丹红活血汤联合西药治疗急性脑梗死恢复期48例

胡仕强

(郑州中康医院神经内科，河南 郑州 452370)

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是由颅脑、颈、椎等部动脉狭窄、闭塞或血栓形成等因素引起的脑血管疾病[1]。中医学将其归属“中风”“偏枯”范畴，其病机为正邪虚中、络脉气虚、血瘀痰阻、内风袭络、外邪侵袭，临床多表现为对侧中枢性面舌瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲和失语等症状[2]。随着中西医结合治疗的发展，部分学者发现ACI缓解期患者在常规西医治疗基础上给予具有益气养阴、化瘀通络等功效的中药治疗对促进患者恢复有一定帮助。2015年2月—2017年2月，笔者采用丹红活血汤联合西药治疗ACI恢复期患者48例，现报道如下。

1 一般资料

选择郑州中康医院ACI恢复期患者96例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组48例，男25例，女23例；年龄平均(62.81±9.49)岁；并发症为高血压12例，糖尿病8例，高血脂28例。对照组48例，男27例，女21例；年龄平均(62.94±9.47)岁；并发症为高血压13例，糖尿病9例，高血脂26例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南[3]中相关诊断标准；②经CT或MRI确诊为ACI；③自愿签订知情同意书者。

2.2 排除病例标准

①合并恶性肿瘤者；②血液系统疾病患者；③有严重心、肝、肾功能不全者；④精神智力障碍者。

3 治疗方法

对照组给予抗血小板聚集、脑血管扩张剂等常规西医治疗，针对合并症情况分别给予降压、降糖、降血脂药物治疗。治疗组在对照组基础上给予丹红活血汤，药物组成：丹参、黄芪各30 g，当归15 g，红花、川芎、桃仁、地龙、僵蚕各10 g，全蝎、甘草片各6 g，水蛭3 g。1 d 1剂，水煎药汁至150 mL，分2次温服。

两组均以14 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

4 观测指标

于治疗前、后采用普朗医疗PUN-2048B凝血分析仪检测血清凝血-纤溶系统指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、组织型纤溶酶原激活抑制因子(PAI)、D-二聚体(D-D)]水平；采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清炎症因子[白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。

5 疗效判定标准

以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[4]评分判定疗效。显效：NIHSS评分降低>46%。有效：NIHSS评分降低18%～46%。无效：NIHSS评分降低<18%。恶化：NIHSS评分提高>18%或死亡。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组ACI恢复期患者疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.19，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组ACI恢复期患者疗效对比

7.2 两组ACI恢复期患者治疗后APTT、PT、PAI、D-D水平对比

见表2。

组 别例数时间APTT/sPT/sPAI/(AU·mL-1)D-D/(mg·L-1)治疗组48治疗前28．58±2．1910．54±0．880．78±0．120．78±0．15治疗后32．78±2．37∗∗##12．14±1．25∗∗##0．97±0．18∗∗##0．51±0．21∗∗##对照组48治疗前28．53±2．2810．43±0．860．77±0．110．81±0．14治疗后30．94±2．34∗∗11．18±1．07∗∗0．87±0．15∗∗0．66±0．31∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

7.3 两组ACI恢复期患者治疗后IL-1β、IL-6、TNF-α水平对比

见表3。

组 别例数时间IL⁃1βIL⁃6TNF⁃α治疗组48治疗前38．17±5．689．43±1．571．95±0．42治疗后32．67±4．45∗∗6．23±0．86∗∗1．52±0．28∗∗对照组48治疗前38．21±5．719．39±1．551．94±0．41治疗后35．83±4．73∗##8．26±0．96∗∗##1．73±0．36∗∗##

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8 讨 论

ACI发病突然，病情严重，通过闭塞血管引起脑组织严重缺血、低氧，导致脑组织坏死和脑神经损伤，危及患者生命。虽然医疗技术的进步使该疾病患者存活率显著提高，但该病导致的脑组织坏死和脑神经损伤将对患者认知、感觉、运动等功能产生影响，影响其生活质量。随着研究的深入，部分学者发现：中西医结合疗法对改善ACI恢复期和预后恢复有利。中医学认为：ACI恢复期患者多年龄较大，多伴有高血压等疾病，导致其气阴两虚，痰瘀阻络而蒙蔽清窍，肝阳上亢、风阳内动使风痰上逆于脑，从而引起神志不清、半身不遂、口眼歪斜等症状[5]。针对其痰瘀阻络的主要病理特点，中医学多采取具有祛瘀通络、开窍豁痰等功效的中药给予治疗[6]。丹红活血汤为中药汤剂，具祛瘀通络、开窍豁痰、息风止痉、行气止痛之效。方中丹参、当归、红花、川芎、桃仁活血祛瘀，通经止痛，行气解郁，祛风除痹；水蛭、僵蚕、地龙破血通经，逐瘀消癥，息风止痉，祛风定惊，通络止痛，可改善缺血性脑卒中患者气滞血瘀、惊痫抽搐、半身不遂、痰饮眩悸、眩晕头痛、中风痰迷、癫狂惊痫等症状；黄芪相大补元气，充盈气血，复脉固脱，补脾益肺，生津养血，行滞通痹，可改善ACI恢复期患者久病虚羸、气血亏虚等症状。此外，有研究表明：丹参、红花、桃仁、黄芪、当归、川芎、全蝎、水蛭和地龙具有抗血栓、抗凝血、改善血液流变性、抗脑缺血、抗组织损伤、降压、降脂、调节血糖的作用，可有效改善ACI恢复期患者血栓栓塞、动脉粥样硬化等情况[7]，对改善其凝血-纤溶系统有一定帮助；丹参、黄芪、地龙、甘草还具有抗炎作用，可抑制脑缺血后的炎症反应[8]。

综上所述，丹红活血汤联合西药治疗ACI恢复期患者可在西药治疗基础上通过祛瘀通络、开窍豁痰、抗血栓、抗凝血、抗炎等作用显著改善其凝血-纤溶系统功能，减轻炎症反应，疗效显著，有利于患者病情恢复。

[1]陈亚楠，施晓林.丹红注射液联合康复锻炼治疗急性脑梗死的临床疗效及对患者运动功能的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37(10)：147-149.

[2]丁国美，吕洋辉.通梗汤联合溶栓治疗急性脑梗死43例[J].中国中医药科技，2017，24(2)：251-252.

[3]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48(4)：246-257.

[4]陈振翼，方邦江，刘月，等.急性脑梗死不同中医证型与NIHSS评分时相性演变的相关性研究[J].中国中医急症，2017，26(7)：1129-1133.

[5]严兴亚，吕鸿燕，李凤，等.脑梗死病人静脉溶栓治疗的中医证型差异及其影响因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(8)：991-993.

[6]刘博，王婧.活血通络化痰方对急性脑梗死模型大鼠血液流变学指标、血浆胆红素及氧化低密度脂蛋白水平的影响[J].中国中医急症，2017，26(8)：1340-1342，1351.

[7]陈振翼，方邦江，刘月，等.复元醒脑汤对急性脑梗死(风痰瘀阻证)患者凝血功能影响的临床研究[J].中国中医急症，2017，26(8)：1317-1319，1329.

[8]孙建光.祛瘀化痰开窍方治疗急性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床观察[J].中国中医急症，2017，26(9)：1633-1635.