临床输血科实习生带教经验与体会

周 媛 ，江 威 ，何 川 ，李 佳 ，刘 洋 ，安仕刚 ，王飞清 *

（1.贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550001；2.贵州医科大学，贵州 贵阳 550004）

随着医疗体系的日益完善，输血学取得了突飞猛进的发展，现已成为一门集疾病预防、诊断、治疗为一体的综合学科。而输血作为临床治疗的重要手段之一，在医学实践中具有不可替代的作用。相对于输血学科的快速发展，输血医学教育却较薄弱，正因如此，医疗机构越来越重视输血工作，各级部门也更加看重输血人才的培养。我们在长期的临床教学实践中发现，由于实习生在输血科学习时间较短，如何让他们在实习阶段尽可能多地了解并掌握输血科的基本操作流程，培养其发现问题、分析问题和解决问题的能力，将理论知识与实践操作相结合，初步做到正确、安全、有效地应用临床输血知识为患者服务，胜任科室各项基础工作，是医学生转变为临床工作者的关键。因此，为提高实习生在输血科的实习质量，现结合输血科专业特点和带教工作经验，简要谈谈笔者在实际带教中所获得的几点体会，以供借鉴。

1 合理制订计划，科学统筹施教

输血科实习是培养实习生临床输血基础理论知识、基本操作技能，熟悉输血医学工作程序及相关规章制度的综合教学活动。输血科实习看似简单，但其包含内容较多，卫生部2012年颁布实施的《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）中明确了输血科的主要职责：负责制订临床用血储备计划；推动临床合理用血；血液预订、入库、储存、发放工作；输血相关免疫血液学检测；推动自体输血等血液保护及输血新技术等。虽然3～6个月的实习时间看似不短，但要掌握每一项技能操作的精髓及要点也绝非易事。因此，合理的带教计划及科学的因材施教尤为重要。带教教师应根据相关专业实习大纲要求，在充分了解实习生实际情况的基础上，结合不同专业需求和科室实际工作情况，明确实习目的和要求，合理设置教学内容，制订翔实的带教计划。做到实习开始有要求，过程重辅导，结束有总结，因材施教，加强指导，找出实习过程中学生的不足之处并进一步强化指导[1]。如果带教教师对实习生没有具体要求，缺乏有效督导，容易使实习生忙于一般性的事务工作，而忽视对临床工作技能的培训。

2 加强培训交流，提高能力水平

输血科实习主要涉及的理论知识有：（1）掌握血型理论和主要血型系统（如ABO血型系统、Rh血型系统）的检测原理和方法，针对检测目的选择需要的试剂和仪器，进行相应实验。（2）掌握不规则抗体筛查与鉴定及交叉配血技术的原理及方法。（3）熟悉血液成分制剂的制备、储存转运及其输注适应证和禁忌证。（4）了解输血相关免疫学基础知识（如免疫学中抗原抗体反应的机理、反应类型及干扰因素），能较好地解释实验现象和结果。（5）了解输血不良反应的种类和输血相关传染病的检查。

就上述内容来看，五年制本科生在校学习的输血理论知识非常有限，临床工作中遇到的问题课本上往往无标准答案。输血科带教教师应加大输血科理论基础培训力度，不仅要实习生做到知其然，更要做到知其所以然，只有熟练掌握了基础理论知识，才能在临床操作中灵活运用。同时，在实习过程中应多组织经验交流，改变以往传统单一的教学模式[2]，以提高实习生理论知识水平与解决实际问题的能力，例如运用与输血相关的临床病例讲授理论知识，解决日常工作中的疑点和难点；平时也可采用小讲座形式讲解输血相关的重要内容，如输血科的质控流程、输血不良反应处理措施、自体输血、血小板最新研究进展等。课后由实习生提出自己在临床中遇到的问题，大家共同讨论，研究解决方案，这样既能加深印象，又能激发学习兴趣。

此外，输血相关医疗事故也是定期学习的重中之重，要重视对实习生责任、安全、风险意识的培养，时刻给大家敲响警钟。带教教师可把自己多年工作经历中遇到的一些医疗纠纷事件告知实习生，告诫他们差错事故会对患者造成严重危害，每项检查指标、每一个检查步骤、每个细小环节都应认认真真、仔仔细细，做到防微杜渐，养成严谨的工作态度和高度的责任心，不断提高自身综合能力水平，确保日常工作中不发生差错事故，为患者的生命安全保驾护航。

3 理论联系实践，确保安全用血

输血学是实践性较强的学科，实习生在校期间实际操作机会非常有限，许多实验方法仅限于书本知识，所以要求学生合理安排时间，充分利用空闲时间，加强实验动手能力。在此期间，带教教师应做到“放手不放眼”，对实习生的每一个操作进行实时指导，注重实验操作的准确性及规范性。

输血科实践工作主要有五大方面：（1）血型鉴定、交叉配血：最基本的ABO血型、Rh血型鉴定实验是输血科主要的日常工作。掌握常见的试管法、微柱凝胶法、凝聚胺介质法、抗人球介质卡式法的交叉配血实验。（2）疑难血型鉴定、疑难交叉配血。由于受到患者年龄、药物、疾病、免疫等各种因素的影响，临床工作具有不确定性，会出现血型鉴定或交叉配血困难的问题。实习生应熟悉常见疑难血型和疑难交叉配血现象，掌握正确的鉴定和处理技术，确保安全输血。（3）不规则抗体筛查、抗体鉴定：不规则抗体的出现会影响患者的血型鉴定和交叉配血，出现疑难血型鉴定和疑难交叉配血情况。不规则抗体检出率文献报道为0.2%～2%[3]，当交叉配血困难时，需做抗体鉴定，选择相应抗原阴性的血液进行交叉配血。（4）临床合理用血、特殊情况紧急抢救输血：临床输血治疗中存在很多不合理用血情况，调查研究报告显示[4]，医院等级越低，不合理用血率相对较高；各种血液成分输注中以血浆不合理率最高，甚至高达70%以上。实习生应了解合理用血的重要性，掌握《输血技术规范》中内、外科输血适应证、各种血液制品的适应证和禁忌证，输血后，及时对输血疗效进行评估。掌握输血相容性输注的原则，熟悉特殊情况紧急抢救的输血程序。（5）输血不良反应处理：我国最常见的输血不良反应有发热反应和过敏反应，严重的输血不良反应有溶血性输血反应、细菌污染性输血反应、输血相关急性肺损伤等，甚至可造成患者死亡。临床科室有输血不良反应报告时，实习生应结合输血相关检测结果与临床症状进行调查和判断，及时将结果反馈临床，抢救患者生命。

实习生在输血科实习阶段，要立足于独立思维，刻苦钻研，充分利用实习时间，将理论知识运用于实践，在理论指导下实践，再从实践到理论，循环往复，培养分析问题能力。

4 结语

临床实习作为医学院与医院联系的桥梁，对于我国医务工作者的培养至关重要。临床实习是实习生将所学理论知识运用于实践，培养独立分析及解决问题能力的重要阶段，带教教师应重视这一阶段的培训[5]。相信只要经过正规、系统的临床实习带教，实习生都能熟练掌握常规输血工作流程，树立良好的工作作风，并具备高度的责任心，为今后成为一名合格的医务工作者打下坚实基础。同时，为社会培养更多全面发展的、高素质的输血人才，让他们更好地为临床和患者服务，使输血治疗更加安全有效，持续促进临床输血事业更好更快发展。

[1]滕本秀.输血科的实习生带教体会[J].国际检验医学杂志，2011，32（7）：811.

[2]唐任光，许桂丹，袁锡华，等.临床生物化学和生物化学检验在教学中实施设计性、开放性、综合性实验课的重要性[J].右江民族医学院学报，2007，29（6）：1016-1017.

[3]葛云萍，于冠秀，李晓雪，等.反复输血患者不规则抗体检出情况分析[J].中国输血杂志，2012，25（11）：1207-1208.

[4]刘慧南，林振平，胡文静，等.我国临床合理用血的状况及管理措施探讨[J].临床血液学杂志，2015（1）：138-140.

[5]肖洁，彭涛.输血医学专业临床实践教学体系的改革与实践[J].西北医学教育，2012，20（1）：205-207.