不同孕周者米非司酮配伍米索前列醇药物流产效果比较

应霄燕

近年来随着性观念的开放，未婚同居已成为一种普遍的社会现象，因此医院就诊的流产患者也大幅增加。米非司酮配伍米索前列醇的药物流产方案具有安全、有效、简便和痛苦小等优点，现已广泛应用于临床[1]。然而，由于患者个体差异或是其他原因，目前药物流产失败率在15%[1-2]以上，严重影响患者的身心健康，因此减少药物流产失败率成了大家关注的焦点。有研究表明药物流产的效果与停经时间关系不大[1]，但是孕周大小影响了药物流产的预后[2]。本研究根据孕周大小进行分层比较，以明确不同孕周与药物流产效果的关系，旨在寻找一个合适的药物流产时期，提高药物流产成功率，减少患者的痛苦。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2016年1月至2017年5月来本院就诊且行药物流产的孕周6～8周的妊娠期妇女497例，排除宫外孕及药物流产禁忌患者[3]。根据孕周大小分为孕6周组92例，孕7周组257例，孕8周组148例。3组患者年龄、怀孕次数和人工流产次数比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05），见表 1。

1.2 判断标准 （1）孕周大小的定义：6周为怀孕39～45d，7 周为怀孕 46～52d，8 周为怀孕 53～59d。（2）流产效果的判定：完全流产为孕囊及胎儿或是胎盘组织已经完全排出，或经B超检查确定孕囊已经排出，后续不需要作清宫处理；不完全流产是指孕囊及胎儿或是胎盘组织排出后出血较多，或经B超检查确定宫内有组织残留，需要作清宫处理；流产失败指孕囊及胎儿或是胎盘组织未见排出，或经B超检查确定宫内有存活的胎儿。1.3服药方法 就诊当天晚上19∶00空腹口服米非司酮50mg，1次/12h，连服3次，每次服药50mg，服药后均禁食2h；第3天早上7∶00空腹口服米索前列醇600μg，服用后休息2h，留院观察6h。

表1 3组患者一般资料比较

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以表示，多组间比较采用单因素方差分析。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕周大小与流产效果比较 孕7周组完全流产率明显高于孕6周组和孕8周组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；孕6周组不完全流产率和流产失败率明显高于孕7周组、孕8周组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

2.2 3组患者不良反应发生情况比较 3组患者药物流产后均未出现严重不良反应。3组患者药物流产后出血时间延长、出血量增多和腹痛等发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表2 孕周大小与流产效果比较[例（%）]

表3 3组患者不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

本研究结果表明孕7周组药物完全流产成功率高于孕6周组和孕8周组，与刘艳等[1]、施如勇等[2]的报道基本相符合。本研究结果也表明3组不良反应发生率比较差异均无统计学意义，与赵长虹等[4]的研究相似。

米非司酮配伍米索前列醇是一种较好的药物流产组合方法[5-6]。米非司酮是一种有抗孕激素作用的受体，它可以与孕酮的受体结合，作用于蜕膜使血管充血、水肿，导致滋养细胞变性，进而使体内人绒毛膜促性腺激素水平下降，黄体溶解，蜕膜变性、坏死[7]。而米索前列醇有强烈的子宫收缩作用，可致宫颈软化，使胚胎排出体外。两者的联合使用，达到终止妊娠的作用。本研究结果发现孕6周进行药物流产时其不完全流产率与流产失败率明显增高，可能与以下因素有关：在早早孕时由于体内的孕酮受体数量较少，不足以与全部的米非司酮结合，导致实际发挥作用的米非司酮浓度较低，再者米索前列醇随着孕周增加对宫颈的作用更敏感[4]。但当孕周过大时，比如孕8周时，随着胚胎的增大，孕酮的受体数量明显增多，常规剂量的米非司酮不能与所有的受体结合，导致孕囊排出后蜕膜等的残留。

综上所述，药物流产选择在7周进行，不仅可以提高完全流产的成功率，而且不会增加不良反应的发生，值得临床推广。

[1] 刘艳,冯文霄．影响药物流产成功率相关因素分析[J]．临床军医杂志,2017,45(1):94-97．doi:10．16680/j．1671-3826．2017．01．27．

[2] 施如勇,李雅芬．经阴道超声监测孕囊大小与药物流产效果分析[J]．中国超声医学杂志,2013,29(2):149-151．doi:10．3969/j．issn．1002-0101．2013．02．020．

[3] Cavet S,Fiala C,Scemama A,et al．Assessment of pain during medical abortion with home use of misoprostol[J]．Eur J Contracept Reprod Health Care,2017,22(3):207-211．doi:10．1080/13625187．2017．1315092．

[4] 赵长虹,李淑文．米非司酮配伍米索前列醇药物流产不良反应的控制[J]．中国医药导报,2008,5(5):164．doi:10．3969/j．issn．1673-7210．2008．05．120．

[5] Wu HL,Marwah S,Wang P,et al．Misoprostol for medical treatment of missed abortion:a systematic review and network metaanalysis[J]．Sci Rep,2017,7(1):1664．doi:10．1038/s41598-017-01892-0．

[6] 蔡志伟．米非司酮配伍米索前列醇不同剂量用于药物流产的研究[J]．哈尔滨医药,2015,7(2):31-32．doi:10．3969/j．issn．1001-8131．2006．04．024．

[7] 泽毅．中华妇产科学[M]．2版．北京:人民卫生出版社,2004:2843．