分析和探讨心脏彩超在高血压左室肥厚伴左心衰竭的诊断价值和作用

金燕子 熊超芳

福建医科大学附属宁德市医院超声科 （福建 宁德 352100）

高血压具有合并症多、发生率高、病程长等特点，主要特征为动脉血压升高，若干预不及时，可引起不同程度的脑组织器官、肾脏、心脏器官功能改变，部分患者还可引起血流动力学改变，从而严重影响患者日常生活。随着对高血压左室肥厚患者的深入研究，可发现患者在发病早期主要表现为气促、气喘，随着病情恶化，还可引起左心衰竭的发生，从而危及患者生命安全，为了降低临床病死率，还需加强影像学检查，从而为治疗方案提供依据[1,2]。而本文旨在探索高血压左室肥厚伴左心衰竭患者实施心脏彩超的临床意义，具体见下文描述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

此次研究人员选择80例疑似高血压左室肥厚伴左心衰竭患者、80例健康体检者，均在2016年6月～2017年6月期间收集。其中对照组为健康体检者，观察组为疑似患者（心功能：26例为Ⅲ级，39例为Ⅱ级，15例为Ⅰ级）。对照组平均年龄（68.42±2.15）岁，男性43例，女性37例，平均体质量（53.18±3.86）kg。观察组平均年龄（68.96±2.26）岁，男性42例，女性38例，平均体质量（53.26±3.54）kg。两组受检者临床资料不具有对比性（P＞0.05）。

1.2 方法

检查方法：本次使用的心脏彩超选用PHILIPS iE33型号，在检查前，将探头频率调整为2.5～3.0HMZ，首先协助受检者采取左侧卧位，并将探头放于心尖处，进行胸骨左缘探测，且实施心尖五腔心切面、心尖四腔心、长轴切面等范围扫描，随后要求专业医师进行影像摄片，且记录受检者左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短（LVFS）、左室质量指数（LIMI）、左室重量（LVM）、左室收缩末内径（LVESD）、左室舒张末内径（LVEDD）、收缩压、舒张压。

1.3 观察指标

对比两组受检者的舒张压、收缩压、LVEF、LVFS、LIMI、LVM、LVESD、LVEDD。分析心脏彩超的诊断敏感性、特异性、误诊率、漏诊率。

1.4 统计学分析

使用SPSS17.0统计学软件处理，以P＜0.05代表此差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组受检者心功能指标和血压比较

观察组患者的LVEF、LVFS、LIMI、LVM、LVESD、LVEDD水平均高于对照组（P＜0.05），见表1。观察组舒张压、收缩压均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1. 对比两组受检者心功能指标(n=80,±s)

表1. 对比两组受检者心功能指标(n=80,±s)

组别 LVEF(%) LVFS(%) LIMI(g/m2) LVM(g) LVESD(mm) LVEDD(mm)观察组 72.45±3.68 35.46±3.58 145.72±6.83 265.37±6.37 33.86±1.69 52.19±3.87对照组 67.45±3.65 31.05±2.85 105.86±3.86 204.39±3.18 30.11±1.52 47.85±2.64

表2. 对比两组受检者血压水平(n=80,±s,mmHg)

表2. 对比两组受检者血压水平(n=80,±s,mmHg)

组别 舒张压 收缩压观察组 93.85±3.65 158.63±5.85对照组 73.65±2.17 125.34±3.11

2.2 分析心脏彩超的诊断价值

80例疑似高血压左室肥厚伴左心衰竭患者中，经确诊的有70例，心脏彩超诊断的敏感度为97.14%，特异度为80.00%，漏诊率为20.00%，误诊率为2.86%，见表3。

表3. 分析心脏彩超的诊断价值性(n)

3.讨论

高血压属于临床常见的慢性疾病，主要表现为心室肥厚，而导致患者发生心室肥厚主要原因之一为年龄的增长，随着患者病情恶化，可发生重要器官功能改变或器质性变化，如血管、心脏、肾脏等，进而引起心功能不全，危及患者生命安全。随着对高血压左室肥厚患者的深入研究，可发现其早期表现为心脏受损、心室重构、左心房增大等，此时干预不及时，容易诱发心力衰竭的发生，进而加重病情严重性，为了延长患者生存时间，需加强高血压左室肥厚伴左心衰竭患者的影像学检查，从而在早期确定病情，利于治疗方案的拟定。

心力衰竭可影响心脏舒张功能，导致心肌充盈能力和顺应性下降，最终引起向心性形式肥厚，早期的冠状动脉造影，虽能够评价机体左心室舒张功能，但存在一定的创伤性、放射性，且费用较高，因此部分学者提议实施心脏彩超诊断，其在实际诊断中发挥重要价值性，能够反映机体心脏兴奋的电活动过程中，能够显示机体各瓣膜血流和心脏搏动等实际情况，且可促使患者心脏内结构实像动态显示，从而确定梗死演变过程、梗死范围、梗死部位、梗死病期等实际情况[3,4]。

进一步研究可发现高血压左室肥厚伴左心衰竭患者虽然症状不一，但均存在心功能改变，且随着病情的严重程度，还可加大心脏负荷，促使血压升高，增厚心肌细胞，增加心肌肌原纤维。因此通过心脏彩超检查，能够通过分辨患者血流和心腔结构变化，从而判断病情。分析本次实验结果，还可发现心脏彩超对高血压左室肥厚伴左心衰竭的特异性为80.00%、敏感性为97.14%，由此说明，心脏彩超具有较高的敏感性和特异性，且能够通过心脏搏动动态、心腔内结构动态、血流动态显示病情类型，利于临床确诊，随着超声探头的转动和移动，还能够清晰显示心脏各个结构、室壁节段性运动、室壁整体运动，尤其对左室舒张能力下降和心肌缺血性改变具有较高的敏感性。

总而言之，心脏彩超具有无创性、无辐射性、操作简单、价格低廉等特点，用于高血压左室肥厚伴左心衰竭患者中，能够发挥较高的敏感性和特异性。

[1]齐欣,孙福成,何青,等.老年肥厚型心肌病与高血压左室肥厚患者临床特点的比较[J].中华老年医学杂志,2007,26(11):840-843.

[2]胡浩.依那普利叶酸片改善H型高血压左室肥厚患者的心功能效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(26):25-26.

[3]刘丽霞,刘斌,张彤迪,等.心脏彩超在诊断多病因慢性心力衰竭时的临床应用分析[J].医学影像学杂志,2014,24(1):64-67.

[4]张义红,田青.高血压左室肥厚伴左心力衰竭心脏彩超分析[J].中国医药指南,2012,10(11):213-214.