支气管镜球囊扩张治疗支气管结核气道狭窄的临床疗效观察

关颖新

本溪市传染病院呼吸二病房 （辽宁 本溪 117000）

及时高效治疗支气管结核气道狭窄迫在眉睫，尽管本病治疗方案较多，尤其是球囊扩张疗效在临床上得到一定认可，但单纯使用支气管球囊扩张常出现气道再狭窄现象，而多次扩张又增加患者痛苦[1]。本研究通过分析支气管镜在球囊扩张术中的联合应用效果，旨在为支气管结核的治疗提供新方向。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择81例医院2014年3月～2017年2月接诊的支气管结核并发气道狭窄患者。纳入标准[2]：①患者均行病理学检查或支气管镜检测，达到支气管结核镜下Ⅳ型瘢痕狭窄分类标准，确诊为支气管结核气道狭窄；②患者年龄低于80岁，对支气管镜和球囊置入操作有耐受性；③患方签署知情同意书；④患者均为单处气道狭窄。排除标准：①排除合并呼吸系统良、恶性肿瘤者；②排除合并免疫类疾病或重大脏器损伤者；③排除中途失访者；④排除1个月内经其他支气管病灶部位治疗者。从达标患者中选取合格病例进行分组，分为实验组44例和对照组37例。对照组以单纯球囊扩张术治疗，男25例、女12例，年龄区间42～73岁（均56.12±3.97）岁；实验组使用支气管镜下球囊扩张术治疗，男27例、女17例，年龄区间45～76岁（均59.41±4.13）岁。两组基础资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取支气管球囊扩张方法：入组者吸入利多卡因麻醉，根据之前检查结果，按照患者狭窄部位与程度选择适宜高压球囊扩张导管（厂家：Cordis Abbott Medtronic Boston Merit），通常球囊扩张导管为狭窄程度2倍左右，置入适宜球囊。以一次性压力注射器（厂家：Cordis Abbott Medtronic Boston Merit）扩张压力，加压5个大气压，扩张时间为1min左右，重复操作1～2次。实验组在支气管镜主机（厂家：日本宾得株式会社；型号：EB-15830T3）观察下定位，将电子支气管镜（厂家、型号同上）置入气道狭窄部位，和瘢痕形成组织相连，用冷冻手术治疗机（厂家：北京库兰公司；型号：K320）进行冷冻，反复冷冻1min，在清除支气管增生瘢痕及肉芽后，使用一体式扩张/碎石导丝（厂家：Cordis Abbott Medtronic Boston Merit）将球囊送至病灶部位，用一次性压力注射器加压，在支气管镜引导下，以下操作方法与对照组相同。两组均每周进行1次，连续扩张4次为1疗程。

表1. 两组气管狭窄程度和气促评分的比较(n=44,n/%)

1.3 观察指标与判定标准

在扩张前与扩张1年后，进行气管狭窄缓解程度和气促评分的评价。气促评分根据美国胸科协会标准执行，分为0～4级。0级表示正常；1级表示快步行走会产生急促；2级表示平常行走既会急促；3级表示平常行走会因急促而停止；4级表示轻微活动既会急促。气管狭窄缓解程度参照文献给出的标准：1级表示缓解超过75%；2级表示缓解介于50%～75%；3级表示缓解25%～50%；4级表示缓解低于25%。

1.4 统计学分析

2.结果

扩张前，两组气管狭窄程度与气促评分无显著差异（P＞0.05），扩张后，两组均有显著改变（P＜0.05），实验组气管狭窄缓解程度和气促评分优于对照组（P＜0.05），见表1。

3.讨论

支气管内膜结核主要发病于气管、支气管黏膜等处，极易诱发气道狭窄。而支气管结核气道狭窄会对患者通气功能造成一定损害，引发气道闭塞、肺不张等不良后果[3,4]。使用球囊扩张术可以在一定程度上改善气道狭窄，维持较好的气道通气功能。可是球囊置入后易对气道造成刺激，使分泌物潴留，尤其是肉芽在网孔中生长，有造成气道再狭窄的可能，及形成诸多并发症[5,6]。本研究发现，实验组（辅助支气管镜冷冻治疗）可显著改善患者气促评分，有效缓解患者气管狭窄程度，和对照组及扩张前相比，有显著差异。这可能和球囊扩张采用物理机械性扩张原理，对支气管病灶周围造成多处细小的裂伤，主要是撕裂周围瘢痕组织，以达到手风琴效应的目的，同时较大程度上保证了气道结构完整，黏膜可再生。而支气管镜的介入，使操作过程中术野更为清晰，球囊安放位置更为精确合理，经过冷冻处理，使其血流终止，终断了肉芽生长，对支气管内膜修复有积极作用，从而解决支气管气道狭窄的问题。综上所述，支气管镜球囊扩张技术在支气管结核气道狭窄的应用中取得良好效果，可显著缓解患者气管狭窄问题，具有良好的气促评分。

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