芒硝外敷结合运动疗法和理筋手法干预对膝关节置换术后疗效的影响

张建坡，贾永伟，丁 盛

（上海市光华中西医结合医院骨科 ，上海 200061）

目前，人工关节置换是中、重度膝关节炎主要的治疗手段，但膝关节位置表浅，且关节置换手术创伤较大，术后膝关节疼痛、肿胀明显，可影响早期功能锻炼。本研究旨在观察芒硝外敷结合运动疗法和理筋手法干预对TKA术后肿胀、疼痛及功能恢复等方面的影响，并对安全性及其可能作用机制进行探讨，为临床提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月－2016年2月我院收治行膝关节置换术的患者58 例，按照就诊的先后顺序随机分为2组，治疗组29 例，男2例，女27例，年龄44～77岁，平均（61.62±9.08）岁，对照组29例，男3例，女26例，年龄48～73，平均（63.90±7.90）岁。2组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）已行全膝关节置换术；2）年龄小于77岁；3）无皮肤病及严重的心、脑血管疾病；4）签署知情同意书，填写病例报告表（CRF）。排除标准：1）未行全膝关节置换的（包括单髁置换、单纯髌骨置换等）；2）术后关节感染的；3）不能坚持治疗，中途改变治疗方式，无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者；4）合并严重心脑血管疾病及精神病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 芒硝外敷结合理筋手法和运动疗法。所有训练动作均有医生指导完成，术后第2天拔出引

1.4 统计学分析 所有数据输入Microsoft Excel 2003数据库，进行初步整理后导入SPSS 21.0软件进行统计分析，记量资料采用t检验或秩和检验，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术前术后HSS评分比较 见表1。

2.2 2组术前术后小腿周径测量比较 见表2。流管后开始首先芒硝袋外敷（持续1月）30 min 后，用揉法、滚法等手法放松患者下肢的肌肉，接着用一指禅法按足三里、悬钟、昆仑、解溪等俞穴，主要循足太阳膀胱经、足少阴肾经、足太阴脾经等，以疏通经络，行气活血，放松肌肉。并配合运动疗法：1）床上等长肌力训练，踝关节的伸屈运动和适度被动直腿抬高，等长肌力训练主要包括臀肌、股四头肌、小腿三头肌等，10 min/次，1～2次/d，并主动活动伸屈膝关节在0～90度， 2～7 d；2）第7天～第2周开始逐渐增加强度至2～3次/d，并主动活动伸屈膝关节在0～110度；3）第3～4周开始逐渐增加强度至3～4次/d，并主动活动伸屈膝关节在0～120度。

1.3.2 对照组 仅指导患者正确的功能锻炼方法，不予芒硝外敷及手法干预。

1.4 观察指标 1）术前、术后1、2周及术后1月行HSS评分评估；2）术前及术后第1 d、术后1、2周及术后1月行小腿周径测量。

表1 2组术前术后HSS评分比较（，n = 29） 分

表1 2组术前术后HSS评分比较（，n = 29） 分

注：与术前比较，# P ＜ 0.05；与对照组比较，△P＜ 0.05

组 别 术前 术后1周 术后2周 术后1月治疗组 44.71±7.21 57.55±2.94#△ 71.38±2.09#△ 83.90±2.57#△对照组 41.48±6.99 50.83±4.49# 66.03±1.94# 77.34±2.14#

表2 2组术前术后小腿周径测量比较（s ，n = 29） cm

表2 2组术前术后小腿周径测量比较（s ，n = 29） cm

注：与对照组比较，# P ＜ 0.05

组 别 术前 术后1 d 术后1周 术后2周 术后1月治疗组 34.22±1.33 37.11±0.66 35.13±1.28# 34.59±1.38 34.24±1.30对照组 34.92±1.31 37.43±0.92 36.13±1.14 35.08±1.33 34.94±1.38

3 讨论

膝关节是人体最重要的关节之一，对于早期的患者表现为膝关节轻微疼痛，活动受限，休息后可缓解，多采取保守治疗和物理治疗，但对于中晚期患者，患者的临床表现为严重的膝关节疼痛或畸形，严重影响生活质量，人工膝关节置换术是改善患者生活质量的有效手段[1-4]。研究[5-10]表明，人工膝关节置换术后疼痛和肿胀是人工膝关节置换术后常见的并发症，也是影响患者术后功能锻炼的主要原因。对关节活动障碍的预防及治疗，莫过于早期进行康复锻炼[11-14]，因为术后由于疼痛及患者恐惧,往往不能进行严格的主动功能锻炼， 从而造成膝关节活动障碍，同时由于手术损伤软组织， 局部软组织产生炎症渗出，渗出物中的纤维原逐渐导致粘连[15]，人工膝关节置换术后早期康复锻炼的主要目的就是减轻肿胀和疼痛，改善关节活动范围和增强肌力[16-17]，理筋手法[18]可增加患者依从性，提高患者功能锻炼的积极性和主动性，运动疗法[19]可以防止和减少关节粘连， 是改善关节活动度的有效手段。

芒硝化学名为硫酸钠，具备软坚散结、清热泻火、消炎镇痛、消肿的作用[20-21]。在外敷时，可使局部血管扩张，血流加快，改善微循环，从而调动机体的抗病能力，使单核细胞吞噬能力增强，加快炎症的吸收和消散。

研究[22]表明，对膝关节置换术后患者早期给予中药芒硝外敷结合运动疗法和理筋手法干预从多系统、多层次、多角度改善患者的临床症状，可最大限度消除患者术后早期功能锻炼的顾虑，增强患者功能锻炼的信心，达到术后早期快速康复的目的。

[1] 陈涛,程琪.256个人工全膝关节置换术的临床体会[J].临床与实践, 2013, 10(13):14-16.

[2]第五维龙,毕龙,杨旻,等 全膝人工关节置换术后围手术期疼痛治疗现状分析[J]. 中国矫形外科杂志, 2013, 21(21):2184-2186.

[3] 田伟,王满宜.骨折[M]. 2版,北京:人民卫生出版社,2013:152-153.

[4] 李健 刘明廷 戚大春等.影响骨关节炎患者全膝关节置换术后关节功能的相关因素分析[J]. 中国矫形外科杂志,2012, 20(8):704-707.

[5]MIZNER R L,PETTERSON S C,SNYDER M L.Quadriceps strength and the time course of functional recovery after total knee arthroplasty[J]. Jospt, 2009, 35(3):424-436.

[6]王九辉,人工全膝关节置换后关节活动度影响因素的研究趋势[J].中国组织工程研究, 2012, 16(26):4923-4925.

[7]刘斌,杨军,肖四旺,中医药对骨折早期肿胀研究的新进展[J].中医药导报, 2008, 14(8):126-127.

[8]曹睿,钱文亮 骨折1号方治疗胫腓骨骨折术后肿痛40例疗效观察[J]. 云南中医中药杂志, 2012, 33(9):29-30.

[9]黄保华,高兴华,余存秦,等. 两种关节周围局部注射配方对全膝敢接置换术后镇痛效果的研究[J] .中国骨与关节损伤杂志, 2011,11(2):115-117.

[10] NEUBAUER T H, BAYER G S, WAGNER M.Open fractures and infection[J]. A cta. Chirorthop Trauma, 2006,73(5):301-312.

[11]王昭佩,杨文斌,周英祝.舒筋外洗方结合CPM 锻炼在膝关节术后康复治疗中的应用 [J].中医正骨, 2002,14(1):45.

[12]罗惠.中药熏洗与C PM 机应用对胫骨平台骨折术后功能康复的作用比较[J].现代中西医结合杂志, 2006, 15(13):1791-1792.

[13]王官林,邵松涛,周永福.手法推拿配合中药外洗及CPM机防治下肢骨折后膝关节僵硬临床研究[J].中医学报,2013 , 28(176):148-149.

[14] 华政哲,刘欣伟,张敬东,等.加速康复外科理念在膝关节置换术围手术期应用[J].临床军医杂志, 2016,44(10):1022.

[15]陈碧玉,王翠娥.CPM在膝关节粘连松解术后的早期应用[J].中国误诊学杂志, 2008, 8(35):8599-8600.

[16] 李健,刘明廷,影响骨关节炎患者全膝关节置换术后关节功能的相关因素分析[J].中国矫形外科杂志, 2012,20(8):704-707.

[17]王晓峰, 陈百成.影响全膝关节置换术后膝关节活动度的因素[J].中国矫形外科杂志, 2008, 16(15):1156-1159.

[18]赵源.中西医结合治疗退行性膝关节炎的前瞻性队列研究[J].实用医院临床杂志, 2013, 10(1):140.

[19]管东辉.消肿袋外敷治疗外伤性下肢肿胀 [J].山东医药,2009, 49(43):115.

[20]吴强东, 林子茂, 张蕾,等.芒硝的成份药理与临床新应用[J].Strait Pharmaceutical Journal, 2009, 21(1):135.

[21]毛矛,季卫锋,胡伟龙,等 芒硝外敷治疗全膝关节置换术后膝关节肿痛的临床研究[J].中医正骨, 2016, 28(10):7-10.

[22] 仇倍九.推拿疗法机理初探[J].甘肃中医, 2004, 17(2):34.