“药象”理论在中药学类课程教学中的应用体会

赵文昌，宋丽军

（广东医科大学药学院，广东 东莞 523808）

中药学类专业中药学类课程主要包括中医学基础、中药学、方剂学等，是培养中医药思维的重要专业课。教育部高等学校中药学类专业教学指导委员会制定的《本科中药学类专业教学质量国家标准》明确指出：中药学类专业人才培养应坚持“中医药思维和现代科学思维并重”的“双思维”原则，尤其要重视中医药思维培养。中药学类课程教学过程中，如何培养学生中药思维，而不是一味地机械化记忆，如何还原古代医家认识中医药的思路和轨迹，形成具有中药学类专业特色的教学方法，是中药学类专业面临的问题。

中医药思维包括象思维、整体思维、变易思维、中和思维、直觉思维、顺势思维、虚静思维、功用思维等，其中象思维是中医药思维的核心。象思维是通过取象比类的方式，在思维过程中对研究对象与已知对象在某些方面相通、相似或相近的属性、规律、特质进行关联类比，找出共同的特征、内涵，以“象”为工具进行标记、归类，达到模拟、领悟、认识客体为目的的方法[1]。清代名医徐灵胎提出，“因形以求理，则其效可知矣”“形同而性亦近，物理盖可推矣”“知此理，则凡药皆可类推矣”。也就是说，古人是先从对药物外形、质地、颜色、气味、习性、生长环境等自然特性的观察中，意识到该药物可能具有某种治疗作用，然后再试用于人体进行验证，并加以总结[2]。中药学类课程教学过程中，重视象思维培养对学生认识“药象”理论至关重要。

为此，笔者在教学过程中采取以下措施：（1）在教学中贯穿象思维培养，回归认识中药的传统思维方法；（2）以中药实物（原植物、饮片等）为切入点，认识中药，推断、还原古代医家识药方法；（3）基于病案分析，强化病机—法象药理—组方一体化象思维；（4）结合现代中药研究成果佐证、验证“药象”理论；（5）结合“药象”理论判断未知药用植物功效。

1 教学中贯穿象思维培养，回归认识中药的传统思维方法

象思维是中国传统格物致知、认识事物的思维模式，通过识象—明象—悟象、取象比类等方法，以某种直观形象作为诱导物，触类旁通、引思联想，经过推导而得出相关结论，再逐步认识事物本质。中药学吸收了这一思想，历代医家对中药认识、描述均源于此。他们以药物形、色、气、味、体为主干，利用气化、运气和阴阳五行学说，建立了一整套法象药理模式，如“麻黄之实，中黑外赤，其茎宛似脉络骨节，中央赤，外黄白。实者先天，茎者后天。先天者物之性，其义为由肾及心；后天者物之用，其义为由心及脾肺。由肾及心，所谓肾主五液，入心为汗也；由心及脾肺，所以分布心阳，外至骨节肌肉皮毛，使其间留滞无不倾囊出也。故栽此物之地，冬不积雪，为其能伸阳气于至阴中，不为盛寒所凝耳……”教学中，找出中药学的“源”“本”加以强化，学习象思维与中药功效相关的理论对研究中药也是有重要帮助的。

2 以中药实物（原植物、饮片等）为切入点，认识中药，推断、还原古代医家识药方法

中药学类课程教学中，增加中药实物（原植物、饮片等）的感知分析环节，学生在教师指导下通过味、断面、质地等一系列特征归纳中药性能，感知药性，参照本草文献进行比对，增加学习兴趣。物从其类，同形相趋，同气相求。“皮以治皮，节以治骨”“子能明目”“蔓藤舒筋脉，枝条达四肢”。《成药便读》中以“皆用皮者，因病在皮，以皮行皮之意”说明药用部位与疗效的关系。

3 基于病案分析，强化病机—法象药理—组方一体化象思维

阴阳五行学说是中医药学的理论基础，象思维分析模式一以贯之，形成了理—法—方—药一体化的动态整体观，从基于藏象经络等的病理到气味、升降浮沉等的认识无不贯穿这一点。如“桂枝气味俱轻，故能上行发散于表”“肉桂下行而补肾，此天地亲上、亲下之道也”。麻黄汤为开表逐邪发汗之峻剂也。其中，麻黄中空外直，宛如毛窍骨节，故能祛骨节之风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之品；桂枝枝条纵横，宛如经脉系络，能入心化液，通经络出汗，为营分散解风寒之品；杏仁为心果，温能助心散寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪定喘之品；甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为中宫安内攘外之品。此汤入胃，行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精而溱溱汗出，在表之邪，其尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解，不烦啜粥而籍汗于谷也。基于象思维药性论述精当，深入浅出，值得认真体会。

4 结合现代中药研究成果佐证、验证“药象”理论

“药象”理论的发展有严格的理论逻辑基础，也被现代药学研究部分验证，如中药丹参色赤，表面颜色的色度与丹参酮类成分具有相关性。中药化学、中药药理、中药分析等学科的发展为“药象”理论的发展提供了依据。在中药学类课程教学中适当加入相关研究成果，可突出“药象”理论的科学性、时代性。

5 结合“药象”理论判断未知药用植物功效

为增强学生学习兴趣，结合学生心理、生理特点，开展野外药用植物体验教学，依据色、形、质、生产环境推断某一植物的药性。如岭南地区多藤本植物，根据外观、颜色、口感初步判定植物性能，加深学生对未知植物的感性认识。对植物不同部位（叶、果、皮、子等）功效的介绍，体验中医药性能差异细化的特点。

基于“药象”理论的中药学类课程教学要分层次，如物态之象、属性之象、本原之象、规律之象，思维路径遵循立象以尽意；得意而忘象，依象而思虑；据象以辨证，据证而识“药象”等几个步骤，最终实现据“象”而“思”[3-4]。教学过程中充分认识象思维对中药药性四气、五味、升降浮沉、归经、功效等的影响，运用象思维的方法类推其性味、归经，有目的、有方向地验证。由于药象理论存在一定的认识缺陷，因此在认识推导中药药性时应注意避免。

中药学类课程理论性较强，“药象”理论易陷入机械、表面的困境，教师要有较深厚的中医药功底，方能熟练驾驭。笔者综合应用上述教学方法，取得了较好的教学效果，促进了中药学类课程教学质量提高。