中医辨证法治疗妇科月经不调的临床研究

陈琦

【摘要】 目的：探讨中医辨证法应用在妇科月经不调治疗中的临床效果。方法：选取2015年1月-2017年10月就诊于本院的80例育龄期月经不调患者，应用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组40例。对照组实施常规西医治疗，观察组实施中医辨证治疗。比较两组的近期疗效、远期月经周期状況、中医证候积分、血清性激素水平、不良反应。结果：治疗后，观察组的总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的月经周期天数均较治疗前有效增多（P<0.05），且观察组的月经周期天数多于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后的腰骶酸痛、神疲乏力、少气懒言、五心烦热等中医证候积分均低于治疗前（P<0.05），且观察组各项中医证候积分均低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组的LH、FSH、E2均较治疗前显著降低（P<0.05），且观察组各血清性激素水平均低于对照组（P<0.05）。观察组的不良反应发生率为5.00%，低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在妇科月经不调患者中，应用中医辨证法对患者进行治疗具有显著的近期疗效，可有效缓解患者症状，调节其性激素分泌水平，有利于改善患者远期月经周期，使其月经状况逐渐恢复正常，且安全性可靠，可减少不良反应。

【关键词】 妇科； 月经不调； 中医辨证法

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.036

月经不调是一种妇科育龄期女性较常见的临床病症，主要是指月经周期紊乱，经量异常，长此以往，易导致患者机体内性激素分泌异常，对其生育功能和生殖健康造成不良影响，因此，临床上需针对月经不调予以积极治疗[1-3]。近年来，中医治疗妇科月经不调受到临床关注，其疗效令人满意，本研究旨在探讨中医辨证法应用在妇科月经不调治疗中的临床效果，为此，针对80例月经不调患者开展研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年10月就诊于本院的80例育龄期月经不调患者，纳入标准：（1）经病史、体格检查、B超检查、实验室检查，确诊为月经不调；（2）育龄妇女；（3）对研究知情，自愿配合研究。排除标准：（1）妊娠期及哺乳期妇女；（2）合并其他器质性病变者；（3）近期服用影响月经周期药物者。应用随机数字表法将80例育龄期月经不调患者分为观察组和对照组，每组40例。本研究获伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规西医治疗，根据患者具体情况实施人工周期疗法，于月经第5天给予戊酸雌二醇（生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号：国药准字J20171038）口服，1 mg/次，1次/d；于月经第16天给予黄体酮胶丸（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20041902）口服，100 mg/次，1次/d。7 d为1个疗程，连续服药3个疗程。持续治疗3个月经周期。

1.2.2 观察组 于月经第5天开始实施中医辨证治疗，对患者体质进行辨证评估，根据其体质选择不同治疗方案，如患者为阴虚质，可服用六味地黄丸，3次/d，8丸/次；如患者为气虚质，可给予四君子汤（基础药方为人参9 g、白术9 g、茯苓9 g、甘草6 g），水煎取汁，200 mL/剂，分早晚服用；如患者为痰湿质，可给予三仁汤（基础药方为生薏苡仁18 g、飞滑石18 g、半夏15 g、杏仁15 g、厚朴6 g、竹叶6 g、白蔻仁6 g、白通草6 g），水煎取汁，

200 mL/剂，分早晚服用；如患者为血瘀质，可给予桃仁、红花、当归、丹参等具有活血化瘀、养血行气功效的中药；如患者为气郁质，可给予逍遥散（柴胡15 g、白芍15 g、白术15 g、茯苓15 g、当归15 g、生姜15 g、薄荷6 g、甘草6 g），水煎取汁，200 mL/剂，分早晚服用。7 d为1个疗程，连续服药3个疗程。持续治疗3个月经周期。

1.3 观察指标 比较两组的近期疗效（治疗3个月后评估）、远期月经周期状况（治疗后随访6个月，统计月经周期天数）、中医证候积分、血清性激素水平、不良反应。

1.4 评价标准 （1）中医证候积分主要是针对月经不调中医证候中的4项主症（腰骶酸痛、神疲乏力、少气懒言、五心烦热）进行评分，根据其证候严重程度计分，分值为0～3分，0分表示正常，1分表示轻度异常，2分表示中度异常，3分表示重度异常，症状越严重，则得分越高[4]。（2）血清性激素激素指标包括促黄体生成素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2），采集患者清晨空腹状态下肘前静脉血液2 mL，以3 000 r/min的速度对其持续离心10 min后，取上层血清作为检测样本，对各项血清性激素指标进行检测。（3）近期疗效评价标准：①显效，月经周期基本恢复正常，临床症状及体征基本消失，中医证候积分减分幅度至少70%；②有效，月经周期有所改善，临床症状及体征有所缓解，中医证候积分减分幅度至少30%；③无效，月经周期未见改善，临床症状及体征均无缓解，中医证候积分减分幅度不足30%[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 对照组：年龄23～35岁，平均（29.37±4.37）岁，已婚妇女33例，未婚妇女7例；观察组：年龄24～36岁，平均（29.81±4.45）岁，已婚妇女32例，未婚妇女8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组近期疗效比较 观察组的总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（字2=4.114，P=0.043），见表1。

2.3 两组远期月经周期状况比较 治疗后，两组的月经周期天数均较治疗前增多（P<0.05），且观察组的月经周期天数多于对照组（P<0.05），见表2。

*与治疗前比较，P<0.05。

2.4 两组中医证候积分比较 治疗后，两组患者的腰骶酸痛、神疲乏力、少气懒言、五心烦热等中医证候积分均低于治疗前（P<0.05），且观察组各项中医证候积分均低于对照组（t=4.329、4.350、4.978、4.843，P=0.000、0.000、0.000、0.000），见表3。

2.5 两组血清性激素水平比较 治疗后，两组的LH、FSH、E2均较治疗前显著降低（P<0.05），且观察组各血清性激素水平均低于对照组（t=5.113、5.137、5.669，P=0.000、0.000、0.000），见表4。

2.6 两组不良反应比较 观察组的不良反应发生率为5.00%，低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（字2=5.165，P=0.023），见表5。

3 讨论

月经不调是一种常见的妇科疾病，主要表现为月经周期异常、月经量异常，部分患者还会伴随有经期腹痛症状及全身症状，对患者的身心健康较为不利[6]。月经不调的发生主要与器质性病变、生活习惯不良、情绪异常等有关，具有较高的发病率，患者长期月经不调，可能会导致闭经的发生，影响到患者机体内性激素的分泌，导致其机体内性激素水平失调，对患者生育功能造成影响，甚至引发不孕症[7-9]，因此，临床上需针对月经不调实施积极治疗。

现阶段，西医治疗月经不调主要采取人工月经周期疗法，可在一定程度上缓解患者症状，促使其月经周期恢复正常，但其长期治疗后不良反应较多，療效受到影响[10]。近年来，中医学在月经不调治疗中取得了一定的进展，在中医学中，月经不调根据其病因不同可归为外感、内伤等，外感病因主要为寒、湿、热，内伤病因主要为忧思过度、操劳过度、饮食不节等，不同病因的月经不调治疗方案不同，中医主张辨证治疗，即根据患者体质进行辨证论治[11-13]。本研究中观察组接受中医辨证治疗，主要是根据患者体质差异，给予患者相关的中药治疗方案，以达到体质调理的目的，如阴虚质给予六味地黄丸，该药物可滋阴补肾，还可调节免疫功能；气虚质给予四君子汤，该中药汤剂可起到健脾益气、和中止痛的作用；痰湿质给予三仁汤，可起到利水渗湿、化痰行气、清热润肺的作用；血瘀质给予桃仁、红花、当归、丹参等中药，可起到活血化瘀、养血行气的作用；气郁质给予逍遥散，可起到疏肝解郁、健脾柔肝的作用[14-18]。

本研究结果显示，治疗后，观察组的近期总有效率高于对照组（P<0.05），其远期月经周期天数多于对照组（P<0.05），且观察组的腰骶酸痛、神疲乏力、少气懒言、五心烦热等中医证候积分均低于对照组（P<0.05），其LH、FSH、E2等血清性激素指标也均低于对照组（P<0.05），这充分说明中医体质辨证治疗妇科月经不调的效果显著，可促使患者临床症状缓解，对其机体内性激素分泌予以改善。本研究结果还显示，观察组的不良反应发生率低于对照组（P<0.05），这说明中医辨证法治疗月经不调还可减少患者的不良反应，治疗安全性可靠。

综上所述，在妇科月经不调患者中，应用中医辨证法对患者进行治疗具有显著的近期疗效，可有效缓解患者症状，调节其性激素分泌水平，有利于改善患者远期月经周期，使其月经状况逐渐恢复正常，且安全性可靠，可减少不良反应。

参考文献

[1]李筱棠.中医序贯疗法结合雌孕激素治疗月经不调临床观察[J].中国保健营养，2017，27（35）：173-174.

[2] Robakis T K，Holtzman J，Stemmle P G，et al.Lamotrigine and GABA（A） receptor modulators interact with menstrual cycle phase and oral contraceptives to regulate mood in women with bipolar disorder[J].J Affect Disord，2015，175：108-115.

[3] Jappe L M，Cao L， Crosby R D，et al.Stress and eating disorder behavior in anorexia nervosa as a function of menstrual cycle status[J].Int J Eat Disord，2014，47（2）：181-188.

[4]麦兰芳.中医序贯疗法治疗月经不调38例临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（7）：1527-1528.

[5]董洪根，丁冬生，茅莉萍，等.基于数据挖掘的贺玥名中医治疗月经不调及痛经的证治规律研究[J].江苏中医药，2016，48（11）：32-34.

[6]王建琴，邵芳.中医体质调理辨证治疗育龄女性月经不调的效果观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（21）：118-119.

[7]蔡勤萍.中医序贯疗法治疗月经不调临床效果观察[J].亚太传统医药，2014，10（19）：80-81.

[8] Akturk M，Toruner F，Aslan S，et al.Circulating insulin and leptin in women with and without premenstrual disphoric disorder in the menstrual cycle[J].Gynecol Endocrinol，2013，29（5）：465-469.

[9]徐琼，饶璐，郑玉娟，等.JCI模式下的标准化健康教育对月经失调患者依从性的影响[J].中国医学创新，2014，11（8）：118-120.

[10]刘红姣.中医治疗阳虚体质月经不调女性临床观察[J].中国实用医药，2017，12（19）：127-129.

[11]刘凤梅.中医补气活血法联合体质调理法治疗月经不调应用[J].中国农村卫生，2015，8（2）：93-94.

[12]杨永强，林朝清，魏绍斌，等.中成药治疗月经不调的辨证应用[J].中国计划生育和妇产科，2015，7（2）：9-10，15.

[13]黄秀玉，邓雷厉，张眉岸，等.归苓散结合剂治疗月经不调的成本及效果分析[J].中国医学创新，2015，12（19）：82-84.

[14]金秀，张翼宙.基于“治未病”思想从中医体质论月经不调的防治[J].广西中医药大学学报，2016，19（3）：53-55.

[15]梁月媛，何思谋.六味地黄丸加减治疗月经不调36例临床研究[J].中外医学研究，2014，12（13）：131-132.

[16]张成琼.中医体质调理辨证治疗育龄女性月经不调近远期疗效研究[J].世界中医药，2015，10（9）：1355-1357.

[17]徐锦翠.妇科月经不调的中医辨证以及临床疗效分析[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（18）：93.

[18]袁琳.中医辨证治疗月经不调临床疗效观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2015，2（25）：5247.

（收稿日期：2018-04-17） （本文编辑：张爽）