急诊手术治疗上矢状窦损伤的临床疗效分析

翁晓波

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.40

摘要 目的：探讨急诊手术治疗上矢状窦损伤的临床疗效。方法：收治上矢状窦损伤患者20例，采用急诊手术治疗，观察治疗效果。结果：良好率80%。治疗后患者神经功能缺损程度均显著改善（P<0.05）。结论：急诊手术治疗上矢状窦损伤的临床疗效显著。

关键词 急诊手术；上矢状窦损伤；临床疗效

资料与方法

2011年1月-2017年1月收治上矢状窦损伤患者20例，为所有患者实施急诊手术治疗。所有患者均符合上矢状窦损伤的』临床诊断标准。致伤原因：交通意外事故伤12例，坠落伤6例，锐器伤2例。受伤类型：开放伤13例，闭合伤7例。损伤部位：矢状窦前1/3段10例，矢状窦中1/3段6例，矢状窦后1/3段4例。患者中男12例，女8例，年龄15～62岁，平均（40.76±7.16）岁。

急诊手术治疗方式：①手术时间：患者受伤6h内，入院30min内实施急诊手术治疗。②术前备血：上矢状窦患者术中失血量多在100～4000mL，失血量差异较大，需要术前备血，预防患者出血过量。③开颅方式选择：开放性损伤伤口较大，血运情况较差，且患者粉碎性骨折骨片数量较多。急诊手术治疗中以原创口为中心，实施骨窗开颅手术治疗。伤口相对较小、骨折范围较小以及闭合性损伤的患者，则可以实施马蹄形状切口，实施骨瓣开颅手术治疗方式。④止血方式：基于患者上矢状窦前、上矢状窦后损伤情况，以及患者的切口面积等科学选择止血的方式。上矢状窦前1，3损伤的患者，若伤口<0.5 cm则可以采用明胶海绵压迫止血治疗；伤口在0.5～3 cm，则可以在压迫止血的同时，以细线缝合治疗；伤口>3 cm，患者具有失血性休克风险，则可以实施矢状窦结扎术治疗。上矢状窦后2/3损伤的患者，若伤口<0.5 cm，则可以应用明胶海绵压迫止血，且应用细线缝合；如果伤口>0.5 cm，则可以实施间断缝合修补术。

评价标准：按照GCS评分记录患者的治疗效果，比较患者手术前与手术后的神经功能缺损程度。神经功能缺损程度参照全国脑血管疾病会议所定标准，总分范围0～45分，分数越高代表患者神经缺损程度越为严重。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

上矢状窦损伤患者GCS评分情况：预后良好16例，轻度残疾2例，重度残疾1例，死亡1例，良好率80%，见表1。

患者治疗前与治疗后的神经功能缺损程度评分：上矢状窦损伤患者治疗前与治疗后的神经功能缺损评分差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

上矢状窦属于单一的硬脑膜静脉窦，位于大脑镰上缘内，前起于盲孔，后连于窦汇。上矢状窦经过顶、枕部导血管，和颅外静脉相融。脑脊液经蛛网膜最后进入矢状窦。

上矢状窦损伤因为其结构特殊，窦壁坚韧，不易回缩，故而出血不止、患者休克的问题普遍发生，患者死亡率较高，急诊手术治疗方式的选择，将会直接关系到患者的死亡率与生存质量。早期评估上矢状窦损伤患者的病情特点十分重要，需要基于患者的损伤情况、出血位置等，全面判断患者的病情，细致观察患者的损伤位置，特别是对于存在骨折、昏迷以及出血的患者。针对难以鉴别诊断的患者，需要快速实施头颅CT检查，明确患者是否存在颅内血肿、脑挫裂伤等合并症状，为患者的进一步急诊手术治疗奠定良好的基础。

在全面了解患者情况后，需要及时实施急诊手术治疗，通常认为患者受伤后6 h内，入院30min内实施手术治疗，能够避免患者病情的进一步发展，患者死亡率也会相对较低。手术治疗的过程中，需要注意以下几个方面的问题：①基于患者的病情，设计皮瓣及骨瓣，对于伤口相对较大的患者，需要明确其是否伴有骨折等，采用延长切口骨窗入路的方式，完全清创，降低颅内感染发生率以及出血发生率。②基于上矢状窦损伤破口大小，可以适当选择修补的方式，比如破口≤0.5 cm可用EC胶和筋膜粘连压迫或可吸收止血纱布压迫止血；破口>0.5 cm、尚规整的患者，可以采用压迫止血和直接间断缝合的方式；而对于缺损较大的患者，则可以采用筋膜修补、覆盖。在此基础上，应用明胶海绵或可吸收止血纱布加以固定，或者也可以将硬膜反折缝合至对侧硬膜上存在渗出的位置，可以采用Ec胶粘连。基于患者的实际损伤情况，科学选择止血的方式。③颅骨缺损位置处理的过程中，对于上矢状窦凹陷性骨折，同时出血量相对较少的情况，则可以先清除凹陷位置骨折周边的颅骨，使凹陷性骨折能够全面游离出来，便于取骨，而后小心取出碎骨片。对于凹陷性骨折比较严重的患者，则可以应用跨矢状窦骨瓣开颅的方式，避免清除骨碎片的过程中，增加患者的矢狀窦损伤程度。在这种方式下，能够更加清晰地观察患者的具体情况，为患者的手术治疗奠定良好的基础。碎骨处理的过程中，需要保持认真、专注的工作态度，全面清除多余的骨碎片，避免患者术后感染等相关问题发生，为患者术后早期快速康复与生活质量的提升奠定良好的基础。

本次研究表明，急诊手术治疗上矢状窦损伤，能够提升患者的生存质量，是成功治疗上矢状窦损伤患者的重要方式。

综合上述内容，急诊手术治疗上矢状窦损伤，需要基于患者的实际情况、科学选择手术入路的方式与治疗的方案，掌握患者的手术禁忌证，实施早期全面清创治疗，进而降低上矢状窦损伤患者的死亡率，为患者的预后奠定良好的基础，切实发挥急诊手术治疗的作用。endprint