预见性护理干预对脑出血重症监护患者相关护理结局的影响研究

汤丽丽,杨文梓,孙 亮

(湖北医药学院附属人民医院,湖北 十堰 442000)

近年来随着人们生活水平提高以及老龄化问题日益加重，心脑血管系统疾病的发生率也有明显升高趋势，其中脑出血在中老年人群中发生率居于首位[1]。一方面因为人们生活习惯所致，另外由于肥胖者居多，并可伴随糖尿病、高血压等基础性疾病，一旦出现较大的情绪波动，非常容易引发脑实质性血管破裂[2]。一旦血管破裂可引起急性出血并出现血肿，血肿对周围组织产生压迫可导致颅内压快速升高，脑出血的急性期危险性极高，起病迅猛且发展快，致残率及病死率均较高。目前针对脑出血，临床已经有较为科学合理的治疗手段，能够延缓病情并改善脑出血症状[3]，但对于重症监护期患者，除了有效治疗，还需要合理有效的护理方案进行支持，从而降低并发症，促进患者康复[4]。近年随着护理理念的发展，人们的需求也相应提高，常规干预无法满足需要，尤其对于重症患者，需要护理人员具备一定的预见性意识。笔者对脑出血重症监护患者给予预见性护理干预，取得了一定效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年5月—2017年1月我院神经外科重症监护收治的脑出血患者112例，所有入组患者均符合脑出血的临床诊断标准[5]，纳入标准：①均经颅脑CT及MIR检查确诊；②一般资料全；③家属签署本次研究知情书。排除标准：①重要脏器如心、肝肾功能不全者；②伴颅脑肿瘤者；③凝血功能障碍及严重精神疾病者。将患者随机分为研究组与对照组，每组56例。2组患者年龄、性别、出血部位等基线数据资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 护理干预方法 对照组对患者展开传统常规护理措施，具体包括生活干预、环境干预、心理干预、基础性干预、对症干预以及药物干预等。研究组在对照组基础上给予患者预见性护理干预，根据患者的情况、临床经验预先制定出具有针对性策略的护理计划。具体如下：①口腔预见性干预。大多数脑出血重症监护患者处于神志昏迷状态，因此需给予鼻饲管的进食方式，而患者的口腔长期处于紧闭状态，因此在口腔内壁非常容易寄生厌氧菌，从而引发口腔溃疡或肺部炎症感染等。因此护理人员要为患者行口腔干预，注意每一次操作中应严格遵守无菌操作规范，2次/d，持续时间为10min/次。对于恢复意识者可鼓励患者漱口，指导患者学习如何正确排痰与咳嗽，若口腔较为干燥，为了避免水分的蒸发可在唇口上涂抹石蜡油并在其上敷无菌生理盐水纱布。②皮肤预见干预。脑出血患者长期处于卧床状态，极易发生褥疮，因此护理人员要将气垫放置于患者背部，并注意定期为患者翻身以减少皮肤长期受压影响血供，进而引发皮肤溃疡。此外护理人员应每日为患者擦拭背部，促进其血液循环，提高皮肤的耐受及张力，减少褥疮的发生。若大小便失禁则应加强护理巡视，减少分泌物对皮肤的刺激，保护皮肤防止感染。③肢体预见性干预。因长期卧床，所以患者各关节缺乏活动，久之会可引发关节挛缩或肌肉萎缩等，导致康复难度增加，影响日后的活动能力。因此护理人员要合理安置患者的上下肢位置，保证最大功能位，尽最大努力保证各关节的活动力。对于清醒患者，可告知肢体安放的合理及科学性，嘱患者不要自行更换体位，避免关节畸形。④导尿管预见护理。重症监护期间需留置导尿管，因此尿路感染的预防不容忽视。护理人员要严密观察患者的体征，如尿液、尿量以及尿的颜色等，能够依据患者的尿液性质，初步评估是否尿路发生了感染，一旦发现异常情况需要及时向医师报告。此外在更换导尿引流袋时要严格遵循无菌操作流程，避免医源性感染的发生。为了锻炼患者的膀胱功能，护理人员可依据患者的排尿状况夹闭或者开放导尿管，开放时间为每小时1次。⑤气道预见干预，对于神志不清患者，常会在肺部出现大量的痰液聚积又无法排除，容易引发坠积性肺炎。护理人员要对患者的痰鸣音或者呼吸音进行评估，对于痰多且黏稠者应给予吸氧，操作全程动作轻缓，防止损伤呼吸道黏膜。此外可对患者予以雾化吸入法稀释痰液，从而加快痰液排出，对于出现呕吐者需注意定时清理患者口腔分泌物，头部位置偏一侧方便呕吐物引流，同时为了方便胃肠减压需留置鼻导管。⑥预见性心理干预。清醒患者可能因为病情突发出现紧张、焦虑或恐惧等悲观情绪，家属也会出现心理状况，对于突发事件无法处理。护理中要多与患者或家属沟通，讲解脑出血发生、发展及预后情况，提高对该病的认知。此外要向患者及家属介绍主治医师水平，也可邀请治愈者现身说法，从而消除患者的负面情绪，增强治疗信心，减少情绪波动，防止血压升高再次出血，也可护理中应用放松疗法等，降低负性情绪发生率。

表1 2组患者一般资料比较

1.3 观察项目 采用生活质量指数问卷调查表(QL-INDEX)对2组患者的生活质量进行评估，QL-INDEX共包含6个项目，包括健康、活动、日常生活、总体精神、近期支持、生活质量总指数，分数愈高则表明患者的生活质量情况愈好；观察2组患者的并发症情况；观察2组护理满意度情况，向患者发放本院自制的护理满意度问卷调查表，该问卷为100分制，非常满意：总分>80分；满意：60～79分；不满意：总分<60分。

2 结 果

2.1 2组护理结局中患者生活质量评分比较 干预后，研究组患者的健康、活动、日常生活、总体精神、近期支持、生活质量总评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组护理结局中患者生活质量评分比较分)

2.2 2组护理结局中患者并发症情况比较 2组患者主要并发症包含便秘、尿路感染、压疮、肺部感染，2组护理并发症总发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理结局中患者并发症情况 例(%)

2.3 2组护理结局中患者护理满意度比较 研究组患者对护理的满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组护理结局中患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

脑出血在临床属于神经外科常见疾病之一，脑出血发病迅疾，预后效果不佳，致残与致死率较高，因此除了予以有效治疗外，给予患者细致、精心的护理干预对于改善患者预后，提高患者生活质量是十分重要的[6-7]。

预见性护理干预模式最早由西方学者提出，近年在我国各大医院应用广泛并取得了一定的成效，且一直在护理管理中发挥着举足轻重的作用。对于护理人员，积极采取预见性护理干预模式，能够提高护理人员自身的临床干预思维，提高职业价值，获得成就感；对于患者，通过落实预见性护理干预，对于可能存在的危险因素预先给予干预，不仅能够提高整体的治疗效果，同时可以减少并发症，进而减少医疗费用，可谓一举双得[8-9]。

脑出血患者在重症监护期需要卧床，在整个监护期及住院阶段出现并发症的几率明显增大，其中肺部炎症感染是护理中十分常见的并发症之一，这是因为患者呼吸功能下降，同时胃内容物出现反流，可发生误吸，从而引发坠积性肺炎或者吸入性肺炎，最终引发肺部感染[10-11]。本研究中研究组患者通过落实预见性护理，对患者展开了有效的口腔清洁干预，减少了口腔内病原菌的迁移，也减少了误吸入肺部的几率，肺部炎症感染发生率降低。此外通过在患者胃肠道内置入引流管，可将胃内容物排出，进一步降低了误吸的风险，因此研究组患者的肺部炎性感染发生率为0，明显低于对照组的3.57%。因为脑出血患者的血管具有较大的脆性特质，同时多伴随有高血压等基础性病变，患者一旦出现激烈的情绪波动，可能造成血压升高进而引发脑部再次出血[12-13]。因此护理人员通过预见性心理干预，向患者介绍保持良好心态的重要性，并指导患者学习自我放松法、音乐疗法等，帮助患者改善负性情绪，维持平和的心态，进而降低脑部再出血的发生率。由于脑出血属于全身性应激反应事件，因此也可能会造成消化系统功能障碍，出现便秘等症状，而通过预见性护理可明显降低便秘发生率。在本结果中，研究组患者便秘发生率明显低于对照组。

此外，在重症监护期，脑出血患者多会出现大小便失禁，因此需要事先留置好导尿管，因为需长期留置，就可能导致细菌逆行性感染。护理工作中需要护理人员密切观察患者的尿液性质，掌握评估方法，能够初步评估患者是否出现了感染，进而可及时更换引流袋，在预见性护理中均予以规范操作，因而大大降低了尿路感染几率。本研究结果显示研究组尿路感染发生率明显低于对照组。同时因患者长期卧床，增加了压疮的发生率，而经预见性干预后，护理人员为患者酒精擦拭，促进了背部血液循环，降低了压疮的发生率，结果显示压疮几率研究组明显低于对照组。此外，研究组患者的生活质量各项评分均高于对照组，而这些护理结局的改善，也提高了患者的护理满意度，研究组患者护理满意度高于对照组。以上结果均与多数报道结局相一致[14-16]。

综上所述，对脑出血重症监护患者实施预见性护理干预，能够明显降低患者的并发症发生率，患者的生活质量得到了实质性的提高，进而提高了患者的护理满意度，临床护理结局良好，对预后恢复有重要意义，值得进一步研究推广。

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