补血活血汤联合MTX治疗宫外孕临床疗效分析

陈益超 薛寅

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.167

[摘要] 目的 分析宫外孕采用补血活血汤联合MTX（甲氨蝶呤）治疗的临床疗效。 方法2015年5月—2017年11月，于该院收治的宫外孕患者中方便选取97例，随机分为两组，对照组患者48例，单独采用MTX治疗，观察组患者49例，采用补血活血汤联合MTX治疗，对比两组患者临床治疗效果、治疗前后病灶包块变化情况、血β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平变化情况、临床症状消失时间、不良反应发生情况。 结果 与对照组对比，观察组治疗后病灶包块更小，血β-HCG水平更低，组间差异有统计学意义（t=12.356 7、9.625 7，P<0.05）;观察组临床治療总有效率为95.92%，高于对照组的75.00%，组间差异有统计学意义（χ2=6.254 8，P<0.05）;观察组患者阴道出血消失时间、腹痛消失时间、血β-HCG恢复正常时间分别为（12.02±3.12）d、（7.02±1.25）d、（15.02±0.56）d，均短于对照组的（15.62±3.95）d、（9.62±1.39）d、（18.69±1.28）d，组间差异有统计学意义（t=8.625 8、6.332 5、7.562 8，P<0.05）。 结论 宫外孕采用补血活血汤联合MTX治疗的临床疗效显著，值得推广。

[关键词] 宫外孕;补血活血汤;MTX;联合治疗;临床疗效

[中图分类号] R714.22          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）12（b）-0167-03

临床上，宫外孕也被称为异位妊娠，指受精卵着床于子宫体腔外[1]。近年来，随着人工流产与盆腔炎患者数量不断增多，宫外孕患者数量也随之增加，对女性生殖健康构成了严重威胁[2-3]。阔韧带妊娠、腹腔妊娠、子宫角妊娠、输卵管妊娠等均属于异位妊娠类型，其中以输卵管妊娠最为常见[4]。宫外孕危险性大，近年来，随着我国微创技术水平不断提高，多数宫外孕患者能获得理想的预后，但手术毕竟具有有创性，患者在治疗过程中需要承受一定程度的痛苦[5-6]。近年来，随着B型超声、β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）等技术水平不断提高，使得多数宫外孕患者在发病早期便能得到准确诊断，进而为其创造良好的药物治疗条件[7]。MTX（甲氨蝶呤）是临床治疗宫外孕应用频率较高的一种药物，但单独用药难以获得理想的临床疗效[8]。近年来，随着我国中医研究范围不断扩大，发现我国中医在宫外孕治疗中也具有一定的应用价值。为此，该研究在宫外孕治疗中联合应用了西药MTX与中药补血活血汤，获得了理想的临床疗效，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院接受治疗的宫外孕患者中方便选取97例，纳入标准：①自愿入组;②各项生命体征处于稳定状态，且不存在凝血功能障碍;③停经时间短于60 d;④子宫侧部经触诊可见包块，且存在压痛感;⑤存在明确的停经史;⑥对该研究所用药物不存在应用禁忌证。排除标准：①对该研究中所用药物过敏;②存在严重内出血症状;③合并心肝肾等严重器质性病变;④中途退出;⑤存在认知与精神障碍;⑥恶性肿瘤。将患者随机分为两组，观察组患者年龄21～39岁，平均年龄（27.89±5.09）岁，停经时间36～63 d，平均（48.96±6.29）d，共49例。对照组患者年龄22～38岁，平均年龄（27.95±5.02）岁，停经时间37～65 d，平均（49.05±6.37）d，共48例。患者均同意，并通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组患者单独采用MTX治疗：单独应用MTX（批准文号：国药准字H22022882）治疗，每次注射20 mg，1次/d，1疗程为5 d，观察组患者采用补血活血汤联合MTX治疗，MTX治疗方法同对照组，共治疗3 d，第4天时采用补血活血汤对患者进行治疗，具体药方为：桃仁10 g，当归10 g，片姜黄10 g，红花10 g，天花粉30 g，赤芍10 g，槟榔10 g，地鳖虫10 g，生山楂10 g。将以上所有药物加水煎煮，患者每天服用1剂，分成早晚2次口服，1个疗程为2周。嘱咐两组患者治疗期间需禁止性生活，戒除烟酒，尽可能的减少活动。

1.3  观察指标

对比两组患者临床治疗效果、治疗前后病灶包块变化情况、血β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）水平变化情况、临床症状消失时间（阴道出血消失时间、腹痛消失时间、血β-HCG恢复正常时间）、不良反应发生情况。

1.4  疗效评定标准

经治疗，阴道出血、下腹痛等临床症状均未发生任何变化，或者有活动性出血现象出现，血β-HCG水平上升或者降低20%以下，则为无效;经治疗，临床症状在一定程度上改善，包块有所缩小，血β-HCG水平降低20%以上，则为有效;经治疗，阴道出血、下腹痛症状完全消失，血β-HCG水平正常，包块基本消失或者完全消失，则为显效。总有效=有效+显效[8-9]。

1.5  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，以（x±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  病灶包块与血β-HCG水平对比

两组治疗前病灶包块与血β-HCG水平对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组对比，观察组治疗后病灶包块更小，血β-HCG水平更低，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  临床疗效

观察组中显效患者32例，较对照组多12例，无效患者12例，较对照组少10例，临床治疗总有效率为95.92%，高于对照组的75%，组间差异有统计学意义（χ2=6.254 8，P<0.05），见表2。

2.3  临床症状消失时间

观察组患者阴道出血消失时间、腹痛消失时间、血β-HCG恢复正常时间分别为（12.02±3.12）d、（7.02±1.25）d、（15.02±0.56）d，均短于对照组的（15.62±3.95）d、（9.62±1.39）d、（18.69±1.28）d，组间差异有统计学意义（t=8.625 8、6.332 5、7.562 8，P<0.05）。

2.4  不良反应

经治疗，观察组中1例患者白细胞下降，2例肝功能异常，1例恶心呕吐，不良反应发生率为8.16%，对照组中1例患者白细胞下降，1例肝功能异常，1例恶心呕吐，不良反应发生率为6.25%，两组对比，组间差异无统计学意义（χ2=0.625 8，P>0.05）。

3  讨论

宫外孕属于一种常见的妇科疾病，是造成女性死亡的一个重要原因，近年来的发病率明显提高，且逐渐呈现出年轻化发展趋势[10]。治疗过程中，多数宫外孕患者具有保留生育功能的要求，保守疗法能避免手术创伤与痛苦，最大程度上将患者的输卵管功能与结构包括[9，11]。MTX是临床上用来治疗该疾病的常用药物，该药物属于叶酸拮抗剂的一种，通过对叶酸二氢酶进行抑制来对胚胎合成DNA等遗传性物质产生干扰，并对细胞分裂进行抑制，导致胚胎死亡。但是若单独采用该药物治疗宫外孕，则难以获得理想的临床疗效，失败率较高。该研究中，观察组中显效患者32例，较对照组多12例，无效患者12例，较对照组少10例，临床治疗总有效率为95.92%，高于对照组的75.00%，组间差异有统计学意义（χ2=6.254 8，P<0.05），提示在MTX基础上联合中药补血活血汤治疗宫外孕的效果更加理想。

我国中医没有对宫外孕进行记载，根据其临床症状，可归为“妊娠腹痛”“胎漏”等范畴。且中医认为该疾病出现的的主要原因在于肾气不足、湿热互结、禀赋虚弱等因素促使胞脉不畅，阻碍了孕卵运行，导致其难以到达胞宫，所以治疗该疾病的关键在于活血化瘀、杀胚消徵。该研究中采用中药补血活血汤对患者进行治疗，结果显示，与对照组对比，观察组治疗后病灶包块更小，血β-HCG水平更低（t=12.356 7、9.625 7，P<0.05）;观察组患者阴道出血消失时间、腹痛消失时间、血β-HCG恢复正常时间均短于对照组（t=8.625 8、6.332 5、7.562 8，P<0.05），提示了中药补血活血汤的有效性。究其原因，方中桃仁活血祛瘀，可治症瘕痞块;红花活血通经、散瘀止痛;当归、赤芍补气养血、活血化瘀;片姜黄破血行气，通经止痛;天花粉具有杀胚作用：天花粉含天花粉蛋白，它直接作用于胎盘滋养层细胞使之变性坏死，使绒毛膜促性腺激素下降至先兆流产水平以下，致胎儿死亡。槟榔降气行滞，地鳖虫能破淤血;生山楂能改善血瘀且能消食，改善因药物引起的纳差。方中诸药合用具有补血活血、化瘀止痛、杀胚消癥功效。其次，两组不良反应发生率-组间差异无统计学意义（χ2=0.6258，P>0.05），提示中药方的安全性高。李丽春等[12]学者分别单独采用甲氨蝶呤、联合应用甲氨蝶呤与中药汤剂对宫外孕患者进行治疗，结果显示，观察组治疗成功率为90.67%，高于对照组的66.33%;观察组血β-HCG水平降低到正常状态所需时间短于对照组，治疗2周后的附件区包块小于对照组，这与该研究结果具有高度相似性，进一步证明了中西医结合治疗的有效性。

综上所述，宫外孕采用补血活血汤联合MTX治疗的临床疗效显著，推广价值显著。

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（收稿日期：2018-09-17）