替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后再灌注指标及心功能的影响

张凤英

（商丘市第一人民医院介入手术室，河南 商丘 476100）

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）属于常见的心血管危重症，经皮冠状动脉介入治疗（primary percutaneous coronary intervention，PCI）是目前针对该病首选治疗手段。然而单纯实施PCI并不能降低患者术后不良心血管事件发生风险，且患者术后再灌注恢复情况不理想，因此找到一类科学合理的用药方法极为关键[1]。替罗非班属于血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，诸多研究证实为STEMI患者PCI治疗加用替罗非班可促进患者心脏循环灌注[2]。本研究就替罗非班对STEMI患者PCI术后再灌注指标及心功能的影响作如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年5月－2017年5月收治的STEMI患者50例，按随机数字表法分为观察组及对照组，各25例。观察组男14例，女11例；年龄45～75岁，平 均 年 龄（68.7±5.6） 岁；发 病 时 间 1～ 11 h，平均发病时间（6.7±2.5）h；对照组男13例，女12例；年龄46～76岁，平均年龄（69.1±5.7）岁；发病时间2～12 h，平均发病时间（6.9±2.7）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

①年龄＜80岁；②出现急性胸痛症状持续时间在30 min～12 h；③患者实施心电图检查显示至少有2个相邻导联存在ST段抬高，且抬高＞1 mV；④患者及家属对本次研究的实施过程、目的等内容知情，并签署同意书。排除标准：①合并严重心肝肾等脏器功能不断；②合并血小板减少症（血小板计数≤8×1010/L）或出血史；③1个月内实施过冠状动脉旁路移植手术；④对本次研究用药有严重禁忌或过敏史者；⑤持续严重高血压病史或1年内存在脑出血者。

1.3 方法

对照组患者实施单纯的PCI治疗。观察组在对照组基础上联合使用替罗非班（沈阳新马药业有限公司，国药准字 ：H20153204）静脉推注 10 μg/（kg·min）为负荷量，持续剂量为0.151 μg/（kg·min），术后持续泵入48 h。术中经导管内注射10 μg/kg替罗非班，注射时间为5 min。

1.4 评价指标

①再灌注指标：治疗后利用心肌梗死溶栓治疗（TIMI），血流分级法评价患者病变冠脉血流情况，使用18导联心电图检测患者ST段回落幅度，记录幅度≥50%患者例数；采血患者静脉，使用酶联免疫吸附法检测其磷酸肌酸激酶同工酶峰值（CK-MB峰值）、峰值维持时间。②心功能：利用超声心动图检测患者舒张末期左心室内径（LVEDD）、收缩末期左心室内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）等指标水平。③不良心血管事件：室上性心动过速、心梗后心绞痛、心源性死亡、心力衰竭、心室颤动等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组再灌注指标比较

治疗后2 h，观察组TIMI 3级血流占比、ST段回落幅度≥50%占比高于对照组，CK-MB峰值及CK-MB峰值时间低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组再灌注指标比较

2.2 两组心功能指标比较

治疗前，两组心功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组心功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标比较

2.3 不良心血管事件

观察组不良心血管事件发生率为12%（3/25），低于对照组的36%（9/25），差异有统计学意义（χ2＝3.947，P＜ 0.05）。

3 讨论

STEMI是因冠状粥样斑块发生破裂之后形成的血栓致使冠状动脉发生急性闭塞而诱发的临床综合征，临床上常为患者实施PCI处理，然而PCI治疗存在严格的时间窗口限制，一般在疾病发生3 h内实施效果最佳，然而在实际操作中，因诸多患者送医过程的延误，加之救治前需经过家属及患者同意与签字，常受到诸多客观因素的影响限制，因此从患者发病至开始实施救治时间较长，单纯实施PCI介入治疗的效果并不理想[3-4]。

本研究观察组在实施PCI手术治疗的同时联合使用替罗非班，对照组则单纯实施PCI治疗，结果显示，治疗实施2 h后，观察组TIMI血流3级及ST段回落幅度≥50%占比均较对照组多，且CK-MB峰值及峰值持续时间均较对照组短，表明替罗非班联合PCI治疗STEMI对患者再灌注指标显著改善；研究结果还显示，观察组治疗后LVEDD、LVESD指标水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，且观察组治疗后不良心血管事件发生率低于对照组，上述结果同于荣等[5]研究结果相一致，说明替罗非班联合PCI治疗可显著改善STEMI患者的心功能，降低患者PCI治疗后不良心血管事件发生风险。其原因为替罗非班属于血小板蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，药物使用后阻断血小板的聚集最后的通路，抑制血小板聚集[6]；此外，替罗非班可与血小板表面的受体发生特异性结合，对GPⅡb/Ⅲa复合物与纤维蛋白原受体的结合产生阻断，抑制血小板聚集，减轻病变部位血栓负荷[7]；同时替罗非班还能够对血小板激活过程产生的炎性物质起到抑制作用，显著减轻梗死血管炎症反应，改善相关梗死血管复流情况[8]。

综上所述，替罗非班联合PCI治疗STEMI能够促进患者梗死冠脉再次恢复灌注，改善心功能，降低不良心血管事件发生风险，安全可靠，疗效确切。

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[5] 于荣,张迅.替罗非班治疗急性心肌梗死患者应用中的安全性分析[J].中国药物与临床,2016,16(7):1015-1017.

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[7] 张会军,王安杏,仇卫锋，等.替罗非班对急性STEMI患者行PCI治疗远期预后的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2017,9(1):56-59.

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