食管癌高发区农村居民对食管癌认知情况的调查分析

熊雪佑 田东 侯小玉 张弛可 黄桁 张顺涛 乃古有作 程慧兰 刘禹岑赵旭 赵可欣 邓琳 罗涵文 程良 付茂勇

中国是食管癌的高发区，但食管癌的早期诊断和临床疗效并不理想，患者5年生存率较低[1]。四川省盐亭县是我国食管癌高发地区之一[2]。盐亭县食管癌发病率和病死率一直处于较高水平，严重危害当地居民的生命和健康，经过肿瘤防治工作者多年的努力，当地居民对食管癌的认知程度有所提升，但提升速度慢。一项防治策略能否推行开，除了与该策略本身有关外，与群众的认识和接受程度亦有很大关系[3]。本研究调查了影响盐亭县居民对食管癌认知的各项因素，旨在探究影响高发区居民对食管癌认知水平提升速度的原因，从而为今后开展食管癌防治宣传工作提出具有针对性、可行性更强的建议，为防癌抗癌工作服务。

对象与方法

一、 调查对象

2017年7月4日—7月12日，在食管癌高发地区四川省盐亭县黄甸镇、两河镇和富驿镇选取20岁以上无精神疾病的农村居民进行入户问卷调查，共1 007人。

二、 调查方法

1. 调查问卷：自行设计调查表，内容包括一般人口学资料和对食管癌的认知情况(如是否知道食管癌、是否知道当地是高发区，以及食管癌的诱因、主要症状、治疗措施、预防措施和政府的干预措施)。

2. 调查方式：由经过统一培训的调查员(本文作者)采用面对面问答式入户调查，每户家庭只调查1人，所回答的内容均由调查员填入调查表。

3. 问卷剔除标准：①被调查者年龄<20岁；②未填写性别、年龄；③饮食情况及变化统计表格空缺>3项；④对食管癌认知统计前后有较大逻辑错误；⑤居住年限≤3年；⑥特殊填写(如文字表述不清)且对研究无较大意义；⑦部分有较大研究意义的数据(如认知部分)未填写。

三、 统计学处理

结 果

一、调查对象基本情况

被调查农村居民共1 007人，经筛选排除不合格问卷后，有效卷共937份，有效率为93.0%。其中男性占52.4%，女性占47.6%；20～39岁占22.3%，40～59岁占34.9%，60～79岁占38.8%，≥80岁占4.0%。居民的文化程度普遍较低，文化程度为小学及以下、初中水平的分别占47.9%和32.7%；非务农居民所占比例略大，占54.2%(表1)。

二、 对食管癌认知的调查

了解和清楚食管癌的有199人(21.2%);了解和清楚盐亭县为食管癌高发区的有139人(15.5%);了解和清楚食管癌的诱因、主要症状、治疗措施、预防措施、政府的干预措施的分别占12.8%、14.9%、8.4%、9.0%和7.9%(表2)。

表1 被调查农村居民的一般人口学特征(N=937)

三、 居民不同特征因素知晓食管癌的情况调查

不同文化程度对是否知道食管癌、食管癌的诱因、治疗措施和预防措施方面的认知差异均有统计学意义(P<0.05)，有文化程度越高知晓率越高的趋势；对主要症状方面的认知差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。不同职业(务农与非务农)对是否知道食管癌和食管癌的诱因方面的认知差异有统计学意义，知晓率非务农人群显著高于务农人群(P<0.05)；但对主要症状、治疗措施和预防措施方面的认知差异均无统计学意义(P>0.05)(表4)。不同年龄段居民对食管癌相关知识的认知差异也无统计学意义(P>0.05)(表5)。

表2 食管癌高发区居民对食管癌的认知调查[n(%)]

表3 不同文化程度居民对食管癌的知晓情况[n(%)]

表4 不同职业居民对食管癌的知晓情况[n(%)]

表5 不同年龄段居民对食管癌的知晓情况[n(%)]

讨 论

食管癌发病的重点人群是中老年人群[4]。老年人身体免疫力低，抵抗力弱，受到慢性疾病和环境暴露因素影响较大。高龄为肿瘤的高危因素[5]，此次调查表明，盐亭县居民老年人口所占比重大，41岁以上的居民比例为77.7%，其中60岁以上的老人比重为42.8%，因此，食管癌的宣教对象应重点侧重40岁以上的高危人群，提倡健康饮食、定期检查、早诊早治。不同年龄段居民对食管癌知晓情况的调查结果显示，差异没有统计学意义，这与林小婷[6]、朱俊宇[7]等人的调查结果不一致，可能是由于近年来政府和相关部门加强对高发区居民食管癌知识的宣教有关，自身作为高危人群对防癌抗癌的相关知识关注度与需求也更大。

对食管癌认知情况的调查结果显示，盐亭县居民了解和清楚“知道食管癌”的占21.2%、了解和清楚“盐亭县为食管癌高发区”的占15.5%、了解和清楚“食管的癌诱因、主要症状、治疗措施、预防措施、政府干预措施”的分别占12.8%、14.9%、8.4%、9.0%、7.9%。根据田东等[8]在食管癌高发区对农村居民饮食状况及对食管癌认知情况调查发现：了解和清楚“知道食管癌”的占17.9%，相较往年，居民认知度有所提升，但作为食管癌高发区的居民，对食管癌的知晓率普遍较低，各项比例均不足30%。2000年邵壮等[9]在河南省林州市临淇乡下峪口、前寨、陈庄和小岭4个村调查发现：92.8%被调查者不知道食管癌早期阶段。杨忠明等[10]在食管癌高发区河南林州市肿瘤防治知识测试发现：90%以上的被调查者肿瘤防治知识贫乏。可见高发区居民对食管癌的相关知识知晓率普遍较低，说明宣教仍未达到普及程度，还存在一定的薄弱环节，未引起居民高度重视。因此，改进对本地居民进行相关知识的宣教方式仍具有必要性。

盐亭县居民的文化程度参差不齐，小学以下及初中所占比例分别为47.3%和37.9%，远远大于文化程度为高中或中专、大专以上的14.3%和3.5%。自身的文化程度决定自身对疾病的重视程度[11]，文化程度越高的人，有更多的机会理解和接受所获取的健康知识。调查结果表明：文化程度为小学及以下、大专及以上的居民对食管癌的常见诱因知晓率分别为8.7%和27.0%，治疗措施知晓率分别为6.9%和27.0%，预防措施知晓率分别为5.6%和27.0%，差异均具有统计学意义(P<0.05)，由此可以得出食管癌相关知识知晓率随文化程度升高而升高，这与邱惠[12]、林小婷[6]、胡克霞等[13]的研究结果一致；主要症状知晓率分别为10.9%和37.8%，差异无统计学意义(P>0.05)，可能由于盐亭县为高发区，居民对此有一定了解。而盐亭县居民文化程度普遍较低，初中以下的居民占85.2%，这也是导致整个盐亭县对食管癌相关知识知晓率较低的一个重要原因。

盐亭县居民的职业情况差别不大，但是非务农的居民比例较高，占54.2%。调查结果显示：务农与非务农的居民对食管癌常见诱因知晓率分别为10.0%和15.2%、预防措施知晓率分别为8.2%和9.6%，差异均具有统计学意义(P<0.05)，非务农居民对食管癌的预防知识知晓率略高于务农居民，但总体水平都很低，推测可能由于职业原因，非务农居民比务农居民接触食管癌宣教的机会多，获取相关知识的途径更广泛，因此在预防方面比务农的居民知晓率略高；而对主要症状的知晓率分别为13.3%和16.3%，治疗措施的知晓率分别为7.5%和9.3%，差异均没有统计学意义(P>0.05)，推测在宣教食管癌相关知识时，更注重宣传预防方面的知识，忽略了治疗方面的知识。且务农居民由于条件限制，在定期体检筛查食管癌方面机会更少，这与食管癌开展早诊早治的初衷背离。因此，在开展食管癌宣教工作的时候，应考虑到居民职业状况的差异，从而制定针对性的策略进行宣传。

认知是决定行为模式的重要因素[7]。研究表明，对疾病较高的认知有利于提高筛查的依从性，对早期发现食管癌、降低食管癌发病率及加强食管癌防治工作有重要意义[14]。食管癌的预防工作难度较大，为此制定宣教食管癌的工作策略时更应考虑年龄、文化程度、职业情况等影响因素。本研究发现：低龄人群、文化程度高、非务农居民对食管癌的认知度较高，因此开展工作时应特别注意老年人、文化程度低、务农居民，充分利用电视、电脑、报纸等媒体作为宣传阵地，促进食管癌高发区居民对食管癌认知水平的共同提升，达到降低发病率，提高居民早诊早治的目的。

1 张绍岚, 常堂喜, 刘红旗. 食管癌患者生病质量及其影响因素[J]. 中国老年学杂志, 2010, 30(11): 3081-3082.

2 肖萍, 陶德明, 黄承钰，等. 食管癌高发区居民膳食结构分析[J]. 现代预防医学, 2006, 33(3): 393-395.

3 Myers RE, Wolf TA, McKee L, et al. Factors associated with intention to undergo annual prostate cancer screening among African American men in Philadelphia[J]. Cancer,1996, 78(3): 471-479.

4 于正洪, 王苏莉. 老年人恶性肿瘤研究进展[J]. 现代肿瘤医学, 2009, 17(7): 1357-1359.

5 于晓, 刘玉玲, 李晓莉，等. 新密市2134名妇女癌症综合防治知识问卷调查分析[J]. 中国肿瘤, 2009, 18(10): 798-799.

6 林小婷, 陈茹梅, 符之武，等. 海口市食管癌高危人群肿瘤防治知识知晓情况[J]. 中国老年学杂志, 2015, 35(4): 1066-1067.

7 朱俊宇, 刘小娥, 王岩，等. 新疆食管癌高发区城市社区居民食管癌防治知识的现状调查[J]. 中国健康教育, 2014, 30(6): 555-575.

8 田东, 贺巧, 王洋. 食管癌高发区农村居民饮食状况及对食管癌认知调查[J]. 川北医学院学报, 2010, 25(5): 470-473.

9 邵壮, 魏文强, 王贵齐，等. 在食管癌高危人群中进行早诊早治的认知调查[J]. 实用肿瘤杂志, 2002, 17(1): 68-70.

10 杨忠明. 林州市城乡居民肿瘤知识及肿瘤科普需求调查[J]. 中国健康教育, 2008, 24(5): 359-364.

11 夏隐, 谭宇婷, 范婉秋，等. 544名西昌市居民生活意识及习惯、对常见疾病认知度的调查与分析[J]. 中国医学创新, 2013, 10(23): 83-85.

12 邱惠, 冯长艳, 何美，等. 重庆市沙坪坝区居民肿瘤相关知识与态度的调查[J]. 重庆医学, 2012, 41(18): 1846-1847.

13 胡克霞. 2008年东营市城镇居民癌症防治知识调查[J]. 预防医学论坛, 2010, 16(6): 508-510.

14 林芳, 邹小平. 社区开展预防肿瘤健康教育的效果评价[J]. 中国卫生事业管理, 2010, 8(1): 517-518.