防治痛风不能只靠“管住嘴”

古洁若

很多痛风患者认为自己严格控制饮食尿酸就会正常，但实际上控制饮食只能降低70～90umol/L的血尿酸，且不能过度控制饮食，只吃蔬菜和水果会因为过度饥饿使乳酸增加、影响尿酸排泄，导致痛风发作。

尿酸多高需要治疗

尿酸水平受多种因素影响，饮食只占尿酸来源的三分之一，海鲜、啤酒等高嘌呤饮食只是引起高尿酸血症的一个方面，尿酸排泄减少是高尿酸血症发生的更常见原因。随着年龄的增高，高血压、糖尿病等多种疾病均可引起肾小球滤过率下降及肾小管尿酸分泌功能降低，导致尿酸排泄障碍。

高尿酸血症持续五年不达标的病人患糖尿病和肾功能不全的病人接近10%，尿酸高于360 umol/L的病人患高血压并发症的超過40%，而患这三大并发症的患者平均寿命比正常人低15到20年。但高尿酸血症是可治愈的疾病，可通过代谢的调节和合理的用药进行治愈。

究竟尿酸高到什么程度，才需要降尿酸治疗？其实，因人而异！有痛风症状和体征者应使用降尿酸药物治疗。男性血尿酸超过420umol/L或女性超过360umol/L，但尚未出现痛风发作的患者，如果有心血管高危因素或代谢性疾病的，就应开始降尿酸治疗。对于无高危因素者，当血尿酸超过540 umol/L时应使用降尿酸治疗。

治疗中小心“捅马蜂窝”

值得注意的是，因降尿酸治疗可明显降低血尿酸水平，此时骨关节积累的尿酸容易跑出来，引发新一轮痛风发作，好比“捅马蜂窝”。因此，降尿酸药物应从小剂量逐步递增，骤然使用大剂量降尿酸药物、引发尿酸骤然下降，可能反而引起痛风发作。痛风患者开始降尿酸治疗的同时，应服用小剂量秋水仙碱或非甾体消炎药等，以预防痛风急性发作。无效者可使用生物制剂如白细胞介素-1拮抗剂、肿瘤坏死因子拮抗剂等。服用同时，当然还需改良生活方式，严格控制高嘌呤食物的摄入，适度运动、多饮水（使每日尿量超过2000ml）等。保证每日饮水2000～3000ml，以碱性水最佳，可增加尿酸排泄，减少泌尿系结石产生的机会。

饮浓茶可刺激痛风发作

防治痛风要拒绝高嘌呤饮食，但也有蒙冤受屈的食物，包括海产品中，如海参、海蜇等，均属于低嘌呤食物，可以适量食用。牛奶、蛋类虽然属于高蛋白、高脂肪的动物性食物，但其嘌呤含量较低，且富含必需氨基酸的优质蛋白，痛风患者可以食用。豆类嘌呤含量中等偏高，但豆类含有可抑制尿酸生成的物质，故可适量食用。

肉类中的嘌呤易溶于水，含量高，因此要少喝老汤；粗粮的糙皮嘌呤含量高，并非多多益善。芦笋、香菇、紫菜、豆苗等虽然是素菜，但嘌呤含量比较高。茶叶虽然具有保健功能，但饮浓茶可能刺激痛风发作。