胆总管囊肿并鳞状细胞癌1例

杜明俊，王 强，殷志强，张连龙，王 丽

(山丹县中医医院放射科，甘肃 山丹 734100)

图1 胆总管囊肿并鳞状细胞癌的影像学表现 A.CT增强扫描胆总管下段肿块轻度强化，内见血管影，与胰头分界不清(箭); B.CTA示肿块包埋肝动脉; C.DWI示病灶呈高信号(箭); D.MRCP示胆总管下段充盈缺损(箭)，胆总管、左右肝管明显扩张

患者女，32岁，因“上腹部不适6个月，加重1个月”入院。患者6个月前出现上腹部不适伴恶心、后背部憋胀，无呕吐、心慌，经休息未能缓解，进食后腹部疼痛加重。超声检查考虑“胆总管囊肿”，给予对症治疗腹部不适缓解，近1个月上腹部不适、疼痛加重。查体：上腹部轻压痛，余未见异常。实验室检查均正常。CT：胆总管囊状扩张、下段见类椭圆形软组织密度肿块影，约5 cm×7 cm，密度尚均匀，CT值约46 HU；增强扫描轻度强化，内见血管影，与胰头分界不清，考虑胆总管囊肿并下段占位性病变(图1A)。CTA：肿块包埋肝动脉及胰十二指肠动脉(图1B)。MRI：胆总管呈球形扩张，最大径约10 cm，左右肝管亦扩张；胆总管下段见肿块影，呈等T1稍短T2信号、DWI呈高信号(图1C)、ADC值减低，并胰头受累、胰管稍扩张，周围组织受压；MRCP示胆总管下段充盈缺损，胆总管、左右肝管明显扩张(图1D)。行胆囊切除+胆总管空肠吻合术，术中见胆总

管上段呈圆形囊状扩张，质韧，与周围组织界限清，下段见4 cm×4 cm实性占位，质硬，与周围组织粘连紧密；肿物完整包裹肝动脉，肝十二指肠韧带内见肿大淋巴结。免疫组化：P40(+)、P63(+)、CK8/18(-)、Ki-67(50%～60%+)、PAS(-)，病理诊断：(胆总管)浸润性鳞状细胞癌，胆总管囊肿。

讨论胆总管囊肿又称先天性胆管扩张症，是常见的胆道畸形，可伴肝内胆管扩张，女性发病多于男性，是肝外胆管癌的危险因素之一，未经治疗者随年龄增大，癌变率增高，一般认为与胰液反流和胆汁刺激有关。由于胆道黏膜均被覆腺上皮，故胆管癌大部分为分化较好的腺癌，少数为乳头状癌和未分化癌，鳞状细胞癌罕见；鳞状细胞癌病因、发病机制尚不清楚，可能由于腺上皮在慢性炎症长期刺激下发生鳞状上皮化生，也可能为腺癌的鳞状化生。胆总管浸润性鳞状细胞癌由于缺乏特异性症状、体征，诊断主要依靠影像学检查。本例CT和MRI表现较典型，MRCP可清楚显示肿块大小、与邻近组织的关系。本病最终确诊需依靠病理诊断。本病对放化疗不敏感，手术是目前首选治疗方法。