习理论，临床实践却只能放在最后一年才能接触，人为地把学习分成了学校和临床两个阶段[2]。而等到真正进入临床实习，前面学的理论也忘得差不多了。究其原因不是学生当初没认真学，而是将理论运用于实践的时间间隔太长，学生没有及时将前面学到的知识在实践中得到巩固和运用。

2.2　校内实践教学内容与临床脱节

实践课教学内容受传统护理思想制约，调查反映出50．00%的学生认为学校实践教学内容陈旧、更新滞后，49．66%的学生认为在课堂教学中，教师理论联系实践少。实习学生、学校护理专业教师和临床带教教师均认为目前实践教学的内容和方法不合理，建议操作技术和内容应与临床接轨。目前的操作技术学习一般主要涉及基础护理技术和专科护理技术，如灌肠、鼻饲、隔离、吸氧、血压测量、胸外按压、体位排痰等操作项目，通过重复练习，学生只能掌握最基本的操作技术。随着护理专业相关新技术、新仪器的不断发展并广泛在临床运用，传统的护理理论与护理技术操作在某些方面就出现了滞后现象，学习的内容与临床实践脱节。如果我们还沿用以前的方法，那么教出来的学生到临床后就显得被动，不利于他们尽快地适应临床。

2.3　教学方法缺乏创新

校内实践教学中仍然采用传统的教师讲、学生听的“填鸭式”教学方法[3]，一些新的、先进的教学方法较少落实在实际教学中。实操课上，教师以理论讲授为主，先操作示范，然后学生分组进行操作练习，由教师在操作室巡回进行指导。此外，训练操作过程过分强调动作的精确性和规范化，忽视了学生的主动性，“依葫芦画瓢”的模仿操作练习使得学生只知其然不知其所以然，不会去主动思考操作的原因及可能会带来什么样的结果，只满足于基本操作的准确与熟练，学生依赖性较强，缺乏活力，忽视了学生思维能力和应变能力的培养。

3　提高护理专业实践教学质量的对策探讨

3.1　打破传统教学模式，提倡早接触临床

打破传统的“三段式”教学模式，将早接触临床的理念带入教学工作中，逐渐增加学生动手参与实践的机会，逐步将理论学习和临床实践交叉进行，让学生早接触临床，尽早对临床护理形成初步的认识和了解，有助于学生实践能力和临床思维能力的培养。只有让学生早接触临床、多接触临床，让学生走进病房，熟悉病房的环境，了解医护人员的工作状态，切身感受医院工作的氛围，才能让学生对临床先有一个感性的认识[4]。学校护理专业课程应结合实际课程开设情况，安排相应的见习、参观或是临床小讲课。

3.2　创新实践教学方法

3.2.1激发学习热情，充分发挥学生的主体作用为了能让学生思维活动处于积极的状态，更好地发挥其主体作用，授课教师应做好课前准备工作，根据教学的内容和学生的特点采用灵活的教学方法，以适应实际课堂教学的需要。如：在昏迷患者鼻饲护理的操作教学中，教师应预先做好课前准备，包括做课件、收集视听媒体教学资料，课前让学生先预习讲课内容，让学生自己先去预习操作流程，观看教学录像，初步了解鼻饲护理的学习内容；在课堂上，详细讲解鼻饲操作的技术要领及并发症的预防和处理规范，亲自操作，分解技术难点，让学生能切实领会操作技术要领，随时解答学生提出的问题，对踊跃提问、备课充分的学生给予一定的奖励，提高学生的学习热情，活跃课堂教学气氛，提高教学质量。要改变“教师讲、学生听”的模式，使学生主动参与教学，变被动为主动，鼓励学生多动脑、多观察、多动手。比如在导尿的操作中，物品的准备和摆放是直接影响操作是否成功的重要步骤，因为它不仅物品多，而且操作时间长，要求严格无菌操作。通过这样的学习，学生既掌握了导尿术的物品最佳摆放方案，也深刻理解了为何这样摆放的原因。

在临床实习中，也要多让学生动手操作，实习带教教师不要怕学生动作慢或是可能出错，不然学生永远学不到实际的动手本领，当然前提是实习带教教师在身边，放手不放眼；不打击学生的积极性，多理解和鼓励，对于刚进入临床的学生提出的很多疑问给予理解和包容；对于学生出现的小失误给予指出和纠正。学生在临床实习开始时面对陌生的环境、陌生的人群会紧张、害怕，本就小心翼翼放不开手脚，很容易在遭遇了小错误之后就产生畏难情绪，此时，带教教师应给予更多的关心和鼓励。

3.2.2优化原有的演示法和小组法演示法是护理操作教学中的主要方法，可以形象、直观地向学生展示操作流程和动作技巧[5]。教师演示操作方法，学生只是被动地模仿教师的动作，在一定程度上会影响学生评判性思维能力的提高。当然，并不是所有的操作项目教师都要一一演示，比如酒精擦浴操作，它不要求无菌，属于生活护理范畴，教师只需要将基本操作流程、重难点、操作注意事项等告知学生，让学生按照自己的理解去设计具体如何操作。这样的方法能充分发挥学生的主体性、想象力、创造力[6]。

在护理操作技能练习过程中，分组学习是一直沿用的学习方式。传统的分组法多采用随机分组，或根据学号的顺序，或按课堂座次，或以宿舍为单位分组。这种传统的分组法，没有关注到学生的个体差异，不能很好地发挥学生的学习自主性，学生交往空间局限，不利于更好地适应学习环境和社会环境。因此，可以优化教学分组，首先在课前进行摸底调查，详细了解学生的学习态度、性格、动手能力、兴趣爱好等多方面因素，根据调查结果，按照使组员之间能够形成全方位互补的基本原则将全体学生进行综合分组。在操作练习中，引导学生善于观察、学习别人的长处，做到互帮互学、取长补短。另外，为了让每名学生能有愉悦的心情学习，要让学生学会用赞赏的目光，积极寻找同学身上的发光点，让每名学生都有积极的学习心态。为了更好地发挥分组优势，小组长的选择非常重要，小组长不仅要有良好的组织沟通能力，还要有较强的动手操作能力，这样才能带动小组成员共同学习进步。

3.3　建立先进的配套完善的护理实训中心，并全面开放实验室

建立先进的配套完善的护理实训中心，首先，参照医院病房的布置和格局，创建模拟病房，有护士站、病房、处置间、ICU室等，使学生在平时的操作练习就如同在医院一样，仿佛身临其境，激发学生学习的积极性。其次，加大对实验室设备的投入，新购置一批急需的护理模型及与临床需求相匹配的设备、仪器。再次，建立一套由计算机控制、数字化管理的多媒体实训系统。在专业实践课堂上，将实际操作清晰地展示在大屏幕上，使学生多角度地看到教师的操作，提高实践教学效果。多媒体实训系统中不仅储存了全部操作录像、操作流程、备物指南、注意事项等资料供学生课后练习时查阅、参考，它还是一个实验室管理和师生信息交流的平台。学生可以通过该系统查询实训室使用情况、使用时间等信息，还可以对不懂的地方进行提问和留言，也便于教师掌握学生的学习进度，了解学生学习过程中存在的一些问题并及时提供帮助[7]。

为了增加学生动手操作练习的机会，实验室全天对学生开放。白天安排实训中心管理教师现场管理和指导，下班后的时间由各小组长管理。这样既增加了学生操作的机会，又充分发挥了实验室的作用[8]。学生可以根据自己的实际情况灵活地安排操作练习时间和项目。

4　结语

随着人们经济生活水平的不断提高和医学模式的转变，人们对医疗护理质量的要求也在不断提高，对护理教育提出了更高的要求。护理专业作为卫生类学校的支柱专业之一，要紧跟现代护理发展的步伐，护理教育必须要不断改革，传统的护理教育模式已不能适应当今发展的需要。在实际教学工作中，笔者也真实体会到护理专业实践教学改革的必要性和重要性，找出实践教学中存在的各种问题，然后提出切实可行的解决对策，以期为中职护理专业实践教学改革探索出一条新路，从而提高护理专业的实践教学质量。

参考文献：

[1]李小妹，李津，施奇芳，等．中外护理教育的比较与思考[J]．护理学杂志，2004，19（9）：19－21．

[2]史俊萍．临床护理教学中存在的问题与对策[J]．右江医学，2004（2）：178－179．

[3]杨晓华，李虹彦，杨柳．浅谈中职护理专业教育教学存在的问题及对策[J]．神州，2012（33）：88．

[4]马新利．情景教学法在护理临床教学中的模型设计及应用研究[D]．长春：吉林大学，2013．

[5]白凤霞，王志凡．护理专业本科教学计划分析[J]．南方护理学报，2004（9）：52－53．

[6]崔焱，林征，许勤，等．临床护理学课程教学内容优化整合的探讨[J]．中华护理学杂志，2004（9）：5－7．

[7]李杨．学生在早期护理临床学习中存在的问题及对策[J]．护理研究，2004，18（9）：1583－1584．

[8]陆秀华．护理专业校内实训基地建设方案的开发研究[D]．上海：华东师范大学，2007．