康复新液超声雾疗联合普济痔疮栓对混合痔术后创面愈合、肛门功能及生活质量的影响

姚永良,余 凤,杨 珮,王 俊

(云南省曲靖市第二人民医院,云南 曲靖 655000)

混合痔是肛肠科最常见的一种疾病，主要是由于内痔静脉丛和对应位置的外痔静脉丛相互融合而形成，临床主要表现为便血、痔核膨出、肛门疼痛及瘙痒等。由于现代人在工作中多处于久坐久站的状态，加上不良的饮食习惯等因素，我国混合痔的发病率在50%以上，临床上多选择手术治疗，但由于位置特殊，术后易并发肛缘水肿、疼痛及尿潴留等并发症[1-2]，增加了患者的痛苦，不利于术后康复。本研究观察了康复新液超声雾疗联合普济痔疮栓对混合痔术后创面愈合、肛门功能及生活质量的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年1—12月于我院收治的混合痔术后患者64例，男47例，女17例；年龄20～60(44.2±4.7)岁；病程3～18(10.9±2.8)个月。患者均符合《痔临床诊治指南》[3]中混合痔的诊断标准；年龄18～60岁；既往无痔手术史、无肛门形态及功能异常；1个月内未参加其他临床试验；自愿接受该方法治疗，并签署知情同意书。排除合并肠道息肉、肿瘤等肠道器质性病变者,半年内接受过外科治疗者,过敏体质及瘢痕体质者，神志不清、不能配合临床治疗者，合并心、肺、肝、肾等脏器疾病者，伴恶性肿瘤、糖尿病、血液系统疾病、传染性疾病者，妊娠期或哺乳期女性。随机将64例混合痔术后患者分为研究组32例和对照组32例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 治疗方法 2组患者均行混合痔外剥内扎术，手术过程顺利。术后研究组给予超声雾化熏洗仪治疗，设置为“水疗-雾疗-热疗” 模式，向药杯中加入3 000mL清水和60mL康复新液，设置好风温、水温、坐浴温度及喷洗方式，便后或睡前治疗约18min，水疗进行4min，超声雾疗10min，热疗4min，然后将普济痔疮栓1枚塞入肛门，每日1次。对照组患者采用温度约为40 ℃的1∶5 000高锰酸钾溶液便后或睡前坐浴熏洗约15min，每日1次。2组坐浴后均每日换药，连续治疗7d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3 观察指标 ①根据《中药新药临床研究指导原则》[4]中术后反应观察标准，分析并比较2组术后疼痛、肛周水肿、出血、渗液、发热情况。②测量2组治疗前后肛管最大收缩压、肛管舒张压、肛管静息压、肛管高压带长度，评估肛门功能。③统计2组创面愈合时间及住院时间。以肛门创面完全愈合，顺利完成肛门指检，排便未见出血，排便无疼痛感为时间截点记录为患者的创面愈合时间。④评估2组治疗后的生活质量：肛门疼痛明显、情绪紧张焦虑、躯体活动度极差、严重厌食、无法入睡计1分；肛门疼痛、情绪紧张、躯体活动度差、经常厌食、经常失眠计2分；肛门轻微疼痛、轻微的情绪不安、轻微的躯体活动度差、轻微的厌食、轻微的失眠计3分；肛门偶有疼痛、情绪偶有不适、躯体活动度稍差、偶有厌食、偶有失眠计4分；无肛门疼痛、无情绪不适、躯体活动度良好、无厌食、睡眠质量良好计5分；得分越高提示生活质量越好。

2 结 果

2.1 2组治疗后并发症发生情况比较 研究组术后疼痛、肛周水肿、出血、渗液、发热程度均显著轻于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后并发症发生情况比较 例

2.2 2组治疗前后肛门功能比较 治疗后2组肛管最大收缩压、肛管舒张压、肛管静息压均明显增高(P均<0.05)，肛管高压带长度减少(P<0.05)，且研究组各项指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.3 2组肛门创面愈合时间及住院时间比较 研究组肛门创面愈合时间及住院时间均显著短于对照组(P均<0.05)。见表4。

表3 2组治疗前后肛门功能比较

注：①与治疗前比较，P<0.05。

2.4 2组生活质量评分比较 研究组患者生活质量评分为(4.87±1.34)分，对照组为(3.31±1.22)分，研究组生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

混合痔外剥内扎术是混合痔的首选治疗方式。但由于混合痔的手术切口位置在肛缘-齿线附近，部位较为特殊，手术过程中易导致齿线下部的组织结构及手术创面的神经受到刺激，引起切口疼痛[5]，同时高频电刀造成的创面可使局部的静脉及淋巴循环通路受阻，造成组织液积聚，引起创面疼痛、严重水肿、渗液[6]，若炎症较重，患者还可出现发热[7]，增加患者痛苦，不利于切口的愈合。因此，混合痔术后治疗对于加速创面愈合、提高患者肛门功能、缩短住院时间具有重要意义。高锰酸钾属于强氧化剂，在外科治疗中起到局部消毒的作用，杀菌效果比较明显，但其对皮肤具有腐蚀的作用，若浓度配比不佳，则易发生患处干燥不适等不良反应[8]，限制了临床应用。

表4 2组肛门创面愈合及住院时间比较

传统中医学认为，痔的病机主要是由于风、湿、燥、热等外邪侵犯大肠肛门部位，导致风、湿、热郁结于肛门，气血运行不畅，气滞血瘀，日久热毒郁结、湿热下注、血脉瘀阻，造成痔漏疼痛[9]。通过手术虽去除了瘀阻的痔核，但风、湿、热、燥、瘀等病理因素仍存在，治宜活血化瘀、燥湿止痛。康复新液是运用现代科学技术手段从美洲大蠊燥虫体的乙醇提取液中分离、炼制而成的生物制剂，具有养阴生肌、通畅血脉的作用，其含有上皮生长因子、多元醇类等成分，能够引导成纤维细胞、上皮细胞等向患处创面移动，刺激上皮细胞合成为细胞外基质，促进结缔组织细胞的生长，且具有抗炎、抗感染、消除炎性水肿[10]，加速坏死组织脱落的作用。

超声雾化熏洗是现代化熏洗与传统坐浴熏洗相结合的一种外治疗法[11]，其主要原理为：①在坐浴熏洗时，药物与患处创面及肛周的肉芽组织充分接触，药物离子直接作用于患处创面；②在超声波的作用下，药液分子经过物理气化变为小颗粒的离子，使药液在患处创面及周围正常组织均匀分布，从而促进药物的吸收；③超声雾化熏洗仪可以设置风温、水温、坐浴温度及喷洗方式，能够保持较长时间的湿热效果，保持肛门洁净度，避免创面感染。本研究给予康复新液超声雾化熏洗，借助超声雾化仪器的功能可将康复新液分解为药物离子，从而更充分、更均匀地渗透入患处及肛周，从而减轻患处周围的炎性水肿，解除肛周肌肉痉挛，进一步提高药效[12]。

中药塞药疗法是中医特色外治疗法之一，是指将中药制成栓剂塞入肛内，在体温的自然作用下，在直肠下端的肠管内溶化，经肠道黏膜吸收后，直接作用于患处创面，有利于创面的愈合[13]。普济痔疮栓主要成分包括冰片、猪胆粉及熊胆粉等，冰片具有清热止痛之功效，熊胆粉具有清热解毒、敛疮止血止痛之功效，猪胆粉具有清热、解毒、收疮之功效，三药合用，具有清热解毒、止血通便、消肿止痛、生肌收敛等作用，且可显著改善患者的血流淤滞状态，促进微循环，改善静脉回流，加快水肿的消退，减轻患者的疼痛，提高患者的生活质量[14-15]。

本研究结果显示，研究组临床总有效率显著高于对照组，治疗后术后疼痛、肛周水肿、出血、渗液、发热程度均显著轻于对照组，肛管最大收缩压、肛管舒张压、肛管静息压及肛管高压带长度改善情况均显著优于对照组，肛门创面愈合时间及住院时间均显著短于对照组，生活质量评分亦显著高于对照组。提示康复新液超声雾疗与普济痔疮栓联合治疗能够加速创面愈合，改善肛门功能，减少肛周水肿、患处疼痛及发热等并发症的发生，提高患者的生活质量，值得推广应用。

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