综合护理干预对良性前列腺增生症患者激光术后疼痛和焦虑的影响

赵雅茹,杨慧美

(空军军医大学西京医院,陕西 西安 710032)

良性前列腺增生症在老年人群中具有极高发病率，主要表现为尿频、尿不尽以及尿急等，且常伴有不同程度的并发症状，严重影响患者的生活质量，并对其心理造成不良影响[1]。临床对于良性前列腺增生的治疗方法较多，目前应用较为广泛的是前列腺激光术，治疗效果较为显著，但患者入院后的紧张、焦虑情绪，以及术后疼痛等引起的一系列不良反应，极易对预后恢复产生影响。因此，在治疗过程中给予患者科学合理的护理，对改善患者心理状况，缓解疼痛，促进预后具有重要意义[2]。2016年4月—2017年2月我院将综合护理干预模式应用于良性前列腺增生症患者前列腺激光术中，获得了较满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取上述时期在我院进行治疗的94例良性前列腺增生症患者,均有前列腺激光手术治疗指征；近期内未给予其他方法治疗；一般状况良好，无明显手术禁忌证，可耐受治疗；无焦虑、抑郁等精神方面疾病；患者及家属均知情同意。排除有前列腺手术治疗史、有手术禁忌证者，有较为严重血液系统、心肝肾功能障碍者，不能有效配合治疗者，研究资料不全者。将患者随机分为2组：对照组47例，年龄57～78(69.4±4.3)岁；病程(3.2±0.6)年(6个月～7年)；前列腺增生体积Ⅰ度22例，Ⅱ度24例，Ⅲ度1例；伴膀胱结石3例，尿潴留6例，上尿路积水3例，血尿2例。观察组47例，年龄55～80(68.6±4.7)岁；病程(3.4±0.8)年(5个月～8年)；前列腺增生体积Ⅰ度21例，Ⅱ度24例，Ⅲ度2例；伴膀胱结石4例，尿潴留7例，上尿路积水2例，血尿3例。2组患者年龄、病程、前列腺增生体积分级以及伴随疾病情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.2 手术及护理方法 2组患者均采取椎管内麻醉，取膀胱截石位，应用激光治疗系统(武汉奇致激光技术股份有限公司生产，型号：1470)进行手术治疗。对照组患者给予临床常规护理，主要包括密切监测患者各项生命体征变化，记录冲洗液颜色，观察尿道口渗血情况，维持导尿管、膀胱造瘘管时刻处于通畅状态，根据患者自身情况，必要时可给予镇痛剂治疗。观察组在对照组治疗基础上给予综合护理模式进行护理，具体包括以下几个方面。

1.2.1 术前护理 患者入院后即对患者的一般资料、病变情况、心理状态等一系列问题进行详细了解，根据患者自身状况制定具有针对性的护理方案。护理人员应掌握良性前列腺增生以及手术治疗的相关知识，与患者及家属进行有效沟通，获得患者信任，使患者可正确认识疾病。向患者讲述手术治疗的必要性，在交流过程中及时发现并解决患者所疑虑的问题，手术方案完成后告知其手术时间、手术内容以及术前注意事项，做到患者了解、明白。

1.2.2 心理护理 近年来临床研究发现，不良情绪的出现会大大降低患者对疼痛耐受度以及疼痛阈[3]。手术治疗作为机体应激反应，术后均会有不同程度的疼痛发生，当患者有较强的不良情绪时，会将该疼痛放大，而疼痛的增加又会进一步增加不良情绪的生成，形成一个恶性循环，影响预后[4]。人们对于疾病的发生以及手术治疗均会有紧张、焦虑等不良心理反应，护理人员应与患者进行沟通，明确其不良情绪产生原因，针对其原因进行相应的针对性心理护理，并鼓励家属及周围人群对其进行精神支持，缓解其不良心理状态，能够勇敢面对病情，积极配合治疗，增强治疗信心。

1.2.3 术中护理 患者进入手术室后观察患者精神状态，对其情绪进行安抚和稳定，在手术过程中注意对患者隐私保护，密切监测患者生命体征变化情况，配合医师完成手术治疗。

1.2.4 术后护理 告知患者可能出现的疼痛原因、疼痛程度以及疼痛时间等，根据患者自身情况给予相应的疼痛干预。指导患者床上大小便，并帮助其按时翻身，咳嗽时适当按压下腹部，防止因腹压升高导致切口疼痛；翻身过程中避免大力拉扯导尿管引起牵拉痛；指导患者进行合理呼吸以松弛会阴部的紧张肌肉，缓解疼痛；增加巡视次数，对患者疼痛状况进行及时、有效评估，并进行相应治疗。

1.3 观察指标 ①治疗效果：以患者手术时间、术中出血量、术后拔尿管时间以及术后住院时间进行评估。②焦虑、抑郁评分：应用焦虑和抑郁自评量表(SAS和SDS量表)评估患者心理状态，两个量表均含有20个项目，应用5级评分(0～4分)法做出评分，分数愈高提示焦虑/抑郁程度越严重。③疼痛评分：应用视觉模拟评分法(VAS)对患者术后疼痛程度进行评估，画一线形图，按0～10依次分布，患者根据自身疼痛进行感官指认，数字越大表明痛感越强。④护理满意度：问卷调查患者及家属对护理人员护理满意度情况，分为十分满意、较满意、一般以及不满意四个选项，十分满意+较满意为总满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间两独立样本间比较采用t检验；计数资料采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 2组患者手术时间以及术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组拔尿管时间以及术后住院时间明显短于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较

2.2 2组焦虑、抑郁评分比较 护理开始前2组患者焦虑、抑郁评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理结束后2组患者焦虑、抑郁评分均较护理前明显下降(P均<0.05)，观察组下降程度均显著高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后焦虑、抑郁评分比较分)

2.3 2组VAS评分比较 观察组患者术后24h及术后48hVAS评分均明显低于对照组(P均<0.05)；术后48h对照组患者VAS评分较术后24h有所下降，但差异不具统计学意义(P>0.05)，观察组则下降明显(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后VAS评分比较分)

2.4 2组护理满意度比较 观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

良性前列腺增生症是临床老年男性的常见病变，且随着年龄增长其发病率也不断升高。随着良性前列腺增生症病变发展，患者常并发结石、尿路感染、尿潴留、肾功能不全等，单纯药物治疗效果不佳，随着激光手术的应用，前列腺激光术在良性前列腺增生症的治疗取得良好效果[5]。但在临床治疗过程中患者因病变部位隐私，尿频、尿不尽等症状发生使得患者生理及心理上均受到影响，且因对疾病了解不深，对手术治疗存有一定恐惧心理，使得患者不可避免地出现焦虑、抑郁等不良心理，而这些不良情绪反过来又会扩大疼痛，影响治疗效果，因此给予围手术期患者合理的护理对缓解患者疼痛，改善患者不良情绪意义重大[6-8]。

表4 2组患者护理满意度比较

综合护理干预是以科学理论为基础，在护理诊断指导下根据事先制定的护理方法而开展的护理活动[9-10]。相较于仅以疾病护理为目的的传统护理模式，综合护理模式让护理工作更为科学、合理、全面，其将疾病相关知识、患者需求、患者心理以及疼痛护理等方面进行科学结合，并对心理护理进行着重关注，而心理护理工作的开展也进一步表明护理干预的科学化和现代化，更加符合现代临床发展方向[11-12]。同时，综合护理模式的运用也较着重于护理人员护理能力的培训、考核，可提高护理人员专业知识掌握，在护理工作中能及时发现问题并有效解决问题，促进护理人员工作积极性，提高工作质量[13]。不过综合护理模式在我国尚未全面开展，其对护理人员专业技能、临床实践能力均有十分高的要求，因受到时间、精力等各方面因素限制，增加了综合护理开展的难度以及强度，无法给予所有患者全方位、个性化综合护理，在实际工作中不可避免会忽略一些细节问题，从而对结果产生影响，这需要对综合护理模式进一步完善，以获得更为显著的效果[14]。

本研究结果显示，2组患者手术时间以及术中出血量比较差异无统计学意义，观察组拔尿管时间以及术后住院时间明显短于对照组，护理结束后焦虑、抑郁评分和术后24h、术后48hVAS评分均显著低于对照组，护理满意度明显高于对照组。说明对良性前列腺增生症患者给予相同前列腺激光术治疗不会对其手术过程产生影响，但综合护理模式的应用不仅满足患者需求，建立了良好护患关系，同时可有效缓解患者心理压力，减轻术后疼痛，促进其早期恢复，对改善患者身心健康均具有积极作用，临床应用前景广阔。

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