老年肺炎的临床表现及影像学特点分析

黄经章

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.67

摘要 目的：回顧性分析老年肺炎的临床表现及影像学特点，旨在为临床老年肺炎患者的诊断与鉴别提供相关临床参考依据。方法：收治老年肺炎患者500例，对临床表现以及影像学特征进行整理、分析。其中100例进行DR胸部X线检查，400例进行胸部CT检查。结果：老年肺炎由于患者自身常有并发其他疾病，导致该病的临床特异性程度较低，但是通过X线片以及CT可以有效提高此类疾病的诊断率，对患者的治疗和预后起到积极有效的促进作用。结论：临床上老年肺炎虽然并无典型表现，但是借助先进的影像学检查手段，尤其是X线和CT等，可以有效提高确诊率，并对患者的病情的诊断和分析以及治疗方案的改变都起到重要的作用，并且无显著的安全性问题。

关键词 老年人肺炎；临床表现；影像学特点

目前我国老龄人口数量正呈现出逐年增加的趋势，年龄增加，老年人自身各项机能的不断减退，再加上日益严重的环境污染，尤其是雾霾的频繁出现，导致老年肺炎患者的比例不断增加。此类患者多有其他并发症，因此在临床诊断时需要注意鉴别。为进一步了解老年肺炎患者的临床表现以及影像学特征，2014年1月-2016年12月收治老年肺炎患者500例，旨在为临床老年肺炎患者的诊断与鉴别提供相关临床参考依据，有效提高此类患者的生活质量及预后。具体报告如下。

资料与方法

2014年1月-2016年12月收治老年肺炎患者500例，对其资料进行回顾性分析，对所有患者的临床表现以及影像学特征进行整理分析。所有患者均符合老年肺炎的临床诊断标准：①有发热症状，并伴有愈发严重的咳嗽、咳痰等呼吸道疾病症状，其中痰液主要为脓痰，伴或不伴有胸痛；②患者具有肺实变体征，并有呼吸困难，听诊可闻及湿性哕音；③血常规提示白细胞≥10×10⁹/L或<4×10⁹/L。其中男307例，女193例；年龄70～93岁，平均年龄（83.4±10.6）岁。

检查方法：本次研究资料中100例利用华润万东新东方1000DR摄片机进行DR胸部X线检查，设备设置120 kV，4～7 mAs。其余400例利用SOMATOMSpirit型双排螺旋CT扫描仪进行胸部CT检查，嘱上述患者深吸气后进行持续扫描。设备设置120 kV，150 mAs，螺距1.2，层厚5 mm，层距5 mm。上述所有检查均由放射科两位经验丰富的主治医师严格按照操作步骤进行，并共同对结果进行判断，之后收集并整理患者所有影像学资料。

结果

本次研究中500例患者的临床表现，见表1。

患者并发症情况，见表2。

影像学特点：①DR摄片：本研究100例利用DR摄片的检查结果显示双侧或一侧肺门有模糊阴影64例（64%）；双侧或一侧下肺出现不规则条索或网纹阴影，并可出现致密点状阴影灶81例（81%）；出现肺段或肺大叶实质性变21例（21%）；出现小结节阴影46例（46%），除此以外还发现了肺气肿11例（11%）。②CT影像学：综合分析400例患者的CT片发现，相对于DR摄片，CT片更能清晰显示病灶部位的细微改变。具体表现：①可见肺部出现大片云絮状、斑点或斑片状致密影，边界模糊与周围正常组织分界不清，此类多为肺部炎症性病灶。部分患者还可以发现肺不张或肺实变，以及支气管充气征，部分病变可累及多个肺叶及肺段。②边缘不平整，可见长毛刺；边缘模糊提示为坏死组织周围的出血区，此类患者多为肿块、结节。③两肺可见散在的或大小不等的圆形、椭圆形或不规则形的稍高密度结节或磨玻璃结节影，边缘不平整，有研究称该图像多发生在肺真菌感染的早期。④表现为大部分病灶与肺血管相连，呈“树芽征”。⑤较大炎症病变伴有坏死后形成的空洞，可形成肺脓肿。

讨论

有研究指出，免疫衰老是老年肺炎患病率、病死率增高重要原因之一。70多年前就有人首次报道老年人血清抗体浓度的降低，老年人对流感疫苗和肺炎球菌疫苗的抗体反应低于年轻人，60岁以后IgM平均浓度显著下降，而63岁以后IgG水平显著下降。对143位健康个体的研究表明，免疫球蛋白水平随着年龄的增长而下降，且生存者的免疫球蛋白水平较高。人类胸腺进行性衰退与老年人免疫功能减退相平行且可能与T淋巴细胞在免疫应答中的作用减弱相一致。

Riquelme等报道，在住院的老年肺炎患者中，30%的患者最初被误诊未患肺炎，而62%被诊断为肺炎的患者延迟治疗达72 h以上。40%的患者缺乏发热、咳嗽和呼吸困难等典型症状。没有呼吸系统症状的肺炎患者可表现为不同程度的体温异常、呼吸频率加快或白细胞计数增高，强调对“不舒服”的老年患者进行全面检查的重要性。因此临床上对老年肺炎的鉴别与诊断需要格外谨慎，这在本研究中也获得证实，500例患者中表现出呼吸系统症状仅369例（73.8%），500例患者中有197例（39.4%）主要表现为中枢神经系统症状，呼吸系统症状和体征不明显。因此在治疗此类患者的时候需要考虑到：由于老年肺炎缺乏特异性临床表现，当患者出现呼吸道疾病时，尤其在伴有其他并发症时需要考虑肺炎的可能性。目前临床多通过x线进行检测，随着影像学技术的不断进步以及设备的不断更新，对于X线无法确定的或可疑的患者现多以CT来取代，CT检查更是以成像清晰这一优势逐渐取代了X线片，最好是以CT检查来确诊。

综上所述，临床上虽然老年肺炎并无典型表现，但是借助先进的影像学检查手段，尤其是X线和CT等，可以有效提高确诊率，并对患者病情的诊断和分析以及治疗方案的改变都起到重要的作用，无显著的安全性问题，值得临床应用推广。endprint