多重耐药菌综合监测干预的时效性研究

郭 玮，盖凤春，秦廷正，李 涵 ，怀文慧 ，罗 威*

（1.长春中医药大学附属医院感染控制办公室，长春 130021；2.吉林大学白求恩医学院，长春 130021；3.长春中医药大学人文管理学院，长春 130117）

多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌[1]。随着抗菌药物的广泛应用，出现越来越多的多重耐药菌感染，增加了患者及社会的经济负担[2]，加重医疗资源的紧张[3]，且可能引起医院感染暴发，一旦出现暴发将严重影响医疗质量和威胁患者安全[4]。因此控制多重耐药菌感染是控制医院感染的重中之重[5]。某三甲中医院感染管理部门开展多重耐药菌的目标性监测，并分时段给予积极干预指导，采取预防控制措施可有效防止MDRO在医院内的传播。多项研究[6-7]亦表明，有效干预措施的实施可以控制多重耐药菌的感染。但是对多重耐药菌干预的时效性研究未有详细阐明。我院为探讨综合干预措施对控制医院MDRO感染的时效性作用，对

2015年7月－2016年12月住院患者MDRO感染患者开展综合监测干预。现将方法和结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 某三甲中医院2015年7月－12月收治的住院患者中MDRO监测阳性患者281例，设为对照组，此期为基线调查期，感控专职人员对MDRO患者实施监测统计，临床医生日常工作按照既往规章制度流程进行。2016年1月－12月收治的住院患者中MDRO监测阳性患者633例，设为观察组，此期为干预期，感控专职人员根据患者感染控制措施落实情况对临床医务人员进行干预，督导落实感染防控措施。

1.2 方法

1.2.1 MDRO菌株鉴定培养 MDRO指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物，同时呈现不敏感的细菌。监测的MDRO包括《医院感染管理质量控制指标》（2015版）中列出的五类细菌。菌株鉴定和药敏实验采用美国BD公司Bhoenix-100全自动细菌鉴定/药敏分析仪，血液培养采用美国BD公司Bactec-9120全自动血液培养仪，药敏结果以 CLSI 2017 版标准进行判断。

1.2.2 MDRO监测方法 应用医院感染管理监测系统，对多重耐药菌感染实施信息化监测预警，制定并执行相关制度及工作流程。医院感染管理部门专职人员每天及时查看院感系统发现实验室检查阳性患者。对2015年7月－2016年12月所有住院患者中MDRO感染患者实施目标性监测，主要监测全部干预措施完成时间、启动隔离时间、有效抗菌药应用时间、有效病原体采集时间、实验室报告到启动有效干预时间及医务人员的手卫生依从性。将MDRO感染患者信息及监测情况逐一登记于多重耐药菌感染病例监测及干预情况观察表。2016年干预期重点强化以时间节点为控制要素的MDRO监测、警示与持续干预。将所有MDRO感染患者资料填表汇总并统计。

1.2.3 综合干预策略 2015年下半年对MDRO感染患者采取传统干预方案，以基础防控为核心，不突出时间节点效应。2016年全年实施以时点控制的综合监测干预策略，主要措施：1）加强培训，提升能力，牢固树立防控时效意识；2）规范设置和执行MDRO监测与干预的时间节点控制要素；3）强化隔离观念，及时实施隔离，力求首日完成隔离；4）加强环境卫生和物表清洁消毒控制，应用ATP技术开展效果监测，及时改进[8]；5）加强手卫生意识[9-10]，规范手卫生标准和环节，提高手卫生依从性，应用免疫荧光技术开展效果监测，实施持续改进；6）严格执行无菌技术操作和标准操作规程；7）严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，合理使用抗菌药物，着重有效抗菌药应用和调整时效。多重耐药菌防控小组各成员按照职能任务分工分别于实验室报告病原体的当日、次日、三日利用信息推送和现场督导方式对综合干预措施落实情况实施持续监管和质量改进。记录感染防控措施落实情况于多重耐药菌感染病例监测及干预情况观察表中，根据病原体检出日期先后顺序予以编号。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析，当日隔离率、手卫生依从率、医院感染发病率以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多重耐药菌检出情况 2015年7月－12月住院患者19 231例，MDRO感染患者281例；2016年全年住院患者40 050例，MDRO感染患者633例，对照组和观察组中，均以耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）数为多，分别为184例和383例，各占总MDRO感染患者总数的65.48%、60.51%。具体多重耐药菌感染构成情况，见表1。

表1 多重耐药菌构成比

2.2 手卫生落实情况比较 见表2。

2.3 首日干预措施落实情况比较 见表3。

表2 手卫生落实情况比较 %

表3 首日干预措施落实情况比较

2.4 医院感染发病率比较 见表4。

表4 医院感染发病率比较

3 小结

对MDRO实施目标性监测，每季度向全院公布临床常见分离细菌和药敏情况及MDRO的检出变化情况和感染趋势,及时掌握 MDRO 感染的动态资料[11-13]，并给予及时的干预督导，取得了明显的成效。医院感染发病率由0.24%降至0.17%，医务人员手卫生依从性由52.59%升高至73.87%，首日隔离率由61.21%升高至83.41%，多重耐药菌感染中医院感染患者比例亦有所下降。说明感控人员对医务人员的及时干预督导，使临床感染防控措施落实情况得到改善，在一定程度上遏制了MDRO的传播，有效预防和控制了MDRO的感染及医院感染。

总之，对MDRO实施科学的监测，尽早采取相应干预措施，能减少MDRO医院感染的发生。但实际工作中仍存在一些问题，如单间落实等硬件条件难以实施；MDRO检出与临床干预措施的实施存在时间差；干预督导与措施实施也存在延缓；感控专职人员不能对每处措施进行督导查看等。本研究的时间分界点是日，如何更加精确地探讨对MDRO干预的时效性仍待进一步研究。

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