应用吻合器在PPH手术治疗痔疮的临床疗效观察

马涛

沈阳市肛肠医院 （辽宁沈阳 110000）

痔疮是目前我国最为常见的肛肠科疾病中的一种，传统的治疗方式一般都是通过外剥内扎硬注术进行治疗，可是这种治疗方式有着很大的弊端，术后会产生极大的疼痛，同时还会因为痔核脱落而引发术后出血过多的问题。除此之以外，因为术中肛门皮肤以及黏膜都会受到一定程度的损伤，术后常导致肛门狭窄，术后的并发症过多致使患者不得不经受多重痛苦。而采用PPH手术治疗通过环形切除直肠下段黏膜的形式在切除的同时予以吻合和上提肛垫，这样就能够通过阻断供血的手段进行治疗。通过大量数据显示，应用吻合器PPH手术治疗的痔疮患者在术后产生的疼痛较轻，出血量小，恢复时间较短、发症相对较少，并且治疗效果和传统的治疗方法相比有很大的改善，所以，PPH手术得到越来越多的人的认可，并逐渐被广泛应用于痔疮患者的临床手术治疗中[1]。本院针对2011年7月～2014年7月接收并治疗的50例通过应用吻合器PPH手术治疗的痔疮患者与50例采用传统方式进行手术治疗的痔疮患者进行仔细研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取本院从2011年7月～2014年7月接收并治疗的50例通过应用吻合器PPH手术治疗痔疮患者的临床资料以及50例以传统方法进行手术治疗的痔疮患者的临床资料进行观察对比，对照组中男30例，女20例，年龄22～67岁，平均年龄（42.34±2.23）岁，病程3～35年，平均病程6.4年。观察组中男25例，女25例，年龄21～68岁，平均年龄（42.46±2.18）岁。病程2～36年，平均病程6.5年。入院后均进行了常规检查，同时参照中华医学会痔疮科学组的痔疮分类和分型指标针对两组的患者分别予以分型，对照组中环状混合痔患者人数为9例，Ⅳ度内痔患者6例，Ⅲ度内痔患者17例，Ⅱ度环状内痔患者18例，在接受治疗的过程中产生大便出血、肛门胀痛、不适和痔核脱出等现象。观察组中环状混合痔患者10例，Ⅳ度内痔患者5例，Ⅲ度内痔患者16例，Ⅱ度环状内痔患者19例，临床中出现大便出血、肛门胀痛、不适以及疼痛和痔核脱出等相关现象。两组患者在其对应的相关资料上并没有体现出明显的差异性（P＞0.05），可以进行实验对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组。对照组中的患者都是采用传统的外剥内扎硬注术这种手术方法进行治疗，接受手术的患者要预先进行两次灌肠，随后予以骶麻，在接受手术治疗后拔除导尿管，按时服用药物进行消炎和止痛。

1.2.2 观察组。针对观察组中的观患者应用吻合器PPH手术治疗通过环形切除直肠下段黏膜的形式在切除的同时予以吻合和上提肛垫，通过阻断供血的手段进行治疗。患者在进行手术之前要预先进行两次灌肠，随后予以骶麻，扩肛完毕之后将扩张器导入并且固定，利用肛镜缝扎器制作两个荷包，将当中的一个放置于齿线上方4cm处，而另外一个则将其放置于第一个荷包下方的1cm处，这里一定要注意两个荷包设置的深度，以确保这两个荷包当中有效的痔组织。将吻合器的旋钮调于最大位置，导入同时打结荷包线，牵拉缝线，同时将吻合器收紧一直到旋钮调试于最安全位置，开区保险装置一次击发切闭，将吻合器关闭，并保持这一状态30s，之后松开旋钮并拿出吻合器。通过半弧形肛镜检查吻合口针对渗血现象进行仔细观察，一旦出现渗血就应通过3-0羊肠线做“8”字结扎以进行止血。

1.3 评判标准

如果患者脱垂黏膜完全消失，则代表痊愈；如果患者脱垂黏膜部分切除，则代表显效。

1.4 统计学分析

针对两组详细资料通过χ2检验进行分析对比，计量资料组间比较采用t检验，如果P＜0.05，则代表研究有意义。

2.结果

2.1 两组患者治愈率比较

观察组患者人数为50例，其中有40例被治愈，8例治疗效果明显，对照组50例当中有32例治愈，6例效果显著，两组治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05)，见表1。

表1. 两组患者治愈率比较(n)

2.2 两组患者术后并发症比较

应用吻合器PPH手术治疗的观察组总数50例，其中40例治愈，8例治疗效果明显，术后4例患者引发尿潴留，3例发生出血现象，出现术后并发症的概率是12.9%。接受传统治疗方法的对照组当中有32例治愈，6例效果显著，术后5例患者引发尿潴留，4例发生出血现象，2例出现大便郁结症状，出现术后并发症的概率是29.8%。两组治愈率、并发症比较差异均有显著性意义（P＜0.05)，见表2。

表2. 两组患者术后并发症比较(n)

3.讨论

3.1 应用吻合器PPH手术治疗的优势分析

首先，PPH手术中并没有进行肛垫的切除，也就不会对患者肛门的正常功能造成影响，也就不会影响患者术后的排便功能。经过仔细观察发现观察组患者在术后并没有产生大便郁结问题。其次，通过PPH手术的患者产生并发症的概率很低，伤口易于恢复[2]。最后，患者在进行手术的过程中只会产生很少的出血量，有效降低了患者的手术痛苦。

3.2 应用吻合器PPH手术治疗时应注意的事项

首先要注意病患的体位与麻醉深度的控制。病患麻醉深度的差异性会直接导致患者肛管松弛度不同，而体位则会对扩张器放置的深度以及齿线暴露情况有很大的影响，因此一定要对深度进行全面控制以保证荷包的缝合操作达到具体标准[3]。其次要注意的就是荷包的缝合，在利用肛镜缝扎器进行缝线时要将与齿状线之间的距离控制在4cm处，以确保两个荷包中都有痔组织。最后要注意的就是从肛管中取出闭合器的时候要仔细观察是否存在渗血现象，一旦产生渗血应给予及时止血处理。

[1]郎洪敏.PPH手术治疗痔疮的临床探析[J].中国卫生标准管理,2015,5(5):94-95.

[2]冯环球.PPH手术治疗痔疮的临床效果分析[J].中国医学工程,2014,12(1):90-91.

[3]谢成照.PPH手术治疗严重痔疮的临床效果观察[J].当代医学,2012,18(1):113.