全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折临床疗效观察

张伟 陆林 万淑琴

[摘要] 目的 探讨全髋关节置换术与骨折内固定术对中老年股骨颈骨折的临床治疗效果。方法 方便选取某三甲医院在2016年7月—2018年7月期间收治的98例中老年股骨颈骨折患者为研究对象，按照计算机随机数表法分为对照组和观察组，每组包括49例患者。对照组患者采取空心螺钉内固定术进行治疗，观察组采取全髋关节置换术进行治疗，比较观察两组患者的治疗有效率、术后患侧髋关节 Harris 评分、手术时间、住院时间以及术后并发症的发生情况。结果 观察组的治疗总有效率为87.75%，明显高于对照组61.22%，差异有统计学意义（χ2=9.07，P=0.001 <0.05）。 结论 骨折內固定术给中老年股骨颈骨折患者带来的创口更小，手术时间和住院时间较短，但全髋关节置换术的治疗效果和预后效果更好，更加适合中老年人，值得在临床推广应用。

[关键词] 全髋关节置换术；骨折内固定术；老年股骨颈骨折；临床疗效

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）11（b）-0045-03

Observation on Clinical Curative Effect of Replacement of Total Hip and Fracture Internal Fixation Surgery in Treatment of Senile Transcervical Fracture

ZHANG Wei1， LU Lin2， WAN Shu-qin3

1.Department of Orthopedics， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China；2.Department of Medicine， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China；3.Department of Neurotrauma Surgery， First Hospital of Jilin University， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of replacement of total hip and fracture internal fixation surgery in treatment of senile transcervical fracture. Methods 98 cases of middle-aged and senile patients with transcervical fracture admitted and treated in our hospital from July 2016 to July 2018 were selected in our hospital were selected and randomly divided into two groups with 49 cases in each， the control group were treated with hollow screw internal fixation surgery， while the observation group were treated with total hip replacement， and the treatment effective rate， postoperative hip joint Harris score of affected side， operation time， length of stay and occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group （87.75% vs 61.22%）， the difference was statistically significant（χ2=9.07， P=0.001 <0.05）. Conclusion The fracture internal fixation surgery can bring a smaller wound to senile patients with transcervical fracture， with shorter operation time and length of stay， but the treatment effect and prognosis effect of total hip replacement are better， and it is more suitable for the middle-aged and senile people， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Replacement of total hip； Fracture internal fixation surgery； Senile transcervical fracture； Clinical curative effect

股骨颈骨折是中老年人常见的骨科疾病，占所有骨折的7%左右，骨质疏松的中老年女性发病率更高，股骨颈骨折是指股骨颈底部至股骨颈头颈交界部的髋部发生骨折[1-2]。目前临床上采用的治疗方式主要为全髋关节置换术和骨折内固定术，但两种治疗方法的临床效果尚存在争议[3]。该研究以长春市中心医院在2016年7月—2018年7月期间收治的98例中老年股骨颈骨折患者为研究对象，按照计算机随机数表法分为两组，分别采取全髋关节置换术和骨折内固定术，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取长春市中心医院收治的98例中老年股骨颈骨折患者为研究对象，按照计算机随机数表法分为对照组和观察组，每组包括49例患者。其中对照组包括29例男患者，20例女患者，平均年龄为（53.16±2.67）岁。观察组包括27例男患者，22例女患者，平均年龄为（52.97±2.38）岁。此次临床研究报伦理委员会批准，所有患者同意配合参加此次临床研究，患者及家属均签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、文化程度等一般基本资料上进行统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），可用于臨床比较分析。

1.2 方法

入院后所有患者均进行常规术前检查，对照组患者采取内固定术治疗，采用腰硬联合麻醉，取仰卧位。患侧垫高，通过 C形臂透视机辅助复位骨折断端。在髋部切一小口，将3枚克氏针打入切口内，最后进行加压固定，用大量生理盐水冲洗伤口，逐层关闭切口。观察组采取全髋关节置换术治疗，采用腰硬联合麻醉，取仰侧卧位。在髋关节后外侧切一口，探查并切开关节囊，斜形截取股骨头，处理髋臼软骨表面，将股骨头假体和髋臼假体植入，最后用大量生理盐水冲洗伤口，逐层关闭切口。

1.3 观察指标

①两组患者的治疗效果：有效为患者肢体功能恢复或炎症得到有效缓解，不存在或存在轻微的不良反应，生活质量有很大提升；无效为临床的治疗效果并不明显，甚至存在其他的不良反应。总有效率=有效例数/ 总例数 ×100.00%。②术后两组患者患侧髋关节 Harris 评分。③两组患者手术时间和住院时间。

1.4 统计方法

该研究所有实验数据均通过SPSS l9.0统计学软件进行分析和处理，计量资料用（x±s）表示，采用两独立样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用四格表χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗有效率情况比较

观察组的治疗总有效率为87.75%，明显高于对照组61.22%，差异有统计学意义（χ2=9.07，P=0.001 <0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后患侧髋关节 Harris 评分情况比较

治疗后观察组患者的Harris 评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（t=5.21，P=0.000 1）。见表2。

2.3 两组患者手术时间和住院时间情况比较

观察组患者的手术时间和住院时间均长于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

对于中老年股骨颈骨折的患者，采取保守治疗很容易导致骨折不愈合和股骨头缺血性坏死，长期卧床也可引发压疮、下肢静脉血栓等并发症的发生，因此正确的手术治疗显得尤为重要[4]。骨折内固定术是临床上治疗股骨颈骨折的主要方法，虽然有一定的效果，但术后并发症的发生率较高[5]。全髋关节置换术是指将机械性能和生物相容性较好的金属材料制成人体骨关节假体，通过手术方法将疾病或损伤的关节面进行置换，达到消除疼痛、恢复关节功能、切除病灶的目的。同时也可以减少术后并发症、缩短卧床时间等特点[6]。

随着骨科医学的发展，越来越多的临床骨科专家建议手术治疗[7]。手术方法主要有骨折内固定术和全髋关节置换术两种，在选择上一直存在着争议。有骨科医师认为，骨折内固定术可以最大程度保留患者的骨质，因此应该作为作为首选术式。然而也有临床骨科医师认为，内固定术给患者带来很大的隐患，需要更长时间的卧床，容易引起一系列的临床并发症，而全髋关节置换术可以有效降低并发症的发生率，促进髋关节功能尽快恢复。该研究结果也证实了这个观点，观察组患者的髋关节 Harris 评分明显高于对照组患者，且经过统计学检验，差异有统计学意义（P<0.05）；在并发症方面，观察组患者并发症的发生率也低于对照组患者，观察组的治疗总有效率为87.75%，明显高于对照组61.22%，差异有统计学意义（P<0.05），与肖志全[8]观察组的总有效率为88.16%，对照组总有效率62.13%研究结果一致。

综上所述，骨折内固定术给中老年股骨颈骨折患者带来的创口更小，手术时间和住院时间较短，但全髋关节置换术的治疗效果和预后效果更好，更加适合中老年人，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1] 何新.全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折36例临床疗效分析[J].中国伤残医学，2017，25（4）：29.

[2] 黄新华.全髋关节置换术与骨折内固定术治疗中老年股骨颈骨折的疗效分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2016， 10（4）：98.

[3] 宋维.人工全髋关节置换治疗股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血性坏死[J].临床医药文献杂志，2017，53（4）：10332.

[4] 金正跃.老年股骨颈骨折行骨折内固定术与全髋关节置换术临床疗效比较[J].浙江临床医学，2015，17（2）：178.

[5] 谢行思.全髋关节置换术对股骨颈骨折内固定失败后关节功能及生活质量的改善效果分析[J].中国地方病防治杂志，2017，11（32）：1297.

[6] 夏平.前瞻性护理在老年痴呆症股骨颈骨折手术患者中的应用[J].健康研究，2016，36（1）：98-99.

[7] 宋建康.髋关节置换术与骨折内固定术对老年股骨颈骨折患者的疗效及Harris评分的影响[J].中国医药科学，2017， 17（7）：223.

[8] 肖志全.全髋关节置换术和骨折内固定术对于中老年股骨颈骨折的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（21）：56.

（收稿日期：2018-08-26）