控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围术期中的应用及效果分析

林爱苹　许丽满

[摘要] 目的 探讨控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围术期中的应用效果。方法 选取于2018年3—9月期间在该院治疗的老年胃癌合并糖尿病患者160例实施临床研究，以随机原则将患者分为观察组（例数=80）和对照组（例数=80）。两组患者均给予常规围术期护理，观察组额外给予控制血糖护理。结果 与对照组相比，观察组患者术前、术中及术后的血糖值均保持在较为稳定且较为合理的水平，比较差异有统计学意义（P<0.05）。相比对照组，观察组患者的手术耐受性更高，术后的切口愈合时间更短，术后的下床时间更短，住院时间更短，比较差异有统计学意义（P<0.05）。相比對照组，观察组患者术后的低血糖、切口感染、泌尿感染、肠梗阻等并发症发生率显著更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年胃癌合并糖尿病患者围术期实施控制血糖护理，能够促使患者围术期血糖水平处在合理而平稳的状态下，从而有效改善患者的手术耐受力，从而促进患者术后快速康复，减少并发症发生率，显著降低患者的手术风险。

[关键词] 控制血糖护理；老年；胃癌；糖尿病；围术期护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）12（a）-0154-02

胃癌是临床上常见的一种消化道恶性肿瘤疾病，在老年人中具有较高的发病率，该疾病具有较高的死亡率、预后较差，对患者的生命健康具有极大的危害。手术是目前临床公认的最为有效的胃癌治疗方法，但在实际的临床治疗中会遇到相当一部分老年胃癌患者会同时合并糖尿病[1]。对于老年胃癌合并糖尿病的患者来说，其在采取手术治疗的过程中，所要承担的手术风险要显著高于非糖尿病患者，这主要是由于患者在受到糖尿病影响的基础上，机体长期处在高血糖状态，从而对其机体的器官和组织造成了一定的损伤，加之手术作为一种较强的应激源会导致机体血糖状态产生较大的波动，从而导致患者手术耐受力下降，且会造成患者术后切口愈合不良、感染的风险，不利于患者的术后恢复[2]。因此，加强对老年胃癌合并糖尿病患者围术期的血糖管理，是降低其手术风险，促进其术后快速康复的一项重要手段。为了达到以上目的，笔者对老年胃癌合并糖尿病患者在围术期实施了控制血糖护理，分析2018年3月—9月间在该院治疗的老年骨癌合并糖尿病患者160例的临床资料，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在该院治疗的老年胃癌合并糖尿病患者160例实施临床研究，以随机原则将患者分为观察组（n=80）和对照组（n=80）。观察组80例患者，男性和女性的比例为42∶38，患者年龄61～78岁，平均年龄（65.8±2.2）岁；糖尿病病程1～11年，平均病程（5.2±1.4）年。对照组80例患者，男性和女性的比例为44∶36，患者年龄60～77岁，平均年龄（66.3±1.8）岁；糖尿病病程1～12年，平均病程（5.4±1.6）年。该次研究入组患者排除了合并严重脏器功能不全、肝肾功能病变、恶性肿瘤等疾病的患者；合并全身感染疾病的患者；合并较为严重的糖尿病并发症的患者；存在凝血功能异常的患者；入组前3个月内参与过其他临床试验的患者；合并精神疾病、无法正常沟通的患者。以上两组患者的组间资料比较差异无统计学意义（P>0.05），该研究在立项前上报并经过了伦理委员会的同意和批准。

1.2 临床方法

两组患者均给予常规围术期护理，观察组额外给予控制血糖护理，措施如下：根据患者的具体情况选择合理的合适的血管，应用胰岛素泵对患者进行经导管持续皮下注射胰岛素来控制血糖，该组患者均使用诺和灵R（批准文号H20261000），患者的初始剂量需根据其具体的年龄、体质、血糖水平及前期治疗方案进行确定。在应用胰岛素泵进行血糖控制期间，要妥善地对患者的穿刺部位进行护理，每日按时进行8次血糖监测，在每次监测血糖后，根据检测值要对患者下一阶段的胰岛素用量进行合理的调整，胰岛素用量的平均值在717 U，避免患者血糖出现较大的波动，同时也要积极预防低血糖。患者术前的空腹血糖值需控制在7.5～9.0 mmol/L范围内，而三餐后2 h血糖值则需控制在7.8～8.2 mmol/L范围内。

1.3 观察指标

①观察统计患者手术过程中的血糖水平控制和波动情况，以患者术前、术中和术后的空腹血糖值进行评估；②观察记录患者的手术治疗情况，主要包括手术耐受性、术后切口愈合时间、术后下床时间、住院时间等指标；③统计患者术后并发症发生率，包括低血糖、切口感染、泌尿感染、肠梗阻等[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术过程中的血糖水平控制和波动情况比较

与对照组相比，观察组患者术前、术中及术后的血糖值均保持在较为稳定且较为合理的水平，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的手术治疗情况比较

相比对照组，观察组患者的手术耐受性更高，术后的切口愈合时间更短，术后的下床时间更短，住院时间更短，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

相比对照组，观察组患者术后的低血糖、切口感染、泌尿感染、肠梗阻等并发症发生率显著更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着胃癌和糖尿病发病率的升高，导致胃癌合并糖尿病患者的数量越来越多。由于这两种疾病的高发人群均是老年人，因此老年胃癌合并糖尿病患者的数量显著增多，对于这类患者来说，在糖尿病的影响之下，会导致麻醉和手术耐性了降低，术中存在应激高血糖毒性，显著增大手术风险[4]。为了避免血糖大幅波动，增加手术风险，临床提出对老年胃癌合并糖尿病患者实施控制血糖护理[5]。

该次研究中，通过应用胰岛素泵对患者进行胰岛素注射来控制血糖，促使患者的血糖水平保持在较为稳定且合理的状态，从而为手术治疗提供较为理想的代谢控制情况，利于手术顺利进行，从而降低手术治疗风险，提供手术治疗的安全性。且由于改善了患者的糖代谢情况，从而有效地规避了高血糖对术后切口造成的不利影响，从而促进患者术后切口愈合，缩短患者的康复时间，并能够显著减少患者术后的低血糖、切口感染、泌尿感染、肠梗阻的发生。

综上所述，对老年胃癌合并糖尿病患者围术期实施控制血糖护理，能够促使患者围术期血糖水平处在合理而平稳的状态下，从而有效改善患者的手术耐受力，从而促进患者术后快速康复，减少并发症发生率，显著降低患者的手术风险。

[参考文献]

[1] 陆晟，燕敏，李琛，等.老年胃癌患者临床病理特征与术后并发症危险因素的分析[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（5）：514-521.

[2] 田贵，孙作成，宋延强，等.胃癌根治切除联合 Roux-en-Y 消化道重建对合并 2 型糖尿病患者糖代谢的影响[J].中华普通外科杂志，2017，32（4）：317-319.

[3] 钱炜炜，陆晔.强化血糖控制对胃癌合并 2 型糖尿病患者术后血糖水平和并发症的影响[J].中西医结合护理：中英文，2017，3（10）：136-138.

[4] 王绪清.分析控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围术期中的应用及效果[J].中国医药指南，2016，14（12）：216.

[5] 周丽荣，潘燕，付汉东，等.胃癌合并糖尿病患者的代谢情况与胃癌临床特征的相关性[J].现代肿瘤医学，2016，24（10）：1572-1574.

（收稿日期：2018-10-12）