经颅彩色多普勒超声在急性脑梗死中的临床研究

张薇 王瑞萍 彭菲 范驰

辽宁省金秋医院 （辽宁 沈阳 110016）

急性脑梗死是神经内科临床常见重症，该病发病率、致残率均较高，即使及时诊治，多数患者也会留下严重的后遗症。因此，在患者出现脑梗死症状后应今早对其进行明确的诊断，并对其血管条件及危险因素进行评估，以便制定合理的诊疗方案及预防再发措施。本研究以急性脑梗死患者为研究对象，对脑梗死患者及健康对照组进行经颅彩色多普勒（TCD）超声检查，探讨经颅多普勒检查在急性脑梗死诊断及治疗方面的意义，及对预后的指导作用。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月～2016年6月本院神经内科一病房住院患者。经头MRI检查证实为急性脑梗死者，随机纳入研究对象，共61例。急性脑梗死者纳入标准：符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准。分组：急性脑梗死组61例，左侧梗死者33例，右侧梗死者28例；前循环梗死者24例，后循环梗死者37例。对照组为正常体检者48例，两组在性别与年龄上无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 仪器及方法

应用美国VIASYS Neurocare公司生产的经颅及周围血管多普勒诊断系统，型号Sonara。分别于眼窗、颞窗、枕窗检测颅内血管。检测颅内血管探头频率2MHz，颅外血管探头频率4MHz。TCD检查：受检者平卧，探头置于颧弓上方、眼眶外侧缘至耳前区域，找出最佳位置，调整探头方向，获取满意的血管彩色血流频谱，测量双侧大脑中动脉、前动脉、后动脉、椎动脉、基底动脉、颈内动脉、颈外动脉收缩期峰值流速（SPV）、舒张末期血流速度（EDV）、平均血流速度（MEV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI），记录相关声频和频谱参数。

1.3 统计学分析

2.结果

2.1 前循环脑梗死病灶侧与正常对照组大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、颈内动脉（ICA）血流指标比较

与正常对照组比较，前循环梗死组患侧Vs、Vm、Vd均明显降低（P＜0.05），PI、RI明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1. 前循环急性脑梗死组患侧、健侧血流速度、搏动指数、阻力指数和对照组比较(±s)

表1. 前循环急性脑梗死组患侧、健侧血流速度、搏动指数、阻力指数和对照组比较(±s)

注: 正常对照组与梗死组患侧相比，1)P＜0.05；正常对照组与梗死组患侧相比，2)P＜0.01；梗死组健侧与梗死组患侧相比，3)P＜0.05。

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2.2 后循环脑梗死病灶侧与正常对照组大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）血流指标比较

与正常对照组比较，后循环梗死组患侧PCA及VA的Vs、Vm、Vd均明显降低，PI、RI明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），后循环梗死组BA与正常对照组比较Vs、Vm、Vd均明显降低（P＜0.05），PI、RI明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2. 后循环急性脑梗死组患侧血流速度、搏动指数、阻力指数和对照组比较(±s)

表2. 后循环急性脑梗死组患侧血流速度、搏动指数、阻力指数和对照组比较(±s)

注: 正常对照组与梗死组患侧相比，1)P＜0.05；正常对照组与梗死组患侧相比，2)P＜0.01；梗死组健侧与梗死组患侧相比，3)P＜0.05。

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3.讨论

随着中国社会的老龄化，脑血管病特别是脑梗死的发病率逐年上升。最常见的危险因素为年龄、吸烟、饮酒、高血脂、高血糖、高血压、高同型半胱氨酸及动脉粥样硬化斑块所致的血管管腔狭窄[1]。脑梗死的诊断主要依靠的是CT、MRI以及脑动脉血管造影等检查，这些检查精准、有效，但部分耗时长、费用高、造影剂过敏及有创性而不能被广大患者接受。经颅彩色多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）利用颅骨薄弱部位为检查声窗，应用多普勒效应研究颅底动脉血流动力学变化的一种价格低廉、无创的检测技术。TCD不仅能检测脑血管动力学变化，还能勘测到血流的固体颗粒，做栓子检测。近年来，很多学者将TCD用于脑血管病的病因诊断，通过检测备检者血管的血流方向、流速，结合血流频谱、声频准确的反应颅内血管的狭窄、痉挛、缺血、盗血等变化[2]。

急性脑梗死患者TCD表现主要是责任血管血流速度明显减慢甚至消失，频谱形态异常，声频有杂音。有报道急性脑梗死发病72h内应用TCD检查比头颅CT阳性率高，椎-基底动脉系统梗死CT阳性率所见更低。而TCD对可颅内动脉系统及椎-基底动脉系统均能及时显示脑血管病变[3]。

本研究发现，脑梗死患者供应梗死区域的血管TCD检测表现出明显的血流速度减慢，既往的研究也指出TCD探查脑动脉血流速度明显减慢或消失是急性脑梗死的重要特征，血流速度明显减慢或消失主要出现在大面积脑梗死的患者，提示病情往往较重，且预后不佳。梗死组患者病灶侧血流速度比正常对照组慢，提示病灶区血流速度慢可能与梗死后局部脑水肿，脑血管收缩功能障碍，局部血管扩张有关。因此，血管TCD检测可作为脑梗死的诊断依据。

[1]吴江.神经病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2013:153-155.

[2]陈佳鸥,韩丽雅,黄向东.TCD在脑梗死患者颅内动脉狭窄中的诊断价值[J].现代实用医学,2016,7(28):965-966.

[3]徐厚永,李庆云.TCD对急性脑梗死的诊断价值及临床意义[J].中国现代药物应用,2014,22(8):40-41.