腹腔镜及开腹手术在直肠癌患者临床治疗中的效果对比

（海南省人民医院 胃肠外二科，海南 海口 570311）

为了对直肠癌进行更好的治疗，从而切实有效地改善患者预后，本研究比较了腹腔镜手术与开腹手术在直肠癌患者临床治疗中的效果，发现前者较后者具有多方面的优越性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院胃肠肿瘤外科2008年5月-2013年5月收治的直肠癌患者80例，所有患者均经直肠镜及病理学检验确诊为直肠癌，均知情同意；将并发急性肠梗阻等需要急诊手术、合并其他癌症、直肠癌术后复发、术后病理证实为非肿瘤等患者排除在外。经医院伦理委员会同意，随机将这些患者分为腹腔镜手术组（n=40）和开腹手术组（n=40）两组。腹腔镜手术组患者中男24例，女16例，年龄45～71岁，平均（58.0±12.8）岁；体质指数（body mass index，BMI）18～26 kg/m2，平均（22.6±3.3）kg/m2；肿瘤下缘距肛门距离3～11 cm，平均（7.5±3.0）cm。在肿瘤部位方面，8例为上部，20例为中部，12例为下部；在病理分型方面，9例为高分化，19例为中分化，12例为低分化；在TNM分期方面，3例为0期，12例为Ⅰ期，13例为Ⅱ期，12例为Ⅲ期；在腹部手术史方面，3例有，37例无。开腹手术组患者中男22例，女18例，年龄46～71岁，平均（59.3±12.4）岁；BMI 19～26 kg/m2，平均（23.3±3.5）kg/m2；肿瘤下缘距肛门距离4～11 cm，平均（8.1±3.1）cm。在肿瘤部位方面，9例为上部，21例为中部，10例为下部；在病理分型方面，10例为高分化，20例为中分化，10例为低分化；在TNM分期方面，2例为0期，13例为Ⅰ期，14例为Ⅱ期，11例为Ⅲ期；在腹部手术史方面，4例有，36例无。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较Table1 Com parison of general information between the two groups

1.2 方法

1.2.1 开腹手术组开腹手术组患者接受开腹手术治疗，对患者进行全身麻醉，在下腹部正中开一切口，长度为10 cm左右，对组织进行逐层分离，向盆腔进入，对直肠周围系膜进行分离，将肿瘤暴露出来，对直肠周围淋巴结进行清扫，对血管进行分离，将血管结扎后离断，对肠段进行游离，在和肿瘤相距5 cm处将肠段切除，用吻合器给予患者肠段吻合术治疗。

1.2.2 腹腔镜手术组腹腔镜手术组患者接受腹腔镜手术治疗，对患者进行全身麻醉，让患者取平卧位，运用四孔法将气腹建立起来，探头向盆腔进入后对血管进行结扎，对淋巴结进行清扫，对肠段进行游离，方法同上，将一纵形切口开在下腹部，长度为4 cm，将切除肠段取出来并给予患者肠段吻合术治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数量、首次通气时间、下床活动时间、住院时间和住院费用等术中术后指标进行观察和记录。同时，统计两组患者的切口感染、肺部感染、皮下血肿、腹腔出血、吻合口出血、吻合口瘘、穿刺口疝和肠梗阻等术后并发症发生情况。此外，采用问卷形式对两组患者的治疗满意度进行调查，分为满意、一般、不满意三项。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 20.0进行统计，两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数量、首次通气时间、下床活动时间、住院时间和住院费用等计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，用t检验；两组患者的术后并发症发生情况、治疗满意度等计数资料采用率（%）表示，用χ²检验；病理分期等级资料采用秩和检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的术中术后指标比较

腹腔镜手术组患者的手术时间明显长于开腹手术组（P＜0.05），术中出血量明显少于开腹手术组（P＜0.05），切口长度明显短于开腹手术组（P＜0.05），首次通气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于开腹手术组（P＜0.05），住院费用明显高于开腹手术组（P＜0.05），但两组患者的淋巴结清扫数量之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的术中术后指标比较 （±s）Table 2 Comparison of intraoperative and postoperative indexes between the two groups （±s）

表2 两组患者的术中术后指标比较 （±s）Table 2 Comparison of intraoperative and postoperative indexes between the two groups （±s）

组别 手术时间/min 术中出血量/m l 切口长度/cm 淋巴结清扫数量/枚腹腔镜手术组（n=40） 168.2±47.1 101.1±23.3 6.7±2.4 14.1±3.2开腹手术组（n=40） 125.2±31.8 187.2±56.8 10.5±2.4 14.0±2.7 t值 4.30 8.79 6.16 0.13 P值 0.000 0.000 0.000 0.898组别 首次通气时间/d 下床活动时间/d 住院时间/d 住院费用/万元腹腔镜手术组（n=40） 3.0±0.8 2.4±0.3 5.4±1.4 3.1±1.0开腹手术组（n=40） 4.7±1.1 3.8±1.0 10.7±3.5 2.5±0.7 t值 7.68 10.83 9.25 2.90 P值 0.000 0.000 0.000 0.005

2.2 两组患者的术后并发症发生情况比较

腹腔镜手术组患者的术后并发症发生率15.0%（6/40）明显低于开腹手术组35.0%（14/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的术后并发症发生情况比较 例（%）Table 3 Comparison of postoperative comp lications between the two groups n（%）

2.3 两组患者的治疗满意度比较

腹腔镜手术组患者的治疗满意度97.5%（39/40）明显高于开腹手术组67.5%（27/40）（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的治疗满意度比较 例（%）Table 4 Comparison of treatment satisfaction between the two groups n（%）

3 讨论

直肠癌属于一种恶性肿瘤，诱发因素为直肠组织细胞有恶变出现。相关医学研究表明，结直肠癌（大肠癌）的发病率位居第三位，仅次于肺癌、胃癌，同时其既有可能在短期内以较快的速度位居第一位[1]。现阶段，临床还没有完全弄清楚直肠癌的病因，社会环境、遗传因素等均会对其发病造成直接而深刻的影响。直肠癌的高危因素还包括直肠息肉。临床普遍认为，直肠癌发生的高危因素包括摄入过高的蛋白质及动物脂肪、缺乏充足的食物纤维摄入[2]。通常情况下，大部分早期直肠癌患者没有典型的临床症状和体征，如果没有得到及时有效的治疗，那么患者的预后将会受到严重的不良影响，严重的情况下还会造成患者死亡[3]。因此，将准确有效的治疗方法选取出来具有极为重要的临床意义。近年来，直肠癌的发病率在人们不断提升的生活水平及不断改变的饮食习惯的作用下日益提升，成为一种最常见的消化道恶性肿瘤，对患者的生存造成严重威胁[4]。现阶段，手术切除仍然是临床治疗直肠癌的主要方法，其目标主要为将肿瘤组织尽量切除，促进患者远期生存率的提升，同时促进患者痛苦一定程度的减轻[5]。近年来，腹腔镜直肠癌手术在不断成熟和进步的微创外科技术的作用下，在临床得到了日益广泛的应用。其和传统开腹手术均需要对肿瘤的根治原则及无瘤原则进行严格的遵循[6]。相关医学研究表明[7-10]，和传统开腹手术相比，腹腔镜直肠癌手术具有类似的疗效，但是具有较高的安全性及较好的预后恢复等指标。

相关医学研究表明[11-13]，和传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有类似的住院费用，但是具有显著较短的住院时间，这就促进了医院医疗资源的间接降低和床位周转速度的加快，对医院的资源分配进行了优化。同时，其还具有明显较小的手术切口，促进了患者疼痛感的较大程度减轻及切口感染率的有效降低。此外，其还具有极为清晰的手术视野，临床医师在手术过程中没有盲区，术野充分暴露，能够以较快的速度止血，不会在较大程度上刺激患者，为手术顺利进行及完成提供良好的前提条件。本研究结果表明，腹腔镜手术组患者的手术时间明显长于开腹手术组（P＜0.05），术中出血量明显少于开腹手术组（P＜0.05），切口长度明显短于开腹手术组（P＜0.05），首次通气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于开腹手术组（P＜0.05），住院费用明显高于开腹手术组（P＜0.05），和上述相关医学研究结果相致，说明腹腔镜手术在直肠癌患者临床治疗中较开腹手术更能有效减少患者的术中出血量，缩短患者的切口长度、首次通气时间、下床活动时间、住院时间，促进患者早日康复。本研究结果还表明，腹腔镜手术组患者的术后并发症发生率明显低于开腹手术组（P＜0.05），说明腹腔镜手术在直肠癌患者临床治疗中较开腹手术更能有效降低患者的术后并发症发生率，具有较高的安全性，极易为患者及其家属所接受。本研究结果还表明，腹腔镜手术组患者的治疗满意度明显高于开腹手术组（P＜0.05），说明腹腔镜手术在直肠癌患者临床治疗中较开腹手术更能有效提升患者的治疗满意度，从而有效提升治疗质量。但是，其对临床医师具有极高的技术要求，需要临床医师对传统开腹手术进行熟练掌握[14]。同时，其需要将二氧化碳气腹建立起来，临床医师术前必须对患者的身体状况进行充分评估，如果患者合并慢性疾病，则首先对其原发病进行积极的治疗[15-17]。

综上所述，腹腔镜手术在直肠癌患者临床治疗中的效果较开腹手术好，更能有效减少患者的术中出血量，缩短患者的切口长度、首次通气时间、下床活动时间、住院时间，降低患者的术后并发症发生率，提升患者的治疗满意度，值得在临床推广使用。

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