脱落细胞学检查联合胸腹水乳酸脱氢酶在恶性胸腹水中的诊断价值

沈宇

[摘要] 目的 探究脫落细胞学检查联合胸腹水乳酸脱氢酶（LDH）在恶性胸腹水中的诊断价值。 方法 方便选取2015年7月—2017年7月在该院接受治疗的85例胸腹水患者作为研究对象，根据良恶性不同，将患者分为良性组（n=36例）与恶性组（n=49例），均采取脱落细胞学+LDH检查，比较两组患者胸、腹水中LDH及其相对应血清LDH比值与敏感性、特异性。 结果 恶性胸腹水患者LDH水平及相对应血清中的LDH比值分别为（421.42±62.13）、（1.83±0.62），均显著高于良性胸腹水患者，两组比较差异有统计学意义（t=12.477、5.367，P<0.05）。恶性组患者断特异性（95.12%）、敏感性（91.84%）均高于良性组患者断特异性（77.78%）、敏感性（72.22%），差异有统计学意义（χ2=6.579、5.803，P<0.05）。结论 对恶性胸腹水患者给予脱落细胞学检查联合胸腹水乳酸脱氢酶诊断，能够有效鉴别良、恶性胸腹水，诊断特异性、敏感性高，能够提升诊断正确性，可广泛应用于临床，具有较高临床诊断价值。

[关键词] 脱落细胞学；胸腹水乳酸脱氢酶；恶性胸腹水；诊断价值

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0184-03

Value of Exfoliative Cytology Combined with Hydrothorax and Ascites Lactate Dehydrogenase in Diagnosis of Malignant Pleural Effusion and Ascites

SHEN Yu

Department of Clinical Laboratory， Suining Hospital of TCM， Xuzhou， Jiangsu Province， 221200 China

[Abstract] Objective To study the value of exfoliative cytology combined with hydrothorax and ascites lactate dehydrogenase in diagnosis of malignant pleural effusion and ascites. Methods 85 cases of patients with pleural effusion and ascites treated in our hospital from July 2015 to July 2017 were convenient selected and divided into two groups， including the benign group with 36 cases and the malignant group with 49 cases， and both groups used the exfoliative cytology and LDH examination， and the LDH in the thorax and ascites and corresponding serum LDH ratio and sensitivity and specificity were compared between the two groups. Results The LDH level and corresponding serum LDH ration of patients with malignant pleural effusion and ascites were respectively （421.42±62.13）， （1.83±0.62）， which were obviously higher than those of patients with benign pleural effusion and ascites（t=12.477， 5.367， P<0.05）， and the difference between groups was statistically significant. And the specificity and sensitivity of patients with malignant pleural effusion and ascites were higher than those of patients with benign pleural effusion and ascites（95.12%， 91.84% vs 77.78%， 72.22%）， and the differences were statistically significant（χ2=6.579， 5.803， P<0.05）. Conclusion The exfoliative cytology combined with hydrothorax and ascites lactate dehydrogenase in diagnosis of malignant pleural effusion and ascites can effectively diagnose the benign and malignant pleural effusion， with high diagnosis specificity and sensitivity， and it can improve the diagnosis accuracy， and it can be widely used in clinic with higher clinical diagnosis value.

[Key words] Exfoliative cytology； Hydrothorax and ascites lactate dehydrogenase； Malignant pleural effusion and ascites； Diagnosis value

作为临床上一种极为常见的病症，胸腹水诱发因素复杂多样，患者多伴随不同程度的呼吸困难、恶心、呕吐等，严重时甚至会发展成为恶性胸腹水，严重威胁着患者的生命健康[1]，影响着患者的生活质量，因此，对胸腹水的诊断及鉴别尤为重要，其直接影响到患者的治疗效果及预后[2]。诊断恶性胸腹水的手段有化学检查、细菌学检查、脱落细胞检查等，传统临床上对恶性胸腹水的诊断主要以脱落细胞学为主，具有创伤小、操作简单的优势，其尽管能够实现对恶性胸腹水的诊断，具有较高特异性，然而敏感性低，再加上传统图片方法极易受到人为因素及环境因素的影响，导致其阳性检出率仅为40%～60%，漏诊率高[3]。近年来，临床上提出在传统脱落细胞学诊断基础上加用胸腹水乳酸脱氢酶（LDH）生化指标检测，其作为一种氢离子传递酶，在人体各组织器官中均有分布，能够用于良恶性胸腹水诊断鉴别[4]。为探究脱落细胞学联合LDH诊断恶性胸腹水的应用价值，该研究分析2015年7月—2017年7月在该院接受治疗的85例胸腹水患者采取脱落细胞学+LDH检查，对研究结果予以总结与汇报

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入的85例胸腹水患者病例资料来源于方便选取该院住院患者，其中男性患者54例，女性患者31例，年龄为35～82岁，平均年龄为（58.5±5.6）岁。其中良性胸腹水36例，恶性胸腹水49例；肺癌23例，肝癌5例，胃癌7例，结肠癌4例，乳腺癌6例，其他4例。纳入标准：①对所有入选病例给予临床诊断及病理组织学检查，诊断结果与国际胸腹水临床诊断标准相符[5]；②该研究得到医学伦理会的认可，并征得了临床科室的支持，入组患者均对研究知情、同意，入组均为自愿，并按照要求在知情同意书上签字。排除标准：①伴随严重脏器官疾病以及肝肾功能不全患者；②认知功能障碍及智力障碍患者；③临床资料不全者；④存在其他恶性肿瘤疾病患者[6]。

1.2 方法

脱落细胞学检查：抽取患者200 mL胸腔积液及腹水，实施2 500 r/min的离心处理，以10 min为宜。取适量沉渣予以涂片，制作成为2张薄层细胞片，给予瑞氏染色及常规细胞学检查。抽取患者胸腹水实施离心处理，对LDH给予速率法檢测（BECKMAN5811）与此同时抽取患者静脉血将血清进行分离，并对胸腹水中LDH指标比值进行检测。检测结果由2～3名具有5年以上实践经验的医师负责评估，当对检测结果存在争议时，要共同协商、探讨，最终得出一致结论。

1.3 统计方法

研究中相关计算均在SPSS 20.0统计学软件上进行，用[n（%）]对所有的计数资料予以表示，并给予χ2检验，以（x±s）的形式表示计量资料，用t检验。将0.05作为界定值，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胸腹水中LDH及其相对应血清LDH比值比较

恶性胸腹水患者LDH水平及相对应血清中的LDH比值分别为（421.42±62.13）、（1.83±0.62），均显著高于良性胸腹水患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者诊断特异性、敏感性的比较

恶性组患者断特异性、敏感性均高于良性组患者断特异性、敏感性，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

恶性胸腹水主要是指发生在全身或胸腹腔的恶性肿瘤或癌性病变引起胸腔、腹腔脏壁层胸腹膜病变而导致体腔液体异常增多的一种现象。恶性是指恶性肿瘤或癌性病变，胸腹水则是指发生在胸腔、腹腔的异常液体。恶性胸腹水是癌症晚期常见的一种并发症，一旦患者出现胸腹水也就证实患者已经出现远处转移，发生率高达60%，并呈进行性的状态增多。

恶性胸腹水诊断长期以来都是临床工作者研究的重点，该疾病发病率高，且近年来呈现出逐年增高的趋势，对恶性胸腹水的鉴别与诊断对于提升临床治疗效果、增强预后有着重要的意义。目前，临床上对恶性胸腹水的诊断仍以脱落细胞学检测为主，然而该检测方式容易受到细胞变异、蜕变以及主观因素等的影响，诊断阳性率不高。尽管当前有多种辅助检查手段，然而仍有10%～15%胸腹水患者在初次诊断时不能够确诊[7]，延误了治疗时机，因此，提升对胸腹水的检测敏感性及特异性尤为重要。

该次研究中恶性胸腹水患者LDH水平及其对应的血清比值均显著高于良性胸腹水患者，提示LDH指标能够有效鉴别良、恶性胸腹水。单纯的脱落细胞学诊断敏感性低、阳性率低，此次研究中采用脱落细胞学与LDH联合诊断的方式，结果显示其诊断恶性胸腹水特异性、敏感性、分别为95.12%、91.84%，良性胸腹水特异性、敏感性、分别为77.78%、72.22%，数据差异有统计学意义（P<0.05），说明该诊断方法能够提高诊断特异性与准确率，减少漏诊、误诊的发生，为临床治疗提供参考依据，使患者及时有效的得到治疗，从而延缓了患者的生存时间。

万军等[8]在浅论检测LDH和ADA在鉴别诊断恶性胸腹水与结核性胸腹水中的应用价值中指出，对35例恶性胸腹水（恶性组）及30例结核性胸腹水（结核组）患者的资料进行分析，对其胸腹水中LDH（乳酸脱氢酶）水平、ADA（腺苷脱氨酶）水平进行检测，经检测后证实结核组患者LDH水平、ADA水平分别为（234.73±85.95）U/L、（5.13±17.46）U/L，恶性组患者LDH水平、ADA水平分别为（656.97±361.89）U/L、（16.37±8.07）U/L，差异有统计学意义（P<0.05）；结核组检测LDH特异性为73.3%（22例）、敏感性为76.7%（23例），检测ADA特异性为96.7%（29例）、敏感性为86.7%（26例）；恶性组检测LDH特异性为97.1%（34例）、敏感性为80.0%（28例），检测ADA特异性为25.7%（9例）、敏感性为74.3%（26例），差异有统计学意义（P<0.05）。由此证实恶性胸腹水患者LDH水平升高显著，结核病胸腹水患者出现胸腹水中ADA水平升高的情况，因此检测胸腹水中LDH水平及ADA水平可作为检测恶性胸腹水及结核性胸腹水的方法。

近年来，临床上提出对胸腹水患者给予胸腹水乳酸脱氢酶检测，其作为一种氢离子传递酶，活跃在机体各个组织及器官中，通常若患者发生细胞损伤、坏死，LDH能够释放入血。癌症患者多伴随糖的无氧酵解增强，且受组织坏死、浸润等的影响，糖酵解关键酶LDH也会呈现出升高趋势，其水平的高低能够对胸腹水的性质予以判断。

脱落细胞学检查具有操作简单、检验快速的优势，针对一些临床比较特殊且少见的病理时临床医生需要根据自己的经验进行判断，再加上其诊断敏感性低、阳性率低，另外脱落细胞学检测在取材时会出丢失、制片的图片涂片质量较差、人眼工作疲劳等影响因素，因此在诊断时对细胞病理学医生的精确诊断造成了一定的影响，导致发生假阳性与假阴性的情况。

血清肿瘤标志物是肿瘤细胞产生和释放的一种物质，可协助确定有关疾病的诊断，对疾病的诊断有着重要的意义。AFP升高多件原发性肝癌，CA125升高多件卵巢癌，CA15-3升高多发乳腺癌。

临床在诊断恶性胸腹水时通常采取脱落细胞学检查，然而因受到细胞变异、退变及主观因素的影响，因此诊断率并不是很高。近年来，临床上提出对胸腹水患者给予胸腹水乳酸脱氢酶检测，其作为一种氢离子传递酶，活跃在机体各个组织及器官中，通常若患者发生细胞损伤、坏死。LDH是一种糖酵解酶，在心、肌、肝、肾、红细胞、肌肉中的含量比较多，在正常人体内LDH值低于400 U/L，肿瘤组织的能量代谢多为无氧代谢，这就提高了肿瘤组织中的LDH水平。在肿瘤组织向胸、腹壁發生转移时，脱落下来的肿瘤细胞会释放出大量的LDH，进而提高了胸腹水中LDH的含量（超过400U/L）。

综上所述，对恶性胸腹水患者给予脱落细胞学检查联合胸腹水乳酸脱氢酶诊断，能够有效鉴别良、恶性胸腹水，诊断特异性、敏感性高，能够提升诊断正确性，可广泛应用于临床，具有较高临床诊断价值。

[参考文献]

[1] 王应霞，张旋，吴莹莹，等.液基细胞学检测联合DNA倍体分析在良恶性胸腹水鉴别诊断中的应用[J].临床与实验病理学杂志，2016，32（10）：1152-1155.

[2] 沙广群.胸腹水生化指标联合应用的临床诊断价值分析[J].中外医疗，2015，34（31）：64-66.

[3] 刘超群，黄星起，吴茅，等.细胞形态计量学对胸腹水鉴别诊断的Logistic回归分析[J].中国卫生检验杂志，2017，21（9）：1279-1280.

[4] Jung M， Pützer S， Gevensleben H， et al. Diagnostic and prognostic value of SHOX2 and SEPT9 DNA methylation and cytology in benign， paramalignant， and malignant ascites[J].Clinical Epigenetics，2016，8（1）：1-13.

[5] 王彬阶，胡丽，陈丹.脱落细胞学和肿瘤标志物联合检查在恶性胸腹水临床诊断中的应用价值[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（9）：17-18.

[6] 禹乐，孟加榕，朱启淦，等.液基薄层细胞涂片在胸腹水诊断中的应用价值[J].中外医疗，2017，36（2）：149-152.

[7] 秦娟，晏伟，王三喜，等.采用不同方法制作胸腹水细胞块的效果比较及临床价值研究[J].现代生物医学进展，2017，17（7）：1357-1359.

[8] 万军，曲涛.浅论检测LDH和ADA在鉴别诊断恶性胸腹水与结核性胸腹水中的应用价值[J].当代医药论丛，2016， 15（15）：127-128.

（收稿日期：2018-08-08）